易 曉

(銅川王益區(qū)人民醫(yī)院,陜西銅川 727000)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,也是世界高發(fā)惡性腫瘤之一。如何采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,提高手術(shù)的成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥,延長患者的生存時間和提高生活質(zhì)量,成為目前臨床的熱點[1]。目前治療胃癌的主要方法仍是外科手術(shù)。由于全胃切除等較大的手術(shù)在臨床上的運(yùn)用逐漸增多,多數(shù)胃癌患者都能得到最佳的治療效果。本文對本院2005—02～2009— 02采用手術(shù)治療的胃癌患者46例進(jìn)行回顧性分析 ,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 46例患者中男27例,女 19例;年齡 32～ 77歲;術(shù)前或術(shù)后均經(jīng)病理證實為胃癌,其中低一中分化腺癌 38例,黏液腺癌7例,印戒細(xì)胞癌1例。46例患者中臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹或不適者 34例,占73.91%;胃鏡檢查確診或疑診為胃癌43例 ,占 93.48%;癌灶位于胃竇部 22例 ,占47.83%;早期胃癌 10例,占 21.74%;行胃癌根治術(shù)者 40例 ,占 86.96%。發(fā)病的時間:1個月以內(nèi)8例(17.39%),1～ 3個月者 23例(50.0%),4～ 6個月者 11例 (23.91%),超過 6個月者 4例(8.7%)。

1.2 方法

本組全部病例均行手術(shù)治療,其中40例在全麻下手術(shù),6例在硬膜外麻醉下手術(shù)。遠(yuǎn)端胃次全切除12例,全胃切除11例,近端胃次全切除7例,殘胃切除 6例 ,聯(lián)合臟器(脾臟、胰體尾、橫結(jié)腸或肝左葉)切除 4例,姑息性切除4例,行造瘺或剖腹探查術(shù)2例。術(shù)后除早期患者外 ,都予以輔助化療。

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡病例,有4例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中吻合口瘺1例,肺部感染 1例 ,反流性食管炎1例,切口感染1例。大部分患者自我感覺良好,飯量接近正常。46例切除病例的病理檢查和 TNM分期:病灶限于黏膜及黏膜下層的早期胃癌有3例,38例是為進(jìn)展期胃癌,已浸潤漿膜和侵入鄰臟器共32例,38例均有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照 TNM分期,臨床早期 I期 5例 ,臨床中期 IIa、 IIb、Ⅲ a期共 9例 ,晚期的Ⅲ b期 17例 ,Ⅳ期 15例。

3 討論

胃癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一。胃的切除范圍目前仍有不同的意見,部分學(xué)者主張用全胃切除術(shù)治療胃癌,但終因手術(shù)死亡率高,并發(fā)癥多 ,而不得不改為經(jīng)胸近端胃切除[1]。近年來由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),各種腹腔牽開器及吻合器的應(yīng)用,圍手術(shù)期的強(qiáng)化監(jiān)測,營養(yǎng)支持,使全胃切除術(shù)的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降,全胃切除術(shù)成為安全手術(shù),同時與經(jīng)胸手術(shù)比較具有創(chuàng)傷及生理干擾小,不損傷隔肌,不易發(fā)生胸腔積淤和肺部并發(fā)癥。

由于全胃切除破壞了消化道的連續(xù)性和完整性,喪失了胃的貯存,混合食物及分泌消化液的功能,因此不應(yīng)所有的胃癌患者都需行胃全切除。有的行部分胃切除就能達(dá)到胃癌根治的目的患者,則完全不必行全胃切除,這樣既可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,也能減少全胃術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生。我國目前胃癌手術(shù)病例80%以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與胃浸潤深度呈正相關(guān)關(guān)系[2]。故此胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一站以上,本組對所有病人的7、8、9組淋巴結(jié)都予以清除,因其三組淋巴結(jié)對任何部位的胃癌均屬第Ⅱ I站,對胃遠(yuǎn)端部癌的 D2手術(shù)應(yīng)廓清第12組 (肝十二指腸韌帶上)的淋巴結(jié),我們的體會是要徹底清除肝十二指腸韌帶上的淋巴結(jié)及脂肪組織,最好是剪開十二指腸外側(cè)腹膜。

胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差,因中下部胃癌以團(tuán)生者多,而上部胃癌以彌生者多[2]。腫瘤大小對預(yù)后無明顯關(guān)系,浸潤彌漫型胃癌因其邊緣不清,手術(shù)切除范圍不易確定,且此種類型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛,手術(shù)不易徹底清除,影響手術(shù)患者的5年生存率。漿膜受侵程度是影響預(yù)后的重要因素,本文臨床資料也說明這點。對漿膜受侵者,術(shù)中要加強(qiáng)“無瘤術(shù)”觀念 ,并對受侵的漿膜層加以保護(hù)。一般采用多層干紗布覆蓋于受侵漿膜處,四周加以縫合固定,操作要輕柔,不能過分?jǐn)D壓瘤體。關(guān)腹前,為消滅腹腔游離的癌瘤細(xì)胞,一般用無菌蒸餾水或加用化療藥物沖洗腹腔,對殘留腹腔的癌瘤細(xì)胞起到殺滅作用。晚期胃癌常因局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素而失去根治性手術(shù)的機(jī)會,只能以姑息性手術(shù)減輕癥狀,減少出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對這類患者只要全身狀態(tài)允許 ,局部腫瘤能夠切除,均應(yīng)作姑息性胃切除術(shù),以提高生活質(zhì)量,延長生存期。

[1]陳凜,李濤.胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展 [J].世界華人消化雜志,2008,16(6):571-574

[2]楊明利,阮軍,董軍,等.胃癌手術(shù)治療預(yù)后因素回顧性分析 [J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(19):1504-1505