外用中藥是中醫(yī)外科治療疾病重要的手段，有著悠久的歷史，早在《周禮·天官》中就有“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊”的記載，記述了外用中藥的使用。歷代醫(yī)家在臨床應用中創(chuàng)造了豐富的外用中藥劑型，有的至今仍在使用。近代對外用中藥仍在不斷的繼承和發(fā)展，近10年來外用中藥在瘡瘍疾病的臨床治療方面取得了較大的進展，并對其作用機理進行了深入的研究，取得了可喜的成績。

1 瘡瘍疾病的相關的外用中藥臨床研究

瘡瘍疾病分為瘡瘍和腫瘍，在腫瘍方面吳娓星等[1]以芙黃膏(芙蓉葉、大黃、赤小豆)外敷治療陽證腫瘍200例，結果治愈196例,局部紅、腫、熱、痛消失,無壓痛,無腫塊,全身癥狀消失,血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，治療時間2～21天,平均6.5天。徐力群等[2]以中藥消炎散(蒼術、黃柏、川芎、木香、紅花、大黃、芒硝、生石膏、浙貝母、膽南星、食醋或冷茶)外敷治療陽證腫瘍100例，治療結果100例陽證腫瘍患者外敷消炎散后全部治愈。治愈時間最短2天，最長13天，平均5.8天。退熱時間最短1天，最長7天，平均4.5天。李承華[3]以敷貼法(大黃、芒硝)治療切口腫瘍73例，73例中有69例痊愈,治愈率為94.5%。

在潰瘍方面的臨床研究尤其豐富，可分為以下幾類

1.1 行氣活血類

潰瘍外治需重視使用行氣活血、開通經(jīng)絡之品,以消除氣血凝滯、經(jīng)絡阻隔,促進瘡口的早日愈合,故常用活血化瘀和芳香通絡藥物。如用乳香、沒藥、血竭等活血散瘀,消腫止痛,用冰片、麝香、白芷等行氣活血,開通經(jīng)絡,開竅透肌,引藥入里,宣發(fā)郁熱,消散邪毒,辟穢化濁,消除腐肉。劉述林[4]運用生肌象皮膏(由乳香、沒藥、血竭、冰片、生地、紅花、龍骨、海螵蛸、大黃、百草霜配以蜂蠟、麻油組成)治療開放性損傷創(chuàng)面,效果良好。楊利民等[5]運用經(jīng)驗方再生方(由乳香、沒藥、血竭、兒茶、當歸、白芷、芒硝等組成)治療創(chuàng)面不愈及骨外露,證實具有良好的消炎退腫、祛腐生肌、促進傷口愈合的作用,臨床上取得了滿意的效果。王玉章[6]運用王氏化腐生肌丹(由紅升丹、輕粉、乳香、沒藥、血竭、松香、冰片等組成)治療慢性下肢潰瘍較為理想。李淑惠等[7]用中藥(雙花、公英、當歸、防風、乳香、沒藥、白芷、大黃、兒茶、血竭等)治療指端缺損伴骨外露156例,創(chuàng)面全部一期愈合。董全達等[8]用紅藥膏(由乳香、沒藥、血竭、冰片、兒茶、麝香、松香、樟腦、黃蠟組成)治療創(chuàng)傷感染創(chuàng)面145例,均痊愈。張建華等[9]運用紫草膏(由紫草、當歸、大黃、黃柏、冰片、生甘草、凡士林、香油組成)治療燒傷創(chuàng)面168例,取得了很好的療效。張士云等[10]用放射免疫等方法動態(tài)觀察復黃生肌愈創(chuàng)油膏(由大黃、蛋黃油、血竭、珍珠粉組成)對大鼠背部創(chuàng)面的影響,發(fā)現(xiàn)復黃生肌愈創(chuàng)膏能提高創(chuàng)面滲液中透明脂酸酶的含量,對TGP的表達有良好的調(diào)控作用,減少瘢痕的形成。

