曹國君,張桂琴,李真玉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

青霉素作為一種抗生素因?qū)Χ鄶?shù)革蘭陽性細(xì)菌和陰性球菌、放線菌、螺旋體等均有強(qiáng)大的抗菌作用其效果好、見效快的特點(diǎn),使臨床廣泛應(yīng)用。但在應(yīng)用過程中極易引起過敏反應(yīng)已被醫(yī)護(hù)人員所重視,因此在臨床應(yīng)用中如有皮膚試敏陽性者禁止使用,但本文所述皮膚試敏陰性,并且連續(xù)應(yīng)用后所發(fā)生的過敏反應(yīng),特別是少數(shù)人可能發(fā)生的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。在我們應(yīng)用中難以觀察辨別,在臨床工作中我們?cè)鴧⑴c搶救護(hù)理了 2例青霉素皮膚試驗(yàn)陰性,已連續(xù)應(yīng)用 5～6d后突然發(fā)生了過敏性休克。后經(jīng)積極搶救而脫險(xiǎn),現(xiàn)結(jié)合病歷報(bào)道如下。

1 一般資料

例 1 女,27歲,2008年 4月 28日因患腿部感染而住院治療,入院后遵醫(yī)囑青霉素皮試陰性,給予0.9%生理鹽水500mL,青霉素 800萬單位靜點(diǎn),每日一次,每日局部換藥對(duì)癥處理后病情好轉(zhuǎn),連續(xù)輸入第5天后突然出現(xiàn)氣促,面色蒼白,主訴胸悶,查口唇發(fā)紺,脈波細(xì)弱隨之出現(xiàn)意識(shí)喪失立即給予氧氣吸入,遵醫(yī)囑給予0.1%的腎上腺素1mg皮下注射,地塞米松 10mg加 5%葡萄糖注射液 10mL靜推,胸外按壓等一系列搶救,9min后患者意識(shí)恢復(fù),呼吸平穩(wěn),面色轉(zhuǎn)紅 ,心跳自主,轉(zhuǎn)危為安。

例 2 女,37歲,2009年 5月 13日因急性支氣管炎而留觀輸液,遵醫(yī)囑做青霉素試敏陰性,給予青霉素 800萬單位+0.9%生理鹽水250mL靜點(diǎn) ,每日一次,連續(xù) 6d后未見好轉(zhuǎn),醫(yī)生給予更換藥物,重新做氧哌秦青霉素試敏陰性,給予0.9%的生理鹽水250mL,氧哌秦青霉素4.5g靜點(diǎn),靜點(diǎn)輸入10min左右,病人突然出現(xiàn)周身奇癢,氣管痙攣,口唇青紫,脈細(xì)弱 ,血壓下降 4/0kPa,病人伴瀕危感,視物模糊,聽力消失,隨之意識(shí)不清。立即給予高流量吸氧,平臥,0.1%的腎上腺素 1mg皮下注射,地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖 10mL靜推,5%的葡萄糖 500mL維生素C5.0靜點(diǎn),8min后病人面色紅潤,神志清楚,生命體征恢復(fù)正常 ,改用其它抗生素后無此情況發(fā)生。

2 護(hù)理

對(duì)患者在輸液過程中的每一個(gè)微小主訴,應(yīng)引起重視。發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用過程中的過敏反應(yīng),雖然屬于極少數(shù),但后果不堪設(shè)想,所以要求我們每一個(gè)護(hù)士,必須保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力,對(duì)輸入青霉素的患者,切不可以因?yàn)槠淦ぴ嚱Y(jié)果陰性連續(xù)使用而疏于觀察,一定要從病人每一個(gè)細(xì)微的變化中,從患者的每一句不經(jīng)意的主訴中去發(fā)現(xiàn)情況,綜合分析,對(duì)突發(fā)病情做出果斷處理和及時(shí)報(bào)告。

搶救過程中護(hù)士頭腦清醒,果斷處置至關(guān)重要。搶救過程中護(hù)士一定要頭腦清醒 ,動(dòng)作敏捷,操作準(zhǔn)確。首先應(yīng)終止原藥物的使用,并保存之以備檢驗(yàn),必須熟練掌握搶救過敏性休克的首選藥及常備藥的用法,用量及存放位置,(如腎上腺素,尼可剎米,糖皮質(zhì)激素,抗組織胺藥 )熟悉靜脈切開,氣管切開及插管的配合原則及操作,這樣護(hù)士就能發(fā)揮主動(dòng)性,而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。使護(hù)士對(duì)病人的搶救治療意識(shí)與醫(yī)生的治療方案處于同步狀態(tài),這樣才能使我們的搶救工作真正體現(xiàn)出分秒必爭,準(zhǔn)確及時(shí)。

臨床上青霉素過敏已引起我們高度警惕,并采取了一系列常規(guī)防范措施,而以上2例過敏性休克均屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生了一系列休克癥狀,如得不到及時(shí)搶救后果嚴(yán)重,為此對(duì)連續(xù)應(yīng)用青霉素而發(fā)生的過敏性休克的防止與護(hù)理是我們重要的觀察指標(biāo)之一。

3 討論

在輸入青霉素過程中,護(hù)士巡視是非常重要的,其對(duì)病人的心理護(hù)理也十分重要。因?yàn)楫?dāng)病人初發(fā)不適主訴時(shí)神志是清醒的,當(dāng)時(shí)他們均表現(xiàn)出極度恐懼和悲傷,發(fā)出瀕危的呼救聲,此時(shí)我們護(hù)士應(yīng)該用簡潔親切的語言給病人以安慰和鼓勵(lì),用自己熟練的技術(shù)和鎮(zhèn)定的神情,來爭得病人的依托和信任,及時(shí)消除病人的恐懼,緊張情緒,取得最佳的醫(yī)患配合才達(dá)到了理想的治療效果。為病人使用青霉素時(shí),護(hù)士除了認(rèn)真判斷試敏結(jié)果外還應(yīng)注意青霉素溶液的新鮮配制(試敏液也包括在內(nèi)),因青霉素水溶液性質(zhì)極不穩(wěn)定其效價(jià)在室溫下能迅速降低,并且能夠產(chǎn)生致敏物質(zhì)-(青霉烯酸)一般不與其他藥物配伍。青霉素溶解以后,受溫度時(shí)間影響其放置過久會(huì)隨溫度時(shí)間增長青霉烯酸倍增。因此臨床主張現(xiàn)配現(xiàn)用,同時(shí)鑒于青霉素過敏性休克是應(yīng)用前與體外通過代謝分解破壞后衍生的青霉素唑酰基類物質(zhì)有關(guān),故應(yīng)用時(shí)應(yīng)限速或采取靜注式最好。加強(qiáng)用藥后巡視,以上2例均在用藥 5-6天后發(fā)現(xiàn)過敏性休克,因此加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強(qiáng)辨別應(yīng)急處理能力是有效的預(yù)防措施之一。遲發(fā)型過敏性休克,多發(fā)生于成年女性對(duì)于皮試陰性的女性,在連續(xù)用藥過程中應(yīng)引起重視,并做好心理護(hù)理和入院宣教,為病人創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的良好環(huán)境,用藥前應(yīng)給予平臥位,避免連續(xù)應(yīng)用這種藥物產(chǎn)生遲發(fā)型應(yīng)閃電式發(fā)生。護(hù)士的高度警惕至關(guān)重要。

[1] 鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學(xué)[M].第2版.上海:科技出版社,1994,22-25

[2] 劉家駒.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992,87-98