哮喘患者肺功能紊亂主要原因為氣道高反應和急性氣流受限，因此改善肺功能是防治哮喘的重要方法。反應肺通氣功能的指標較多，其中重要的有第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)、FVC在25%時最大呼氣流速(V25)、FVC 在50%時最大呼氣流速(V50)、最大呼氣中期流量(MMEF) 等。哮喘患者測定肺功能，可以對大小氣道的阻力狀況及可逆性、氣道的高反應性及其程度等做出直接評估，為哮喘的診斷、病情判斷及療效觀察、機理分析與影響等方面提供有意義的依據[1]。1995年《全球哮喘防治戰(zhàn)略》(GINA)[2]將FEV1和PEF列入哮喘病的診斷標準，F(xiàn)EV1是評價氣道阻塞嚴重程度的最佳單一指標，PEF是反映氣道阻力的重要指標。針灸治療哮喘療效顯著，通過不同的針灸方法(如針刺、針藥并用、天灸、灸藥并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位電超導療法等)均能夠明顯改善哮喘患者肺功能，本文總結了近5年來針灸改善哮喘患者肺功能的臨床文獻，報告如下。

1 針刺為主治療對哮喘患者肺功能的影響

張智龍等[3]觀察了針刺支溝、內關、太沖、豐隆、肺俞、陰陵泉治療哮喘的療效，以喘康速氣霧劑作為對照組，結果發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善哮喘患者的癥狀和體征，改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘的發(fā)作，其效果優(yōu)于對照組。蔡志紅等[4]觀察了針刺“清喘穴”與針刺“定喘穴”的療效比較，結果發(fā)現(xiàn)治療后PEF及PEF變異率與治療前相比，差異有極其顯著性意義，兩組治療后比較PEF差異無顯著性意義，PEF變異率差異有非常顯著性意義，表明兩組針刺方法在改善肺功能方面療效相當。Chu KA等[5]觀察了哮喘患者通過針刺治療對肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善哮喘患者的FEV1，但是療效不及吸入支氣管擴張藥物。劉智斌等[6]觀察了頭皮發(fā)際區(qū)微針法的療效，與喘康速氣霧劑療法對比，結果發(fā)現(xiàn)兩組肺功能FVC、PEFR比較差異無顯著性意義，表明頭皮發(fā)際區(qū)微針法與喘康速氣霧劑療法療效相當，其治療機理與改善肺通氣提高肺活量相關。

張文彭[7]觀察了應用抗哮喘藥物的同時給予宣肺健脾益腎針刺治療，選取曲池、列缺、魚際、內關、足三里、三陰交、太溪，均為雙側，以平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，與應用抗哮喘藥物治療對照，結果發(fā)現(xiàn)治療組針刺后FEV1%、PEF、FEF25%～75%、FEV1/FVC均顯著增高，效果明顯優(yōu)于單純藥物治療組，表明宣肺健脾益腎針針法結合藥物治療能夠明顯改善哮喘患者肺功能，改善小氣道通氣功能障礙。杜宇征等[8]觀察了在西藥常規(guī)治療的基礎上應用針刺及刺絡拔罐療法，針刺脾俞、腎俞、華佗夾脊穴、豐隆，留針30分鐘，取肺俞、風門穴以三棱劍點刺皮膚，然后加火罐，令出血3～5 ml為度，與沙丁胺醇氣霧劑治療對照，結果發(fā)現(xiàn)針藥并用組和西藥組患者治療8周后PEF均顯著提高，且針藥并用組優(yōu)于西藥組，表明針藥并用可明顯改善患者的哮喘癥狀，提高峰值呼氣流速，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

王又平[9]觀察了針刺拔火罐、針刺溫灸治療哮喘，采用肺俞、風門、大椎，留針20分鐘左右，施以提插捻轉、平補平瀉手法，虛寒者配以艾條溫和灸，虛熱或合并肺熱較甚者，可針后拔火罐于大椎、肺俞之間，結果發(fā)現(xiàn)針刺拔罐、針刺溫灸組分別與空白對照組比較具有極顯著性差異，針刺拔罐組與針刺溫灸組比較，七項肺功能測定指標中FEV1、PFR、FVC、V25、V50、V75等六項以針刺溫灸組為高，其中PEFR 、V5%、V75%與針刺拔罐組比有顯著性差異。

陳健等[10]觀察了穴位電超導治療哮喘60例，與安慰劑組進行對照，結果發(fā)現(xiàn)治療組比安慰劑組能夠明顯改善哮喘患者PEF水平，表明穴位電超導療法能夠有效改善哮喘患者肺功能。龐聲航[11]觀察了治療組在應用抗喘藥物的基礎上，壯醫(yī)特色針挑頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開2寸(雙)，胸骨上窩等，每次選4～6個穴位為挑點進行治療，對照組1單純應用西醫(yī)抗喘藥物常規(guī)治療，對照組2采用中醫(yī)辨證定喘湯加減治療，結果發(fā)現(xiàn)三組患者肺通氣功能指標FVC、PEF、MMEF、FEF (V)50%、FEF (V)25%、FEV1與治療前比較均顯著增高，且治療組增高程度優(yōu)于對照組1、對照組2，表明壯醫(yī)針挑療法對哮喘患者小氣道功能有較好的改善作用，從而提高患者的肺功能。