1.2 燥濕收膿類

《外科全生集》謂:“膿之來,必由氣血,氣血之化,必有濕也”?？梢娔撘旱男纬芍饕切岸聚帐?，氣血阻滯,血肉腐敗的結果,瘡口不斂,往往與膿水流漓,濕濁浸淫有密切關系。生肌方中亦常用燥濕收膿的藥物,如龍骨、赤石脂、海螵蛸、白礬、爐甘石、石膏、寒水石等礦物類,多煅用增其燥濕收膿、生肌斂瘡之力。有時選黃連、黃柏等加強清熱解毒,燥濕排膿的作用。陳學峰[11]運用傷愈膏(由生石膏、生甘石、生龜板、生血余、輕粉、白蠟、乳香、生地、當歸、甘草組成)治療感染性開放骨折所致創(chuàng)面,總結傷愈膏有抑菌、促進微循環(huán)、祛腐生肌的作用,縮短了創(chuàng)面愈合時間,提高了創(chuàng)面愈合質(zhì)量。喬翠芬等[12]運用復方葛根粉(由葛根、白芨、黃柏、黃連組成)治療大面積軟組織缺損及骨外露,效果顯著?？奠隙琜13]用外用散劑愈瘡散(由黃連、麝香、珍珠粉、血竭、白芨組成)治療下肢慢性潰瘍,治愈達50.00%,總有效率93.00%,明顯優(yōu)于對照組。母則力等[14]用龍石膏(有煅龍骨、赤石脂、爐甘石、冰片、黃柏、乳香、沒藥、血竭、兒茶組成)治療瘡瘍潰后創(chuàng)面300例,治愈率91.00%,總有效率99.00%。

1.3 酸澀收口類

生肌方中運用兒茶、象皮、珍珠、五倍子、白蠟等外用,起收斂氣血、顧護正氣而達生肌潤膚、長肉完皮之功。章學林等[15]通過動物實驗證實復黃生肌膏(由大黃、雞蛋黃、血竭、紫草、珍珠粉等組成)能促進大鼠的創(chuàng)面愈合。王世嶺[16]用生肌象皮膏(象皮、血余、當歸等組成)、珍珠散治療肌肉缺損骨外露者50例,收到顯著效果,珍珠散由珍珠母、麝香、冰片、血竭等組成,固澀收斂、祛腐生肌)。張集圣等[17]通過動物實驗觀察生肌玉紅膏、生肌象皮膏和麻油對傷口影響,發(fā)現(xiàn)可以對傷口起酸化的作用,有利于肉芽組織生長,促進創(chuàng)面愈合。

1.4 單味中藥外用

不少學者總結出單味中藥外用治療創(chuàng)面具有較好的效果。如袁浩等[18]用柳豆葉在臨床治療外傷感染、燒傷、褥瘡等創(chuàng)面時,發(fā)現(xiàn)能抑菌消炎、清熱解毒、祛腐生肌,效果較好。唐勇等[19]也報道了用柳豆葉的提取物外敷治療骨科各類創(chuàng)面,發(fā)現(xiàn)柳豆葉提取物能提高創(chuàng)面纖維結合蛋白的含量,促進創(chuàng)面愈合,臨床療效良好。陳建常等[20]外敷丹參治療創(chuàng)面15例,促進創(chuàng)面愈合,創(chuàng)面較大者換藥5天～10天,創(chuàng)面長出健康肉芽組織后,一次性植皮成功,愈合時間明顯快于常規(guī)換藥者。喬澤文等[21]運用單味血竭治療皮膚潰瘍創(chuàng)面,取得較好的臨床療效。胡曉梅等[22]以辰砂草治陰疽瘡瘍38例，痊愈率為89.47%。

2 外用中藥的實驗研究

在臨床慢性潰瘍治療頗為棘手，外用中藥對創(chuàng)面愈合具有獨特的療效，在這方面的研究比較多。

2.1 促進血液循環(huán)功能

研究表明外用中藥能改善創(chuàng)面的血液循環(huán)。創(chuàng)面新生毛細血管數(shù)目增多，管腔擴大，血運旺盛，加速創(chuàng)面的新陳代謝，同時增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管脆性。徐榮輝[23]研究發(fā)現(xiàn)，丹參處理傷口后巨噬細胞、成堆異物巨細胞及血管性肉芽組織、膠原肉芽組織及瘢痕性肉芽組織出現(xiàn)較早，使創(chuàng)傷修復的清掃階段明顯提前；持續(xù)出現(xiàn)豐富而充血的毛細血管。閻偉等[24]觀察創(chuàng)傷膏對創(chuàng)面愈合的作用發(fā)現(xiàn)，用藥7天，可見肉芽組織毛細血管明顯增多，中性粒細、胞漿細胞和淋巴細胞等炎性細胞相對少，有散在的纖維母細胞。

