徐玉華,秦迎春,姚雅芬

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

高血壓并發(fā)鼻出血在臨床上非常常見(jiàn),由于患者血壓增高,造成鼻中隔克氏區(qū)血管破裂引起鼻出血中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒急躁或抑郁不舒肝氣郁結(jié),郁而化火,火性上炎,血髓火升,迫血上竄,清竅而致鼻出血,對(duì)此我們?cè)谂R床上對(duì)不同情況的患者的出血的部位和出血量的多少,采取了中西醫(yī)聯(lián)合用藥及對(duì)癥處理方法。自 2007～ 2009年,我們共護(hù)理高血壓造成鼻出血患者47例,由于措施得力,均未發(fā)生并發(fā)癥,體會(huì)如下。

1 一般資料

在臨床工作中,由于高血壓造成鼻出血患者47例進(jìn)行觀察 ,其中男 27例 ,女 20例 ,年齡 20～ 80歲 ,平均 52歲。

2 鼻出血后采取的止血措施

首先觀察患者的出血量,出血部位,采取的不同的止血措施。①對(duì)鼻出血部位明顯,出血較少,精神狀態(tài)良好的患者而且用藥后血壓可降至到正常范圍,我們就采取 M CT微波凝固,可一次性將血管凝固止血。②鼻腔填塞法:對(duì)鼻出血部位不明顯,出血量較多,我們采取填塞球蘸1%麻黃素安絡(luò)血等填塞鼻腔,也克用填塞球蘸云南白藥填塞鼻腔止血。③穴位注射止血;安絡(luò)血0.5～ 1mL取雙側(cè)鼻孔穴位封閉止血。

3 出血量較多或后鼻孔出血止血可采取

①油紗條填塞或后鼻孔球進(jìn)行止血,在臨床上較常見(jiàn)方法:用額鏡燈照射出血部位,用 6～ 7條油紗條迅速準(zhǔn)確填塞壓迫出血部位,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷鼻黏膜,若操作后,自患者口中吐血或鼻腔滲血,說(shuō)明出血部位較深,油紗條深度不夠,應(yīng)采取后鼻孔填塞球,進(jìn)行后鼻孔填塞,油紗條在鼻腔保留48h后撤出。

②氣球壓迫止血適用于前后鼻孔不同部位的出血,氣球壓迫止血簡(jiǎn)便易行,患者痛苦小,止血效果好。它是一個(gè)薄而細(xì)長(zhǎng)的橡膠囊,長(zhǎng)約6～7cm止血時(shí),應(yīng)使開(kāi)口處為橡皮膠塞,使用前用2%的戊二醛消毒即可,使用氣囊止血應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確地查出出血部位,根據(jù)其部位決定氣囊進(jìn)入的深度,然后用注射器通過(guò)橡膠囊向氣囊內(nèi)注入 2～ 4mL空氣,(根據(jù)出血量多少而定)。撤氣囊時(shí)只要將注射器扎入橡皮囊內(nèi)將氣囊空氣全部抽出即可。

③中藥止血:在采取上述止血措施的同時(shí)可配合服用消熱解毒涼血止血,如;玄 、羚羊粉、三七粉、生地、丹皮、黃芪等水煎服,每日1劑或用中成藥一清膠囊 ,每日一次。

④如出血迅速,除采取上述止血措施外還可采取內(nèi)窺鏡止血法或靜外靜脈結(jié)扎術(shù)。及靜脈滴入止血藥物,為預(yù)防繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素。

4 鼻出血的護(hù)理要點(diǎn)

①加強(qiáng)心理疏導(dǎo),避免患者情緒波動(dòng),由于患者出血量多,患者易造成恐懼,使血壓增高,所以我們要安慰患者,解除患者的恐懼心理,矚患者臥床休息,減少活動(dòng),避免過(guò)度疲勞。②嚴(yán)密觀察生命指征變化 ,嚴(yán)密觀察血壓的變化,一般4h一次,發(fā)現(xiàn)有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③矚患者吐出口中分泌物,勿咽下,以便估計(jì)出血量及時(shí)了解出血情況,防止血液誤咽到胃中發(fā)生惡心嘔吐。④保持患者二便通暢,多飲清潔易消化、高維生素的飲食。

5 討論

高血壓合并鼻出血在臨床較多,是耳鼻喉常見(jiàn)病,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,護(hù)理措施的完善,本文結(jié)合中西醫(yī)聯(lián)合用藥,不僅使血壓得到控制,而且將鼻出血部位進(jìn)行治療,在臨床觀察中,體會(huì)到中西醫(yī)聯(lián)合用藥較單純用藥效果更佳,治愈率可達(dá)100%,住院病程4～ 7d。采取有效護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷,加強(qiáng)心理護(hù)理,體現(xiàn)了現(xiàn)代的護(hù)理模式,大大提高了治愈率,縮短病程,減少醫(yī)藥費(fèi)。