林志家，孫淑芳，段元林

（內(nèi)蒙古牙克石市市區(qū)畜牧獸醫(yī)草原服務(wù)中心 022150）

子宮脫出可發(fā)生于各種動(dòng)物，但多發(fā)生于奶牛，是獸醫(yī)臨床上的一種常見(jiàn)病。多數(shù)發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，養(yǎng)殖戶們常稱其為“牛房子掉出來(lái)了”。該病是非遺傳性疾病，并且很少?gòu)?fù)發(fā)。雖然就單個(gè)奶牛來(lái)說(shuō)確切病因難以確定，但是可能的誘發(fā)因素，概括起來(lái)主要是：飼養(yǎng)管理不善、助產(chǎn)不當(dāng)、護(hù)理不周。如不及時(shí)治療會(huì)造成繁殖障礙性疾病，給養(yǎng)殖戶帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。

1 誘發(fā)因素

飼養(yǎng)管理不當(dāng)：飼料品質(zhì)不良、運(yùn)動(dòng)不足，瘦弱的經(jīng)產(chǎn)、老齡牛發(fā)病居多。分娩時(shí)胎兒過(guò)大造成子宮擴(kuò)張過(guò)度、胎膜水腫、胎水過(guò)多，引發(fā)子宮遲緩、子宮韌帶松弛而導(dǎo)致。

助產(chǎn)不當(dāng)：助產(chǎn)時(shí)強(qiáng)行拉出胎兒，拉出時(shí)速度過(guò)快使子宮內(nèi)的壓力驟然降低，腹腔內(nèi)壓增高、產(chǎn)道干燥，子宮包裹胎兒過(guò)緊很容易造成子宮壁隨著胎兒脫出。

外力牽引：胎衣不下時(shí)在臍帶或胎衣系重物牽引子宮也可造成子宮脫出。

臍帶牽拉：個(gè)別胎兒臍帶短而堅(jiān)韌，產(chǎn)出胎兒時(shí)也可牽拉子宮使其脫出。

激素影響：在妊娠末期胎盤(pán)大量分泌雌激素，可使骨盆腔的組織和韌帶變松弛，加之在分娩時(shí)催產(chǎn)素的分泌量增多，子宮收縮力增大分娩后易引起子宮脫出。

2 臨床癥狀

奶牛臨床表現(xiàn)的癥狀很明顯，足以確診。初產(chǎn)奶牛表現(xiàn)的比較明顯，經(jīng)產(chǎn)牛則表現(xiàn)不同程度的低鈣血癥狀，如虛弱、抑郁、體溫低、焦躁、掙扎、虛脫和昏迷。大多數(shù)奶牛表現(xiàn)里急后重，其中，子宮套疊的從外表不易發(fā)現(xiàn)。奶牛產(chǎn)后表現(xiàn)不安、努責(zé)、舉尾，有輕度腹痛現(xiàn)象。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)子宮角套疊于子宮頸或陰道內(nèi)，子宮套疊不能復(fù)原時(shí)易發(fā)生漿膜粘連和頑固性子宮內(nèi)膜炎引起不孕。完全脫出是從陰門(mén)脫出長(zhǎng)橢圓形袋狀物，往往下墜至附關(guān)節(jié)附近，其末端有時(shí)分兩支，有大小兩個(gè)凹陷。脫出的子宮角分大小不同的兩個(gè)部分，大的是孕角、小的是空角，每角的末端都向內(nèi)凹陷，脫出的孕角有明顯的子宮阜，子宮表面有鮮紅乃至紫紅色散在的母體胎盤(pán)。已經(jīng)脫出的子宮經(jīng)常被墊料、糞便、污物和胎衣污染，胎盤(pán)塊或子宮內(nèi)膜暴露于環(huán)境中常發(fā)生出血，大多數(shù)病牛表現(xiàn)里急后重。發(fā)生在寒冷冬季常因凍傷而發(fā)生組織壞死。子宮脫出時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，病牛全身癥狀較明顯表現(xiàn)臥地不起、精神沉郁、呼吸淺表、脈搏加快、體溫下降，這種情況大多數(shù)都預(yù)后不良。