2.2 對創(chuàng)面成纖維細胞及Ⅰ、Ⅲ型膠原的作用

魏振東等[25]人通過對中藥去腐生肌散促進實驗動物皮膚潰瘍修復作用的病理觀察發(fā)現(xiàn)，術后12天較凡士林紗條換藥的對照組成纖維細胞不但數(shù)量增多，而且機能活躍，胞體增大；術后 15天成纖維細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)達，游離核糖體含量豐富，間質(zhì)中含較多纖細的膠原纖維。多項研究證實生肌類中藥使創(chuàng)面中成纖維細胞增多，促進細胞增殖，使細胞增殖周期啟動，細胞有絲分裂加速，機能活動加強。董莉等[26]人采用體外培養(yǎng)創(chuàng)面肉芽組織成纖維細胞，以乳鼠皮膚成纖維細胞作對照，加入生肌方、化瘀方及生肌化瘀方大、小劑量藥物，血清檢測成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型膠原的含量。結果表明，生肌方能夠明顯提高創(chuàng)面成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型膠原含量；化瘀方能夠降低創(chuàng)面成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型膠原含量，生肌化瘀方大、小劑量組Ⅰ、Ⅲ型膠原含量與正常組比較差異均無顯著性，因此認為生肌化瘀方能夠促進創(chuàng)面修復，其可能的作用機理是通過調(diào)節(jié)Ⅰ、Ⅲ型膠原的比值來調(diào)控Ⅰ、Ⅲ型膠原代謝，達到創(chuàng)面愈合及抑制瘢痕生長的目的。

2.3 可激活、趨化巨噬細胞，調(diào)節(jié)創(chuàng)面免疫功能

李秀蘭等[27]用生肌膏作用于兔感染創(chuàng)面模型后，觀察到創(chuàng)面在換藥后 7～14天,血中性粒細胞出現(xiàn)高峰，與對照組有顯著差異,提示外用生肌類中藥可激活中性粒細胞，使其出現(xiàn)呼吸暴發(fā)，增強其氧化代謝功能。李應全等[28]應用生肌愈皮膏作用豚鼠創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)中藥可增加腹腔巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數(shù)，并提高豚鼠淋巴細胞的轉化百分率，從而增強創(chuàng)面的免疫功能。王春明等[29]也證明應用生肌軟膏后,創(chuàng)面的巨噬細胞明顯增多。羅宇慧等[30]觀察祛腐生肌軟膏對大鼠瘡瘍模型作用，發(fā)現(xiàn)可增加補體C3、 及IGM的含量，增加膿性分泌物中溶菌酶含量，IGA并增加胸腺指數(shù)及脾臟指數(shù)的作用，從而增強創(chuàng)面免疫力，促進愈合。邱克等[31]研究證實，黃芪注射液能明顯激活創(chuàng)面巨噬細胞，黃芪多糖能通過調(diào)節(jié)巨噬細胞的功能，使受抑制的趨化、吞噬、殺菌和抗原提呈功能適當激活， 同時減少過多的細胞因子分泌， 阻斷創(chuàng)傷感染的病理過程， 從而提高免疫力。

2.4 提高創(chuàng)面纖維結合蛋白質(zhì)含量

纖維結合蛋白(FN)是一種相對分子質(zhì)量約為450000的大分子糖蛋白， 參與傷口愈合的所有階段， 具有促細胞生長活性， 促進基質(zhì)形成， 調(diào)動吞噬系統(tǒng)清除病菌與組織碎片以及促進創(chuàng)面的上皮被覆等重要作用。研究表明應用中藥可提高創(chuàng)面FN含量， 從而增強局部抗感染與修復能力， 加速創(chuàng)面愈合。張士云等[32]自制復黃生肌愈創(chuàng)油膏應用于大鼠背部開放性創(chuàng)面，結果提示：復黃油膏具有促進創(chuàng)面愈合、促進上皮化、減小瘢痕形成、改善微循環(huán)、抑菌、增加創(chuàng)面營養(yǎng)等作用， 其機制就在于可以明顯促進成纖維細胞與毛細血管的合成與增殖， 提高創(chuàng)面透明質(zhì)酸含量，增加 FN等。