2 灸法對哮喘患者肺功能的影響

李延紅等[12]觀察了麻黃、細辛、白芥子、甘遂等制成藥膏，初伏灸定喘、膏肓、肺俞; 中伏灸肺俞、心俞、膈俞；末伏灸大杼、肺俞、腎俞穴、足三里，每組穴位均取雙側，結果發(fā)現(xiàn)治療前后相比，天灸治療可以改善哮喘患者的FEV1、FEV1/FVC，提示天灸可能是通過改善支氣管哮喘患者小氣道通氣功能，從而改善肺通氣功能，但其機制有待進一步研究。楊劍等[13]觀察了炙麻黃、杏仁等中草藥，加氮酮、甘油等制成膏劑貼敷定喘、膻中、肺俞、脾腧等穴，與吸氧、糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿、抗膽堿藥及中藥湯藥進行治療對照，結果發(fā)現(xiàn)對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后的FEV1% 、FEV1/FVC、PEF% pre 均較治療前有明顯改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，提示中藥外敷后加強了溫肺散寒、宣肺平喘的作用，有助于緩解小氣道的痙攣，促使喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀的好轉，同時改善了病人機體的缺氧狀況有關。

米建平等[14]觀察了天灸聯(lián)合舒弗美治療哮喘，與安慰劑治療對照，結果發(fā)現(xiàn)兩組比較治療后3個月后、1年后差異有顯著性或非常顯著性意義，治療組優(yōu)于對照組，表明灸藥結合對哮喘患者肺功能FEV1/FVC有明顯的改善作用。舒慧等[15]觀察了對照組采用氨茶堿緩釋片治療，治療組在此基礎上采用① 大椎、定喘、雙肺俞、雙志室，天突，②大抒、肺俞、雙脾俞、雙膏肓、天突，③ 雙腎俞，雙定喘、雙風門、雙心俞、膻中，三組穴位交替天灸的方法治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組治療后FEVl、FEV、FVC%與對照組治療后比較，差異有顯著性意義，表明天灸療法治療支氣管哮喘療效優(yōu)于對照組，對肺功能有明顯改善作用，同時調整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性。

3 穴位帖敷對哮喘患者肺功能的影響

章涵等[16]觀察了白芥子、蘇子、白果、麻黃、地龍等穴位貼敷于定喘、肺俞和足三里穴，對照組予口服氨茶堿，結果發(fā)現(xiàn)治療組肺功能FEV1治療后較治療前有明顯的提高，且治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異，表明穴位貼敷是治療支氣管哮喘有效方法之一。

陳生等[17]觀察了在西藥治療的基礎上采用白芥子、細辛、甘遂、元胡穴位帖敷雙肺俞、定喘、腎俞、風門、天突、膻中等穴，與常規(guī)西藥治療對照，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者FEV1%、PEF%、FEV1/FVC%均明顯改善,且治療組顯著優(yōu)于對照組，表明肺功能檢查是判斷氣流受限嚴重程度的客觀指標。李俊等[18]觀察了對照組采用丙酸倍氯米松及沙丁胺醇治療，治療組采用該藥治療的基礎上用曼吉磁貼穴位(天突、定喘、肺俞、膏肓、膻中、命門、腎俞、足三里)帖敷，結果發(fā)現(xiàn)治療后治療組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義，且治療組優(yōu)于對照組。

袁保豐等[19]觀察了治療組和對照組均采用拔罐和藥物敷貼(敷貼藥物由甘遂、細辛、延胡索、白芥子等按1∶1∶2∶2 組成)法，穴位選擇大椎、定喘、膻中、肺俞、脾俞和腎俞，先拔罐，時間5～10分鐘，后敷貼3～8分鐘，對照組每隔10 天治療1 次，共治療3 次；治療組每隔3 天治療1次，共治療10 次，治療后肺功能指標FEV1%有明顯改善，并且采用拔罐和穴位貼敷同時治療10 次比3 次效果為佳。

4 穴位注射對哮喘患者肺功能的影響

林艷華[20]觀察了用丹參1ml加氨茶堿1ml加地塞米松1ml加利多卡因1ml于背部是肺俞穴、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞處穴位注射，與靜脈輸注氨茶堿0.25單位加地塞米松10mg對照，結果發(fā)現(xiàn)兩組在改善患者FVC、FEV1、PEF方面均較治療前有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明藥物聯(lián)合穴位注射能夠迅速發(fā)揮平喘作用，緩解支氣管哮喘癥狀。

