齊 宇,樸松鶴

(佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154002)

2004— 05～2009— 09我院收治 4例大面積小腦梗死 ,采用腦室外引流和后顱窩減壓術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男 3例 ,女 1例 ,年齡 46～ 65歲 ,既往糖尿病 2例 ,高血壓2例,房顫1例。發(fā)病至住院時(shí)間3～ 36h,4例患者首發(fā)癥狀均為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)障礙。全部病例均經(jīng) CT掃描確診,病變直徑＞ 4cm,左小腦半球3例,右小腦半球1例。治療方法:CT呈低密度改變時(shí),均以甘露醇、鈣通道阻滯劑、溶栓內(nèi)科保守治療。當(dāng) CT出現(xiàn)腦水腫廣泛加重,受梗死灶影響 ,四腦室及腦干受壓移位,形成梗阻性腦積水,同時(shí)患者的意識(shí)障礙加重時(shí),行腦室外引流和枕下后顱窩減壓術(shù),行后顱窩減壓時(shí),骨窗要足夠大,以達(dá)到充分減壓,應(yīng)將枕骨大孔后緣及寰椎充分打開(kāi),使腦脊液循環(huán)暢通,敞開(kāi)硬腦膜并以人工硬腦膜修補(bǔ)做減張縫合。本組4例行該手術(shù)同時(shí)未做梗死灶壞死組織的清除,減壓效果仍很滿意。本組3例患者手術(shù)次日意識(shí)水平改善,1周后清醒,另1例 65歲患者意識(shí)障礙也減輕,3周后清醒。無(wú)死亡。4例患者隨訪 3～ 18個(gè)月,2例恢復(fù)正常工作,2例有輕度共濟(jì)障礙。

2 討論

輕度或小面積的小腦梗死通常以內(nèi)科保守治療為主,而大面積梗死者,由于繼發(fā)腦水腫,可產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng),壓迫四腦室或腦干,單純內(nèi)科治療死亡率極高,需行外科減壓治療[1],近年來(lái)手術(shù)治療以引起大家重視。,當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效,病人意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,CT表現(xiàn)梗死灶腦水腫較廣泛,四腦室及腦干受壓移位,形成梗阻性腦積水時(shí),應(yīng)盡早采取腦室外引流和后顱窩減壓手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)解除對(duì)四腦室及腦干的壓迫,緩解腦積水,恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。手術(shù)方法一般采用枕下后顱窩減壓術(shù),骨窗要足夠大,應(yīng)將枕骨大孔后緣及寰椎充分打開(kāi),使腦脊液循環(huán)暢通,敞開(kāi)硬腦膜并以人工硬腦膜修補(bǔ)做減張縫合,以達(dá)到充分減壓。對(duì)是否清除失活腦組織做內(nèi)減壓,由于腦梗死的邊界很難清楚界定,無(wú)法區(qū)分壞死區(qū)和缺血半暗帶[2,3],我們建議不提倡行內(nèi)減壓。本組4例行該手術(shù)的同時(shí)未做梗死灶壞死組織的清除,減壓效果仍很滿意。本組病人預(yù)后良好,提示后顱窩減壓術(shù)能改善大面積小腦梗死患者的功能預(yù)后。

[1]李蘊(yùn)琛,戴志華,田桂玲.小腦梗塞[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20:196-197

[2]費(fèi)力,季耀東.大骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2005,32:549-552

[3]劉愛(ài)賢,閆昕,張文毅,等.惡性大腦中動(dòng)脈梗死的手術(shù)治療 [J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23:942-943