2.5 對創(chuàng)面生長因子的作用

姚昶等[33]人利用生肌玉紅膏研究其對小鼠創(chuàng)面中的bFGF 含量影響，結果在創(chuàng)面修復的炎癥和增殖期，生肌玉紅膏可顯著增加bFGF水平，從而促進創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長；在塑形期，又降低bFGF水平，促進過度增生的膠原降解，使其排列有序，減少瘢痕形成。因此作者認為生肌玉紅膏影響創(chuàng)面修復的機制之一是通過bFGF介導的。章學林等[34]人應用復黃生肌愈創(chuàng)油膏作用于大鼠潰瘍模型，結果使局部創(chuàng)面組織表皮生長因子受體(EGFR)增加，并以此推斷復黃生肌愈創(chuàng)油膏有促進局部創(chuàng)面組織細胞(巨噬細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等)分泌生長因子的作用。李令根等[35-36]使用殼聚糖中藥復合藥膜(珍珠、紫草、當歸、白芷、血竭)治療難治性皮膚潰瘍，包括動脈硬化閉塞癥、靜脈淤積性、糖尿病足潰瘍等83例。痊愈79例，好轉4例；平均治療時間39.5天，取得較好的療效。這種中藥殼聚糖復合藥膜，是具有定量釋放功能的微膠囊藥膜，多孔、半透膜性質(zhì)，其殼聚糖水溶液中的成分人體可以吸收。實驗研究證實，能改善大鼠局部血液循環(huán)，可見毛細血管量不斷增加；促進吞噬細胞的滲出、增生。通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)藥膜能夠刺激機體分泌大量吞噬細胞及毛細血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、增殖細胞核抗原(PCNA)的釋放，同時促進肉芽組織生長；減少纖維組織的增生，有利于上皮組織的修復與再生。此外殼聚糖中藥復合膜給潰瘍創(chuàng)面創(chuàng)造密閉濕潤的環(huán)境以及降解產(chǎn)物促進中藥有效成分在創(chuàng)面更好的吸收，有利于潰瘍面的愈合。董黎強等[37]研究表明中藥愈創(chuàng)膜及生肌愈皮膏在創(chuàng)面愈合早、中期能促進創(chuàng)面EGF增長，從而加快創(chuàng)面愈合。

2.6 對創(chuàng)面瘢痕的影響

瘢痕是創(chuàng)傷的必然結果，研究發(fā)現(xiàn)：丹參能抑制成纖維細胞生長，能使細胞形態(tài)發(fā)生明顯改變，使細胞停滯在分裂周期的G2-M期，并抑制DNA的合成，使其分泌的Ⅰ、Ⅲ型膠原含量明顯減少。張玄等[38]經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，丹參藥膏外涂可使瘢痕組織膠原形成的必需氨基酸——羥脯氨酸含量明顯下降，從而減輕瘢痕的纖維化，誘導瘢痕細胞的凋亡，延長瘢痕細胞群體的倍增時間。

2.7 對創(chuàng)面凋亡細胞的影響

細胞凋亡是機體為保持自身組織穩(wěn)定，調(diào)控自身細胞的增殖與死亡之間的平衡，由基因控制的細胞主動性死亡過程。體外試驗發(fā)現(xiàn)，黃芪在高濃度下才誘導腹膜間皮細胞凋亡，低濃度時這種作用不明顯。粉防己堿在急性缺血性腎損傷過程中可通過降低腎小管上皮細胞凋亡，起到減輕腎組織細胞損傷， 促進腎組織修復的作用?？鄥A能明顯增加人增生性瘢痕成纖維細胞的凋亡數(shù)量， 降低其增殖活性， 促進增生性瘢痕細胞凋亡， 使增生性瘢痕盡早地趨于非增生狀態(tài)。此外，張鳳春等[39]認為外用中藥可促進肉芽組織中促創(chuàng)口收縮的重要物質(zhì)——肌動蛋白分泌增多，以利于創(chuàng)面愈合。

2.8 對創(chuàng)面微量元素、pH值的影響

創(chuàng)面營養(yǎng)、微量元素、pH值對于創(chuàng)面愈合起一定作用，不可忽視。李斌等[40]測定復黃膏作用大鼠創(chuàng)面后組織中Zn含量明顯升高，而Cu 含量不變，因此生肌類中藥對Zn創(chuàng)面趨化作用影響是其促進創(chuàng)面愈合的機理之一。陳建鋒等[20]發(fā)現(xiàn)應用生肌類中藥可使創(chuàng)面pH值由堿性轉為酸性，有利于創(chuàng)面愈合。徐爾真等[27]研究有壞死組織的傷口，在愈合過程中，是由堿(pH 8±)變酸(pH 5.8±)再變?yōu)橹行曰驂A性。傷口酸性時，酸性蛋白酶的水解作用增強，加速了壞死組織液化和脫落；傷口變?yōu)橹行曰蛉鯄A性利于肉芽組織生長。使用生肌玉紅膏(當歸、白芷、白蠟、輕粉、甘草、紫草、血竭)或生肌象皮膏(當歸、生血余、象皮、生地、生龜板、生石膏、煅爐甘石)換藥，可使傷口pH變化進程加快，促使傷口愈合。