劉素香等[21]觀察了用咳喘固本膠囊聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療，與沙美特羅替卡松粉劑吸入對照，結果發(fā)現(xiàn)兩組均能改善FEV1、PEF、FVC，與對照組相比差異有顯著性意義，但兩組相比無顯著性差異，表明咳喘固本膠囊聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療可顯著改善哮喘患者的肺功能，減輕和控制哮喘發(fā)作。王文蘭等[22]觀察了用黃芪注射液穴位(足三里、肺俞、腎俞)注射，聯(lián)合時吸入硫酸特布他林氣霧劑，與單純吸入硫酸特布他林氣霧劑對照，結果發(fā)現(xiàn)兩組治療后FVC、FEV1、PEF均明顯提高，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，表明黃芪注射液穴位注射聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑吸入可有效改善患者臨床癥狀，從而提高肺功能。

5 小節(jié)與展望

通過不同的針灸方法，如針刺、針藥并用、天灸、灸藥并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位電超導療法等，均能有效改善哮喘患者的肺功能，包括FEV1、FEV1%、PEF、PEFR、FVC、V50、V25等肺功能指標，表明肺功能可以對大小氣道的阻力狀況及可逆性、氣道的高反應性及其程度等做出直接評估，為哮喘的診斷、病情判斷及療效觀察、機理分析與影響等方面提供依據。然而各研究所含的樣本量都偏小，并且大都沒有具體描述隨機分組方法，診斷與療效判定標準也不統(tǒng)一，這將有可能影響療效判定的可信度，建議進行大樣本、多中心的完全隨機對照臨床研究實驗，并且采用國家級診斷與療效判定標準，進一步肯定針灸防治哮喘的確切療效。

[1]郭繼鳴.心電圖學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002:1285-1304.

[2]WHO/NHLBI Workshop Report.Global strategy for asthma management and prevention.WHO Publication No.95-3659, 1996.

[3]張智龍，吉學群，薛莉，等.針灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國針灸，2005，25(3)：158-160.

[4]蔡志紅，董宇翔，劉放，等.針刺“清喘穴”即刻止喘多中心對照研究[J].中國針灸，2005，25(6)：383-386.

[5]Chu KA, Wu YC, Ting YM, et al.Acupuncture therapy results in immediate bronchodilating effect in asthma patients[J].J Chin Med Assoc.2007, 70(7): 265.

[6]劉智斌，牛文民.頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療支氣管哮喘28例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28(5)：69-70.

[7]張文彭, Е.В.Владимирский, А.В.Туев.宣肺健脾益腎針刺法對不同程度支氣管哮喘患者心率變異性與肺功能的影響[J].針刺研究, 2007, 32 (1)：42-48.

[8]杜宇征，于濤.針刺及刺絡拔罐治療緩解期支氣管哮喘[J].中國臨床康復，2006，10 (19)：170.

[9]王又平.針灸治療哮喘50例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(1)：23-24.

[10]陳健, 張晨美, 陳華，等.中藥穴位電超導輔助治療輕中度發(fā)作期兒童哮喘的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2005, 25(12) : 1120.

[11]龐聲航，黃東挺，王小平，等.壯醫(yī)特色針挑療法對支氣管哮喘患者肺功能影響的研究[J].民族醫(yī)藥，2008，31(6)：53-55.

[12]李延紅，宋衛(wèi)東，鞠琰莉，等.天灸對哮喘患者肺功能影響的研究[J].醫(yī)學新知雜志，2009，19(2)：101-102.

[13]楊劍，李風森，杜麗娟.穴位經皮給藥對急性發(fā)作期支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].新疆中醫(yī)藥，2007，25(3)：39-43.

[14]米建平，劉炳權，符文彬，等.天灸療法防治支氣管哮喘181例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005，37(2)：61-62.

[15]舒慧，朱少榮.“三九”天灸療法治療支氣管哮喘療效觀察[J].中華醫(yī)護雜志, 2006，3(4)：351-352.

[16]章涵，董麗華，張靜.穴位帖敷治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2008，40(11)：80-81.

[17]陳生，高雪，葉小丹，等.穴位帖敷對支氣管哮喘患者肺功能及IL-4的影響[J].中醫(yī)藥學報, 2009，37(3)：60-61.

[18]李俊，胡家才.磁貼穴位敷貼對哮喘患者肺功能及Th1/ Th2 細胞因子的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報, 2009，28(2)：36-39.

[19]袁保豐，秦黎虹，張建華.穴位帖敷次數對緩解期哮喘患者肺功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(9)：9-10.

[20]林艷華.中西藥結合背部穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志, 2008，18(3)：178-180.

[21]劉素香，代愛芹.咳喘固本膠囊合黃芪注射液穴位注射治療支氣管哮喘緩解期34例臨床觀察[J].新中醫(yī), 2008，40(5)：29-30.

[22]王文蘭，付彩文.黃芪注射液穴位注射聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作82例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2008，30(11)：1206-1207.