國(guó)玉芝,張大偉,張志國(guó)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

急診藥房是面對(duì)患者的重要窗口之一,服務(wù)對(duì)象多為急需治療和等待搶救的患者,由于急診的特殊性,因而需要藥劑人員能盡快地、準(zhǔn)確無(wú)誤地將藥品發(fā)放給患者、或其家屬。急診藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)不僅影響到醫(yī)院的聲譽(yù),降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更重要的是會(huì)延誤對(duì)急診患者的治療,甚至可危及病人的生命,因此,對(duì)急診藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析,并找出相應(yīng)的對(duì)策具有重要意義。

1 急診藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)的原因及類型

急診藥房藥品差錯(cuò)主要發(fā)生在以下三個(gè)環(huán)節(jié):醫(yī)師處方、藥師調(diào)配、護(hù)士用藥。

1.1 崗位輪換引起的差錯(cuò)

急診科醫(yī)師的工作安排流動(dòng)性大。即全院醫(yī)師輪流出診,他們定期更換頻繁,常常新?lián)Q到急診科的醫(yī)生對(duì)急診藥房的備藥情況不了解,對(duì)?？埔酝獾挠盟幉欢己芫?。

1.2 處方的書寫差錯(cuò)

醫(yī)師字跡潦草、書寫不規(guī)范造成的差錯(cuò)。有些醫(yī)師不注意處方的規(guī)范書寫,藥劑人員對(duì)醫(yī)師的字體不熟悉,還有些處方是由實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫,因他們不熟悉正確的藥品名稱、劑型、劑量、用法等,更有甚者寫的竟然是藥品的諧音 ,使藥劑人員在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法辨別。如:急診常用解痙藥阿托品一般用量0.5mg,肌肉注射,經(jīng)常被寫成 5mg或0.5g肌肉注射;維生素 C注射液 5.0g寫成50g等。

1.3 處方的核對(duì)困難

急診藥房一直沒(méi)有與院里電腦連網(wǎng)。醫(yī)師手寫處方無(wú)法與電子處方進(jìn)行核對(duì),藥師只能按處方猜測(cè)投藥,或讓患者找醫(yī)生重新改寫處方,這樣不僅造成醫(yī)、藥、患之間不必要的麻煩,也延誤治療時(shí)間。

《處方管理辦法》要求藥師在調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)“四查十對(duì)”,但急診藥房的藥劑人員要具備沉著冷靜,不受取藥者情緒影響的素質(zhì),在短時(shí)間內(nèi)迅速做到“四查十對(duì)”并不是很容易做到的。

1.4 藥品規(guī)格、外包裝、商品名相似造成的差錯(cuò)

由于近年醫(yī)藥市場(chǎng)的繁榮,新藥品種也層出不窮,原來(lái)一個(gè)品種只有一個(gè)劑量,現(xiàn)在一個(gè)品種不僅生產(chǎn)廠家不同,還有同一個(gè)廠家不同劑量的品種區(qū)別,更增加了藥師的投藥難度。如:急診兒科常用頭孢類抗生素注射用頭孢夫辛,為同一廠家生產(chǎn),外包裝又相似,規(guī)格有三種:0.75g、1g、1.5g之分;大環(huán)內(nèi)脂類抗生素:注射用乳糖阿奇霉素有0.125g、0.25g兩種規(guī)格,外包裝及其相似且為同一廠家生產(chǎn)。這些極易造成劑量上的差錯(cuò),而使患者的安全得不到保障[1]。

1.5 分發(fā)過(guò)期變質(zhì)藥物造成的差錯(cuò)

由于急診藥房的特殊性,一些必備特殊急救藥品流動(dòng)性差,有些藥物超過(guò)有效期未被及時(shí)下架,有些藥物由于外界環(huán)境的變化 ,溫度濕度影響,或存儲(chǔ)不當(dāng),導(dǎo)致藥物性狀發(fā)生改變,這些情況藥劑人員若不仔細(xì)觀察,匆忙中有可能錯(cuò)發(fā)給患者,造成不良后果。

1.6 藥劑人員工作不認(rèn)真造成的差錯(cuò)

多發(fā)生在夜班,由于白班人員補(bǔ)藥不細(xì)心,將相似藥品放錯(cuò)藥盒,如 ATP注射液錯(cuò)放西米替丁注射液中,紅霉素粉針錯(cuò)放青霉素盒中,而夜班人員在匆忙中又未能發(fā)現(xiàn),而造成嚴(yán)重后果,引起不必要的醫(yī)患糾紛。

1.7 藥品的使用環(huán)節(jié)造成的差錯(cuò)

護(hù)士核對(duì)注射藥品需要一定的時(shí)間,在緊急情況下在最短的時(shí)間內(nèi)把最正確藥品的劑量用在患者身上,要做到萬(wàn)無(wú)一失這也需要護(hù)士有良好的心理素質(zhì)和熟練的職業(yè)技能。

2 防止急診藥房藥品差錯(cuò)的對(duì)策

2.1 提高自身素質(zhì)

急診藥房的藥劑人員要有高度的責(zé)任感。一切以病人為中心,堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)的提高。

2.2 完善設(shè)備

建立適合我院實(shí)際工作條件、可執(zhí)行的完善制度和服務(wù)條例,這是防范藥品差錯(cuò)的根本有效的措施。藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的操作規(guī)范條例,對(duì)急診藥房實(shí)行現(xiàn)代化管理。通過(guò)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用不僅可以將藥房備藥情況發(fā)藥情況進(jìn)行適時(shí)跟蹤,藥師也可以將手寫處方與電子處方進(jìn)行核對(duì),大大減少了醫(yī)師處方書寫錯(cuò)誤造成的差錯(cuò)。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

藥劑人員加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。尤其是剛參加工作的年輕藥師和年齡偏高的老藥師,更應(yīng)熟悉急診藥房的常備藥品。年輕藥師對(duì)藥品規(guī)格、用法、不良反應(yīng)等不熟悉,而老藥師僅憑經(jīng)驗(yàn)投藥兩者均極易出現(xiàn)差錯(cuò)。應(yīng)該經(jīng)常參加相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高對(duì)藥物的治療原理的認(rèn)識(shí)[2],不斷學(xué)習(xí)、了解、掌握新藥的特性,以更好發(fā)揮藥劑人員的特長(zhǎng),為病人服務(wù)。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

培養(yǎng)和提高藥劑人員良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范[3]。堅(jiān)持做到在調(diào)配藥品時(shí)雙人復(fù)核及“四查十對(duì)”的原則,即查處方,對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽;查配伍禁忌,對(duì)藥品形狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書向患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交代,包括用法、用量、注意事項(xiàng)等。

3 討論

急診藥品應(yīng)用到病人身上需經(jīng)過(guò)醫(yī)師處方、藥師調(diào)配、護(hù)士用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。其中最重要的環(huán)節(jié)是藥師正確調(diào)配藥品是減少藥品差錯(cuò)的關(guān)鍵。作為急診藥房的藥劑人員,在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)同時(shí),更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,為急診病人提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

[1]魏麗云.淺談新版處方書寫規(guī)范[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2004,12(7):66

[2]周萍.新時(shí)期醫(yī)院門診藥房工作的改革與實(shí)踐 [J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(6):40

[3]胡小紅.急診藥房藥品差錯(cuò)的分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,11(15):92