2.9 促進表皮細胞的增生、分化

徐爾真等[41]通過對生肌象皮膏的研究，發(fā)現(xiàn)中藥換藥后，創(chuàng)面表皮細胞再生能力增強。組織學觀察，鏡下可見表皮細胞體積增大，數(shù)量增多，細胞間隙擴大，表皮細胞層數(shù)多，表皮基底細胞分裂增生能力強。當傷口邊緣上皮生長時，傷口中央可見有“皮島”出現(xiàn)，通過對“皮島”的觀察，發(fā)現(xiàn)“皮島”是由幼稚細胞分化成表皮的基底細胞，并逐漸增生、分化而成?！捌u”能加速傷口愈合。

3 瘡瘍外治法理論研究與創(chuàng)新

中醫(yī)學認為瘡瘍的發(fā)生不外乎外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害、情志內(nèi)傷、以及及飲食不節(jié)、房室損傷等?？偟牟C主要是氣凝滯、營氣不從，經(jīng)絡阻塞。顧伯華[42]認為外感六淫及過食膏梁厚味內(nèi)郁濕熱火毒，或外來傷害感染毒氣等，致使營衛(wèi)不和，邪熱雍遏不通，氣血瘀滯而發(fā)。崔公讓[43]指出中西醫(yī)結合對周圍血管疾病的研究,必須以中醫(yī)的基本理論為基礎,在治療過程中始終貫徹祖國醫(yī)學的宏觀辨證;在診斷中,應將中醫(yī)的宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學的辨病結合起來。中醫(yī)的內(nèi)科治療應與外治相結合。對缺血肢體壞疽,提出了“控制感染、改善循環(huán)、分離壞死、促使愈合”的治療原則，對各種原因引起的肢體壞疽的病機,認為是“以虛為本,以瘀為變,以熱為現(xiàn)”,治療時應標本兼顧,將治標與治本相結合。李競等倡導“腐去肌生，肌平皮長，及給邪出路”等學術思想[44-46]。創(chuàng)制去腐生肌散1～5號、致新丹等外用藥；采取洞式切口及火針引流等膿腫引流方法；采用藥線治療慢性竇道等取得了滿意臨床療效。并據(jù)此進行了實驗研究，在皮膚潰瘍的的愈合過程、光電鏡對比觀察、潰瘍瘡面的pH值、創(chuàng)面膿液中氨基酸的定量分析對比以及對潰瘍組織的DNA測定比較均優(yōu)于西醫(yī)藥組。顏燕艮等[47]通過對《劉涓子鬼遺方》等清代末年以前有代表性古籍文獻的研究，查找出以生肌類功效名稱為主命名的外用方劑 47 首，對其方劑命名、用法、所用100味藥物的類屬作初步分析，并統(tǒng)計出其中使用率較高的藥物如乳香、沒藥、血竭、黃芪、丹參等26味，揭示古人治療潰瘍傷口的用藥情況。提出生肌應分直接與間接兩種：外用或內(nèi)服的藥物，能直接促使創(chuàng)面健在的細胞分裂新生者，其功效稱之為直接生??；以消除阻礙創(chuàng)面細胞分裂因素，為細胞分裂、新生成肉芽組織創(chuàng)造條件者，稱之為間接生肌。傳統(tǒng)的生肌療法多屬間接生肌，認為挖掘具有直接生肌作用的中藥仍然是今后的主要課題。 李秀蘭等[48]應用生肌象皮膏(當歸、生血余、象皮、生地、生龜板、生石膏、煅爐甘石)的研究，研究表明生肌象皮膏的抗感染作用是與它對巨噬細胞的激活，加強趨化性，抑制移動及使其吞噬作用增強有關。由于巨噬細胞聚集，停留在抗原入侵部位，并在此發(fā)揮強而有力的吞噬作用及局部免疫作用。中藥換藥所滲出的膿液中，溶菌酶含量高，巨噬細胞數(shù)量多，而且吞噬功能活躍，這種膿是對創(chuàng)面愈合有益的膿。這種膿與西醫(yī)所指的膿，有本質(zhì)的不同，它是一種來自于局部微血管的營養(yǎng)液，富含免疫活性細胞和免疫活性因子，可以有效地調(diào)節(jié)創(chuàng)面組織細胞的功能，從而抗感染和促進組織愈合。從而闡明中醫(yī)“煨膿長肉”理論的作用機理。張亞西等[49]對老中醫(yī)單倉桂的外用藥經(jīng)驗方單氏丁桂散進行研究。單氏丁桂散(丁香、肉桂、山柰)經(jīng)長期臨床觀察，感染潰瘍創(chuàng)面外敷單氏丁桂散后，川州色澤漸至紅活，壞死組織瘡面很快出現(xiàn)濕潤，壞死部分由于液化逐漸縮小，到完全清除。拭去膿水，瘡底紅活，新肉隨之生長。具有明顯的“煨膿祛腐”促進傷口愈合的作用。體外抑菌試驗研究中發(fā)現(xiàn)單氏丁桂散對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、綠膿桿菌等有抑菌作用。具有抑制小鼠耳腫脹、大鼠足跖腫脹的作用。病理學檢查，可見創(chuàng)面大量膠原纖維形成，炎細胞減少，毛細血管生成。奚九一等提出糖尿病足壞疽主要病機為濕熱痰濁之毒致瘀脈閉為主，治療應本著祛邪為先的原則，采用九通散(絞股藍、石膏、蜂房、蟬蛻、烏梅、蜈蚣)外用治療[50]。唐漢鈞等[51]提出“祛瘀補虛生肌”的觀點，研制“復黃膏”(大黃、紫草等)治療皮膚潰瘍。并應用大鼠背部開放創(chuàng)面等模型進行實驗研究，結果顯示，復黃膏具有促進創(chuàng)面愈合、促進上皮化、減少瘢痕形成、改善微循環(huán)、抑菌、增加創(chuàng)面營養(yǎng)等作用，優(yōu)于傳統(tǒng)生肌收口藥白玉膏。并進一步表明，復黃膏促愈、減瘢的機制在于，可以明顯促進成纖維細胞和毛細血管增殖，提高創(chuàng)面透明質(zhì)酸含量，增加纖維蛋白含量，提高創(chuàng)面Ⅲ型/Ⅰ型膠原比例，調(diào)控轉化生長因子TGF-β1mRNA的表達等。

