卜令梅 李慧玲 李 璀

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨一科 安陽 455044

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),目前已成為治療髖部疾患,重建髖關(guān)節(jié)功能最常用的方法[1]。隨著住院時間縮短及住院費用增加等問題,患者更多的康復(fù)在家中完成。目前國內(nèi)社區(qū)康復(fù)服務(wù)是一個薄弱環(huán)節(jié)。術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)范圍多限于住院患者或電話隨訪[2]。為了讓關(guān)節(jié)置換后的患者能得到及時功能康復(fù)指導(dǎo),并中長期堅持,讓我們可以動態(tài)觀察到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),2007-01～2008-12我科成立了院外功能康復(fù)指導(dǎo)組,通過 2年的實施效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 56例,男 25例,女 31例;年齡 55～88歲,平均 69歲。住院時間 16～35 d,平均 23 d。所有患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換,全髖置換 23例,半髖置換 33例。骨水泥固定假體 32例,非固定假體 24例。

1.2 方法 隨機(jī)將 56例患者分為指導(dǎo)組和對照組,每組各28例。指導(dǎo)組病人從出院日起由住院時的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采用家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練 1次/月,收集資料并做好記錄。病人于出院后 1周內(nèi)通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復(fù)訓(xùn)練計劃的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決,不能解決的或由專人負(fù)責(zé)上門訪視或回院隨訪給予示范指導(dǎo)。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對性的指導(dǎo)。對照組不具體指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 置換髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn):56例患者出院前日或當(dāng)日均采用 Harris髖關(guān)節(jié)評分法[3]評價每位患者出院時置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形 4個方面,總計 100分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。1年后對 2組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法測定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。2組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和 t檢驗處理,并對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

見表 1。

表1 2組出院時及出院后 6個月、1年 Harris評分比較 例(%)

3 討論

3.1 健康指導(dǎo) 根據(jù)不同的術(shù)式給予不同的健康指導(dǎo)。不同的術(shù)式和假體固定方式,是決定患者何時負(fù)重和何時進(jìn)行何種功能鍛煉的重要因素[2]。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)術(shù)后時間進(jìn)行個體化健康教育和循序漸進(jìn)功能指導(dǎo),更好的恢復(fù)肢體功能,達(dá)到早日行走和生活自理的目的。

3.2 患者對健康指導(dǎo)的依從性 指導(dǎo)組有助于患者對健康指導(dǎo)的依從性?；颊叩囊缽男允侵富颊邔︶t(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)的服從或遵守,是治療有效的基礎(chǔ)。當(dāng)患者離開病房后,隨著時間的推延,對醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐漸淡忘,依從性降低[4]。院外指導(dǎo)能維持患者對健康指導(dǎo)的依從態(tài)度,使其能連續(xù)較好的遵守,是一個良好的隨訪方式。

3.3 滿意度提高 院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)的開展使患者的滿意度提高。近年來,患者及家庭對自我調(diào)理﹑病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。有研究報道[5],約84%的患者表示愿意接受隨訪和健康教育。但是有些患者來院復(fù)診,卻常碰不到主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,很不方便,而院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組的成立彌補(bǔ)了這一缺陷。這種對出院隨訪的認(rèn)識反映出患者與醫(yī)護(hù)人員保持長期合作關(guān)系的意愿,不僅有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的了解,也給患者康復(fù)予以重要的心理支持,讓患者及家屬真切感受到我們在為他們真心服務(wù)。

3.4 中長期隨訪 院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)的開展達(dá)到了對患者出院后的中長期隨訪。隨訪工作需要醫(yī)護(hù)人員與患者的共同合作才能完成,特別是堅持中長期隨訪更不容易。院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)的開展是隨訪工作常態(tài)化為關(guān)節(jié)置換患者的中長期隨訪提供條件。隨著醫(yī)護(hù)人員與患者的合作加強(qiáng),互相溝通機(jī)會增多,不僅使我科的隨訪工作順利完成,并且提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果,還加強(qiáng)了彼此的友誼,讓患者感受到了我們這個大家庭的溫暖。

[1]黨麗萍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].中國護(hù)理研究,2004,18(5):922-923.

[2]許紅璐,成守珍,方淑茵,等.隨訪髖部骨折術(shù)后患者及對出院康復(fù)護(hù)理的思考[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(11):14-15.

[3]齊海,丁悅,許杰,等.Harris評分和 X線在評價全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009,3(4):24-26.

[4]俞桃英.護(hù)士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.

[5]王銀玉,姚必鳳,劉紅梅,等.手術(shù)患者出院后隨訪與健康指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):340-341.