3 對(duì)病牛進(jìn)行總體估測(cè)，判斷預(yù)后

在治療前，利用最短的時(shí)間對(duì)病牛的情況做一總體估計(jì)，包括病牛的姿勢(shì)和機(jī)體的總體狀態(tài)以及環(huán)境。特別是現(xiàn)時(shí)的環(huán)境條件下是否容易改變奶牛的姿勢(shì)以便操作，奶牛是否患有低血鈣等其他疾病，對(duì)整復(fù)有多大影響，病牛是否處于休克狀態(tài)等情況做一總體估測(cè)。將結(jié)果讓畜主知道，以免病牛在治療的過(guò)程中或治療之后死亡時(shí)獸醫(yī)受到責(zé)備。

4 治療

子宮套疊的整復(fù)：子宮套疊在陰道內(nèi)整復(fù)。病牛經(jīng)保定后行常規(guī)清洗消毒外陰部后，術(shù)者手戴一次性消毒長(zhǎng)臂手套，并在手套上涂潤(rùn)滑劑深入陰道內(nèi)和子宮中。輕輕向前推壓套疊部分，同時(shí)將手指并攏成錐狀，深入套疊部分的凹陷內(nèi)左右稍用力搖動(dòng)，并同時(shí)向前推進(jìn)直至復(fù)原。整復(fù)后為防止復(fù)發(fā)，用消毒并加溫至體溫的鹽水瓶（原裝的最好）1個(gè)在瓶頸處系上一結(jié)實(shí)的細(xì)繩（細(xì)繩另一端系在牛尾根部）投入到子宮底部，以利用其重力使其復(fù)位。同時(shí)，向子宮內(nèi)投放刺激性小的抗生素，待過(guò)2～4 h后將瓶子取出即可。

子宮完全脫出整復(fù)：子宮完全脫出是急診。獸醫(yī)在接到通知后應(yīng)立即告知畜主盡量使病牛保持安靜，防止亂動(dòng)。同時(shí)用干凈的布，將脫出的子宮覆蓋以保持其溫潤(rùn)。如果病牛是站立的，盡量不要讓其亂走，用布或塑料布將脫出的子宮抬高到陰門(mén)附近以減輕血管損傷和繼發(fā)水腫，同時(shí)也減少受傷的危險(xiǎn)。獸醫(yī)應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)趕到進(jìn)行處置。

病牛的位置要便于復(fù)位操作，如果是臥倒于一平整地面上的，應(yīng)將兩前肢向后方拉使之以胸骨著地臥，并向后拉兩后肢，使牛后腿膝關(guān)節(jié)前部著地。這樣使得骨盆傾斜向前，并獲得重力上的優(yōu)勢(shì)，或在保護(hù)好頭部的前提下墊高后軀以利復(fù)位操作。當(dāng)患牛站立時(shí)可由兩名助手用合適的布或塑料布將子宮托到坐骨水平以減輕脈管系統(tǒng)的損傷和水腫。將子宮表面的碎片、污物和胎盤(pán)全部輕輕地清理掉，同時(shí)用刺激性小的消毒液充分沖洗后，用明礬涂擦脫出的子宮表面。術(shù)者手戴一次性消毒手套，輕輕地按壓和按摩子宮有助于促使子宮恢復(fù)張力并緩解水腫。以緩慢和輕推的方式從外陰部最近處的子宮頸末端開(kāi)始回送脫出的子宮，用軟肥皂水或產(chǎn)科專用潤(rùn)滑劑以輔助操作。在操作過(guò)程中一定要注意不使手指穿透脆弱的子宮內(nèi)膜或子宮壁。手指并攏成杯狀的手勢(shì)進(jìn)行操作最佳。當(dāng)肉阜通過(guò)外陰部時(shí)用力要更輕，并且在嚴(yán)重的里急后重的情況下，需要停一下，要緩慢逐漸的進(jìn)行。操作到只剩下一部分懷孕側(cè)子宮角仍暴露在外時(shí)，可辨認(rèn)出子宮角頂端，用手和手臂將子宮角和子宮體，充分內(nèi)翻并完全推入腹中，最大限度地使用手將子宮角和子宮體輕輕地?fù)u動(dòng)以確保子宮角的完全內(nèi)翻，并將再次脫出的可能性降到最低。同時(shí)將以消毒加溫的鹽水（原裝的）瓶2～4個(gè)在瓶頸上系80～100 cm長(zhǎng)細(xì)繩一端，另一端系在病牛的尾根處作為手臂的延伸投入到子宮角內(nèi)，以輔助子宮角完全復(fù)位。同時(shí)向子宮內(nèi)投入刺激性小的抗生素，視全身情況給予對(duì)癥治療。對(duì)于復(fù)位后外陰部固定縫合的問(wèn)題，通過(guò)幾年的實(shí)踐證明，無(wú)需縫合外陰部，也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。只要加強(qiáng)護(hù)理及時(shí)看護(hù)、牽遛，并根據(jù)當(dāng)時(shí)病牛體況及努責(zé)情況適時(shí)將放在子宮內(nèi)的“鹽水”瓶子，分時(shí)段逐個(gè)取出即可。同時(shí)應(yīng)用中成藥“補(bǔ)中益氣散”（河北圍場(chǎng)金發(fā)動(dòng)物藥品有限公司）生產(chǎn)，每日1次，每次500 g，內(nèi)服，連用3～5 d。