目前外用中藥在臨床被廣泛使用，還存在一定問題。如外用中藥仍以各地醫(yī)生自己使用或作為院內(nèi)制劑使用，上市的藥品很少，不能在各地推廣使用；對外用中藥的療效沒有嚴格的觀察和評價，缺少科學的評價如多中心的臨床觀察；外用中藥劑型仍然是傳統(tǒng)的油膏、散劑、膏藥等，有的患者使用不方便，缺少新劑型的研究如噴霧劑、涂膜劑等以及透膜劑的使用；對外用中藥還應更深入的研究，尤其是復方中有效成分的確定和提取還沒有進展；對外用中藥中有毒成分如砒、汞及其他重金屬成分的作用機制、毒理及劑量控制等研究有待于深入研究。相信隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的深入開展，中醫(yī)外用藥的使用和研究一定能取得更大的成績。

[1]吳娓星,龔旭初,方勇,等.芙黃膏外敷治療陽證腫瘍200例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2004,10(6):456-457.

[2]徐力群,朱銀花.中藥消炎散外敷治療陽證腫瘍100例[J].中國中醫(yī)急癥,2002,11(4):201-202.

[3]李承華.敷貼法治療切口腫瘍73例報告[J].江西醫(yī)學院學報,1999,39(1):30-31.

[4]劉述林.幾種外用藥物及方法在傷科應用的體會[J] 湖南中醫(yī)學院學報,1994,14(1):2-51.

[5]楊利民,楊錦蘭,李淑惠,等.再生號治療創(chuàng)口不愈及骨外露[J] 中國骨傷,1996,9(1):531-533.

[6]王玉章.王氏化腐生肌丹[J].實用中西醫(yī)結合雜志,1993,6(8):495-496.

[7]李淑惠,楊利民,劉遠征,等.中藥浸泡治療指端缺損伴骨外露[J].中國骨傷,1997,10(2):431-432.

