董麗華,荊洪英,雷力力

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

患 者 ,男 ,50歲 ,農(nóng)民。2009年 12月 1日因發(fā)熱、寒戰(zhàn) (癥狀較輕),在當(dāng)?shù)卦\所肌注“復(fù)方氨林巴比妥注射液”,因癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),當(dāng)日22:00時(shí)左右又靜點(diǎn)“磷霉素鈉注射劑+病毒唑注射劑”,靜點(diǎn)過(guò)程中,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),遂停止靜點(diǎn),患者感覺(jué)全身無(wú)力,診所給予必要的抗過(guò)敏處置,期間患者出現(xiàn)呼吸困難且逐漸加重 ,遂于 2009年 12月2日 13:48時(shí)來(lái)我院就診 ,急診以“彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克”收入院。查體:T37.1℃ ,P74次 /分 ,R40次 /分 ,Bp80/60mmHg?；?者 神 志清、煩躁,顏面及周身皮膚明顯發(fā)紺、有大片花斑,眼瞼水腫、結(jié)膜充血,口唇明顯發(fā)紺,胸廓對(duì)稱、雙肺聽(tīng)診散在濕羅音、心界不大、心律齊、心音有力,腹軟、肝脾未觸及,四肢皮膚濕冷、發(fā)紺,雙上肢及手有滲出。抽血化驗(yàn):白細(xì)胞10.87× 109/L(4-10),淋巴細(xì)胞7.14%(20-40),中性粒細(xì)胞百分比92.14%(50-70),凝血酶原時(shí)間 37.3S(11-15),部分凝血酶時(shí)間78.1S(25-35),D-二聚體定量測(cè)定1600-3200μg/L(0-200),ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )345 U/L(11-66),AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)626U/L(11-66),Cr(肌酐)234.30umol/L(62-130),CK(肌酸激酶)346.00U/L(30-170),LDH(乳酸脫氫酶 )3620.00U/L(313-618)。尿常規(guī)化驗(yàn):UBG(尿膽原 )1+,BIL(膽紅素 )2+,KET(酮體 )±,BLD(尿潛血)1+,PRO(尿蛋白 )2+。入院后立即給予抗炎、抗休克、糾正 DIC等治療,患者于2009年12月3日下午 3:15時(shí)出現(xiàn)心跳、呼吸停止,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。(注括號(hào)內(nèi)數(shù)值為正常值)

討論

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。藥物、手術(shù)、放療及化療均可造成 DIC,占 DIC的 4%～ 8%[1]?；颊呒韧眢w健康,故認(rèn)為發(fā)生 DIC與磷霉素具有一定的相關(guān)性。磷霉素鈉注射劑適用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于臨床效果好且用藥前不用做皮試,所以臨床應(yīng)用廣泛。磷霉素不良反應(yīng)主要為輕度胃腸道反應(yīng),如惡心、納差,偶可發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng),極個(gè)別患者出現(xiàn)休克[2]。筆者未發(fā)現(xiàn)其致 DIC的報(bào)道。磷霉素致 DIC的作用機(jī)制尚不清楚,可能與患者對(duì)磷霉素過(guò)敏,產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),繼而引起血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致 FⅫ激活及 TF釋放,啟動(dòng)外源或內(nèi)源凝血途徑有關(guān)[1]。本病例在靜點(diǎn)磷霉素過(guò)程中加入了利巴韋林,發(fā)生DIC是否與此有關(guān),有待進(jìn)一步探討。總之,磷霉素鈉注射劑致彌散性血管內(nèi)凝血、休克,導(dǎo)致患者死亡的不良反應(yīng)極其罕見(jiàn),為保障患者用藥安全,提醒臨床醫(yī)生在處方時(shí),要詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史,嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥,輸液中禁止加入其他藥品,避免不良反應(yīng)再次發(fā)生。

[1]葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,671

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知.化學(xué)藥和生物制品卷 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,550