5 預(yù)后

單純的發(fā)生子宮脫出預(yù)后是良好的。整復(fù)后通過(guò)治療和加強(qiáng)飼養(yǎng)管理75%以上都會(huì)恢復(fù)到正常，病愈后的牛會(huì)再次繁殖。發(fā)生過(guò)子宮脫出的奶牛，通過(guò)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，在以后分娩中發(fā)生子宮脫出的概率并不高?；謴?fù)不好的病牛，有的在1～3 d內(nèi)再次脫出，有些根本就不能復(fù)位，有的因在子宮脫出后發(fā)生子宮內(nèi)腸嵌或出血死亡，有的因子宮撕裂而發(fā)展或嚴(yán)重的腹膜炎或子宮炎。有的脫出后的子宮發(fā)生不可治愈的損傷。子宮脫出治療后復(fù)發(fā)是一個(gè)非常壞的信號(hào)。

6 注意事項(xiàng)

發(fā)生疾病后應(yīng)及早進(jìn)行整復(fù)，保定要確實(shí)，防止因疼痛不安而造成子宮破裂。整復(fù)子宮前要先剝離胎衣，清洗污物后再整復(fù)。要盡量縮短整復(fù)時(shí)間并及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。整復(fù)后應(yīng)及早進(jìn)行牽遛，給奶牛適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，飼喂柔軟易消化且營(yíng)養(yǎng)高的飼料，在整復(fù)后4～6 h內(nèi)，患牛不要臥地休息時(shí)間太長(zhǎng)，如果需休息時(shí)應(yīng)將患牛系于前低后高的地方，并注意看護(hù)。如果患牛有努責(zé)現(xiàn)象發(fā)生，用手輕搖或用木棍輕敲腰部即可緩解。

在整復(fù)治療子宮脫出時(shí)，不論運(yùn)用哪種方法，都必須在病牛不努責(zé)時(shí)進(jìn)行，而且在努責(zé)時(shí)要把送入部分緊緊頂住，防止再脫出來(lái)。操作時(shí)必須耐心，切忌用力過(guò)猛、過(guò)大。動(dòng)作粗魯和情緒急躁，否則極易使子宮黏膜受到損傷。

預(yù)防本病的發(fā)生，要提倡自然分娩，加強(qiáng)看護(hù)，規(guī)范助產(chǎn)，杜絕野蠻操作。重視產(chǎn)后護(hù)理，促使子宮平滑肌收縮，減輕腹壓，應(yīng)及時(shí)驅(qū)趕分娩后的奶牛及時(shí)站立。