涂利麗,付 博,魯艷梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

2008— 01～ 2008— 10我科門診共接診頸部損傷患者共21例,其中有合并頭部損傷者15例 ,合并胸部損傷者 3例,單純損傷者3例,因頸部活動(dòng)度較大,很難固定保持一個(gè)體位,因此護(hù)理難度較大,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共 有患 者 21例 ,男 16例 ,女 5例 ,年齡 35～ 68歲 ,平 均 45歲,致傷原因:交通事故 16例,走路摔倒 2例,跌落傷3例?；杳曰颊?例,頭痛、伴惡心、嘔吐 12例,強(qiáng)迫頸斜位 11例,強(qiáng)迫頸過伸位 2例,右側(cè)肢體活動(dòng)不靈 5例,左側(cè)肢體活動(dòng)不靈4例,顳枕部疼痛16例,肢體痛覺過敏5例,頸部疼痛14例,活動(dòng)疼痛7例,呼吸急促2例,咳痰,痰中帶血1例。硬膜外血腫3例,硬膜下血腫 4例,腦挫裂傷2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,頸部正側(cè)位 X線、頸部 CT、頸部 MRI檢查結(jié)果示:上位頸椎向前移位2例,下位頸椎向前移位3例,頸間盤突出4例,樞錐齒突骨折3例,壓縮性骨折2例,頸部硬膜外血腫2例,頸髓損傷 6例。

1.2 方法

手術(shù)清除硬膜外血腫1例,手術(shù)清除硬膜下血腫1例,去除骨瓣減壓 2例,椎體融合術(shù)1例,頸部牽引13例,頸部硬膜外血腫清除去椎板減壓術(shù)2例,頸間盤突出手術(shù) 3例 ,頸脫固定21例,給予氣管切開 2例,常規(guī)給予抗炎、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月至2年時(shí)間,昏迷逐漸清醒1例,意識(shí)狀態(tài)無改變 1例,好轉(zhuǎn) 1例,頸部 (頸枕部 )疼痛未恢復(fù)者 3例 ,頸部損傷致肢體活動(dòng)障礙未見改善者4例,頸部損傷致呼吸功能障礙經(jīng)氣管切開后均治愈。

3 護(hù)理

向病人講解相關(guān)知識(shí),解除其緊張、恐懼心理,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。佩戴頸托,限制過屈和過伸,減少頸部活動(dòng)。頭頸軀干保持在同一水平面上,翻身要同軸,側(cè)身時(shí)頭下墊枕,保持頭頸軀干在同一軸線上。嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,如病人呼吸過快,胸式呼吸或腹式呼吸減弱,血氧飽和度降低 ,需行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。定時(shí)翻身、叩背,促進(jìn)排痰,預(yù)防墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。病人要臥床休息,減少不必要的搬動(dòng)。經(jīng)常按摩受壓部位,減少身體突出部位受壓時(shí)間過長(zhǎng),促進(jìn)血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。每日口腔護(hù)理一次,保持口腔清潔,防止口臭、口垢,觀察口腔黏膜有無糜爛及出血,如發(fā)現(xiàn)異常及早處置。進(jìn)食易消化富含營(yíng)養(yǎng)食物。

4 討論

頸部連接著頭部和胸部,活動(dòng)度較大、活動(dòng)頻率較高,頭部的運(yùn)動(dòng)不當(dāng),可加重頸部的損傷,因此頸部損傷護(hù)理較困難,如果患者昏迷 ,需要按時(shí)的翻身、扣背、變換體位、活動(dòng)肢體,預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,這樣給護(hù)理工作更增加了難度,這就要求護(hù)士在護(hù)理時(shí)一定要精心、耐心、細(xì)心,嚴(yán)密觀察患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥,及時(shí)處理,促使患者早日康復(fù)。