馬 志,劉永梁,徐延波,田 寅

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒外科,黑龍江 牡丹江 157000;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

畸胎瘤是一種真性腫瘤,它由不同于腫瘤生長(zhǎng)部位的組織成分構(gòu)成,多會(huì)有三個(gè)胚層的組織。以新生兒、嬰兒較多見(jiàn),其中骶尾部畸胎瘤最常見(jiàn),出生時(shí)即存在,女性發(fā)病率高于男性,約為3:1。骶尾部畸胎瘤有惡變傾向,隨著患兒年齡增長(zhǎng),惡變率也逐漸增高。顯露型手術(shù)切除腫瘤并不困難,而混合型畸胎瘤特別是腫瘤向臀部及骶前肌肉群侵及并向盆腔內(nèi)生長(zhǎng),不僅手術(shù)困難,術(shù)后復(fù)發(fā)率易高。我院自2000～2009年以來(lái)共收治16例骶尾部畸胎瘤患兒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例骶尾部畸胎瘤患兒,男4例,女12例。Ⅰ型(混合型)9例。Ⅱ型(內(nèi)外混合型)3例。Ⅲ型(啞鈴狀內(nèi)外混合型)2例。Ⅳ型(隱匿型)2例。凡骶尾部畸胎瘤患兒,入院時(shí)均做常規(guī)肛診檢查。如骶前觸及腫物,且 X線檢查可見(jiàn)腫物內(nèi)有鈣化影或骨骼、牙齒等,即可確診為畸胎瘤。其中,6例為混合型畸胎瘤,3例為惡性畸胎瘤。所有病例均行手術(shù)切除腫瘤及尾骨。14例經(jīng)骶尾部手術(shù),2例經(jīng)腹和骶尾部聯(lián)合手術(shù)。2例惡性畸胎瘤患兒術(shù)后給予放化療,1例惡性畸胎瘤患兒家長(zhǎng)放棄化療,其中1例惡性畸胎瘤患兒術(shù)后 10個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移 ,死亡。

1.2 手術(shù)方法

16例患兒均行手術(shù)治療,切除骶尾部腫瘤和尾骨。14例(Ⅰ 型 ,Ⅱ 型,Ⅲ 型)患兒經(jīng)骶尾部手術(shù),患兒取仰臥位,在腫瘤上作倒“V”型切口,其尖端頂部超過(guò)尾骨,切口左右兩端向雙側(cè)臀部伸延,這樣切口就遠(yuǎn)離肛門(mén)可以防止感染。剝離應(yīng)沿腫瘤包膜進(jìn)行,要防止破裂后腫瘤組織種植在創(chuàng)腔引起復(fù)發(fā),在分離整個(gè)腫瘤時(shí),助手將手指置入直腸內(nèi)作為標(biāo)記和引導(dǎo),避免損傷直腸和分清腫瘤界限。尾骨為多能細(xì)胞集中點(diǎn)、腫瘤的發(fā)源地,它多與腫瘤緊密附著或包含在內(nèi),一定要將它與腫瘤一并切除,以防止復(fù)發(fā),必要時(shí)可于第4、5骶椎處切斷。骶中動(dòng)脈為腫瘤的主要供應(yīng)血管,需妥善縫合結(jié)扎,防止出血。2例 (Ⅳ型)經(jīng)腹部和骶尾部聯(lián)合手術(shù),先取仰臥位,作腹部恥骨上沿皮紋橫切口,進(jìn)入腹腔在直腸側(cè)方切開(kāi)腹膜,保護(hù)直腸,輸尿管等盆腔臟器,游離致近尾骨水平,再行后路骶尾部手術(shù)。切下的腫瘤要在多處,尤其是實(shí)質(zhì)部分多切取組織作病理檢查,如有惡性成分,術(shù)后需用放化療。

2 結(jié)果

15例患兒術(shù)后隨訪 ,平均 64個(gè)月 (6～110個(gè)月 )。13例為良性畸胎瘤,2例術(shù)后切口感染,2例惡性畸胎瘤患兒術(shù)后給予放化療,1例惡性畸胎瘤患兒家長(zhǎng)放棄化療。其中1例惡性畸胎瘤患兒術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移 ,死亡。

3 討論

骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診,無(wú)論腫瘤大小,都應(yīng)及早手術(shù)切除。第Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型均有顯露部分,出生時(shí)即發(fā)現(xiàn),應(yīng)在數(shù)天內(nèi)手術(shù) ,切不可等待。對(duì)有感染、破潰趨勢(shì)者,不論年齡應(yīng)行緊急手術(shù)。對(duì)第Ⅳ型,只要出現(xiàn)輕度的直腸或尿道壓迫癥狀 ,直腸指檢觸及腫塊,就應(yīng)盡早手術(shù),因?yàn)閻盒哉呔佣唷ｗ疚膊炕チ鍪且晕补菫橹行南蛭膊亢?或)骶前生長(zhǎng)的腫瘤,腫瘤與周圍組織和器官緊密相連,故此給手術(shù)帶來(lái)困難,出血較多,且不易徹底切除腫瘤。因其與周圍組織緊密黏連,故術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)保護(hù)直腸。(2)保護(hù)輸尿管,膀胱,必要時(shí)可以帶顯微鏡手術(shù)。(3)防止出血,需徹底止血。(4)游離腫物盡量不要破裂,防止其播散復(fù)發(fā)。(5)重建盆底,重建肛尾韌帶,保護(hù)臀大肌,消滅死腔。當(dāng)然,術(shù)前必要的腸道準(zhǔn)備,圍手術(shù)期抗生素使用及術(shù)后正確的護(hù)理均能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)務(wù)人員水平的不斷提高,能夠不斷提高骶尾部畸胎瘤的治療效果。