趙秀芹,陶玉華,侯麗輝

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

2007-01～ 2009-10我院依據(jù) CT定位,應(yīng)用鉆顱置管抽吸血腫方法治療高血壓腦出血31例,取得良好效果。筆者對(duì)31例病人術(shù)后病情進(jìn)行觀察及護(hù)理 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 31例病人 ,男 19例 ,女 12例 ,年齡 39～ 70歲。高血壓29例。全部病例均經(jīng) CT掃描證實(shí),基底節(jié)出血21例,丘腦出血4例,腦葉出血6例。出血量25～ 40mL。病人意識(shí)狀態(tài):清醒11例 ,朦朧 8例 ,昏迷 12例。完全偏癱 21例 ,輕偏癱 7例 ,無(wú)癱瘓3例。

2 術(shù)后觀察

嚴(yán)密觀察病情變化,尤其術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化,本組大多數(shù)為高血壓腦出血病人,術(shù)后的血壓監(jiān)測(cè)極為重要,監(jiān)護(hù)儀每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次,如血壓升高,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),應(yīng)用降壓藥保持血壓平穩(wěn),防止和減少再出血的發(fā)生。有高熱者給予物理降溫,如為中樞性高熱需應(yīng)用冰毯配合藥物降溫,降低腦的新陳代謝率,減少腦組織的氧耗量,防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓也起一定作用。動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)、瞳孔的變化,每 1～ 2小時(shí)記錄一次,出現(xiàn)瞳孔不等大,意識(shí)障礙加重 ,預(yù)示病人有再出血,出現(xiàn)腦疝的可能,應(yīng)立即給甘露醇降顱壓,通知醫(yī)生,采取進(jìn)一步治療措施。

3 引流管的護(hù)理

根據(jù)血腫是否與血腫相通來(lái)確定引流管的高度。血腫與腦室不相通時(shí),將引流管放置在床上。血腫與腦室相通時(shí),接腦室外引流裝置 ,將引流瓶高于腦室水平10～ 15cm,防止引流過(guò)程中出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象,引起顱內(nèi)壓過(guò)低。注意觀察引流的顏色及量。對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)的病人,用約束帶適當(dāng)約束健側(cè)肢體,防止拔掉引流管。

4 一般護(hù)理

(1)頭高 15°,有利于腦部靜脈血液回流,降低顱內(nèi)壓。(2)保持呼吸道通暢,昏迷程度較深的病人應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi),有利于痰的排除。做霧化吸入,定時(shí)翻身和叩背,促使痰液排除,防止墜積肺炎的發(fā)生。給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓。(3)皮膚護(hù)理,按時(shí)翻身,按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)防止褥瘡發(fā)生。(4)二便護(hù)理:病人偏癱臥床,腸蠕動(dòng)減弱,易大便干燥,可適當(dāng)給緩瀉劑或潤(rùn)滑劑,保持大便通暢,避免大便過(guò)于用力而引起再出血。對(duì)于尿潴留的病人應(yīng)給予導(dǎo)尿,導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(5)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給:術(shù)后給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療,3d后仍不能進(jìn)食則給予鼻飼,維持足夠的營(yíng)養(yǎng)是增強(qiáng)抵抗力,防止并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)的必要條件。(6)對(duì)癱瘓肢體給予定時(shí)按摩活動(dòng),防止深靜脈血栓形成。

5 心理護(hù)理

腦出血往往發(fā)病突然,病人對(duì)這突如其來(lái)的打擊,缺乏心理應(yīng)激,常焦慮不安。當(dāng)病情穩(wěn)定后,由于肢體殘疾,生活不能自理,內(nèi)心苦悶,甚至悲觀厭世,對(duì)此需加強(qiáng)心理護(hù)理。充分理解病人,取得病人信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以和藹可親的態(tài)度來(lái)關(guān)心病人的不適,調(diào)節(jié)病人的情緒狀態(tài),認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受,適時(shí)做好心理疏導(dǎo) ,減輕心理壓力,使病人重建生活信心,樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療和護(hù)理。

6 康復(fù)護(hù)理

(1)早期康復(fù):注意四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng),做好拍、打、揉、捏,保持肌肉張力,防止肌肉萎縮。對(duì)清醒的患者,鼓勵(lì)活動(dòng)四肢,對(duì)于癱瘓患者,盡早行癱瘓肢體的被動(dòng)功能鍛煉 ,操作時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢有節(jié)奏,保持肢體的功能位置。(2)后期康復(fù):主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力0～Ⅱ級(jí)者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日按摩兩次 ,每次10分鐘,并活動(dòng)膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié) ,促使血液循環(huán),防止或減少肌肉萎縮和各關(guān)節(jié)的攣縮強(qiáng)直。攙扶行走下肢負(fù)重功能鍛煉增強(qiáng)肌肉的力量。肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)者,扶之沿床邊練習(xí)站立行走,循序漸進(jìn),鍛煉時(shí)間逐漸增加,逐漸練習(xí)離人行走。進(jìn)行肢體功能鍛煉,保持一定的肌肉運(yùn)動(dòng)是維持各器官功能和正常的新陳代謝,促進(jìn)身體康復(fù)的重要措施。