[8]董全達,王淑華,王桂蓮.紅藥膏治療感染性創(chuàng)面145例體會[J].中醫(yī)外治雜志,1994,3(4):111-113.

[9]張建華,閆秀珠.紫草膏對燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學院學報,2001,23(2):117-118.

[10]張士云,唐漢鈞,崔全起,等.復黃生肌愈創(chuàng)油膏減少皮膚創(chuàng)面瘢痕形成的作用機理研究[J]1上海中醫(yī)藥大學學報,2001,15(2):52-54.

[11]陳學峰.傷愈膏治療感染性開放骨折[J].中醫(yī)外治雜志,1998,7(1):22-23.

[12]喬翠芬,姜桂書,劉 燕,等.復方葛根粉治療大塊肌肉缺損及骨外露[J].中國骨傷,1996,9(1):49-50.

[13]康煜冬.愈瘡散治療下肢慢性潰瘍的臨床及實驗觀察[J].北京中醫(yī),2000,19(2):63-64.

[14]母則力,姜東菊.龍石膏外用治療陽性瘡瘍潰后300例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2000,17(1):35-36.

[15]章學林,唐漢鈞,黃灶華.復黃生肌膏促進傷口愈合作用的實驗研究[J].天津醫(yī)藥,1997,14(2):75-77.

[16]王世嶺.生肌象皮膏珍珠散治療肌肉缺損骨外露者50例[J].河北中醫(yī),1996,18(5):111-112.

[17]張集圣,魏肇安,高玉方,等.生機玉紅.生肌象皮膏和麻油對傷口影響的實驗觀察[J]1天津醫(yī)藥,1989,17(4):238-239.

[18]袁浩,姚倫龍,陳隆寬,等.柳豆葉應用于感染創(chuàng)面564例療效觀察[J].中西醫(yī)結合雜志,1984,4(6):352-353.

[19]唐勇,王兵,周學君.木豆制劑外敷對開放創(chuàng)面纖維結合蛋白含量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,1999，16(4):302-304.

[20]陳建常,史振滿,周雪峰,等.丹參外用促進創(chuàng)面愈合的實驗與臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,4(4):209-2101.

[21]喬澤文,朱泳江.血竭治療糖尿病足經(jīng)驗介紹[J].云南中醫(yī)學院學報,1998,21(1):561-562.

[22]胡曉梅,胡英.辰砂草治陰疽瘡瘍38例[J].四川中醫(yī),1996,14(8):456-457.

[23]徐榮輝．丹參對兔皮膚切口愈合影響的組織化學觀察[J]．中草藥， 1982,13(12):15-16.

[24]閻偉，劉西斗，閆茹.創(chuàng)傷膏對創(chuàng)面愈合的作用 [J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(5):451-453.

[25]魏振東,郝泗城,孫建華,等.中藥去腐生肌散等促進動物實驗性皮膚潰瘍修復作用的病理觀察 [J].天津醫(yī)藥,1990,18(9):561-562.

[26]董莉,李斌,章云,等.生肌化瘀方及拆方對成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA的表達影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2002,8(5):265-266.

[27]李秀蘭，徐爾真，師宜健，等． 生肌膏等外用中藥“偎膿長肉”作用機制[J]． 醫(yī)學研究通訊，1998，27(6):20-21．

[28]李應全,馬劍峰,徐紅巖,等.生肌愈皮膏的實驗與臨床研究[J].中國現(xiàn)代應用藥學,1998,15(2):71-72.

[29]王春明,李茂祥,馮大鵬，等 生肌軟膏治療皮膚潰瘍愈合的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2002,8(3):160-162.

[30]羅宇慧,韓曉明,常復蓉,葉其正,石磊.祛腐生肌軟膏對瘡瘍模型大鼠治療作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2002,9(5):315-316.

[31]邱克,楊繼洲,李玉平,等 黃芪注射液促進痔瘺創(chuàng)面修復的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學院學報,2000,2(4):256-258.

[32]張士云,唐漢鈞,崔全起,等.復黃生肌愈創(chuàng)油膏減少皮膚創(chuàng)面瘢痕形成的作用機理研究[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2001,15(2):52-54.

[33]姚昶， 潘立群．生肌玉紅膏對創(chuàng)面堿性成纖維生長因子含量影響的實驗研究[J]．江蘇中醫(yī)，1999，20(8):42-43.

[34]章學林，唐漢鈞，黃灶華． 復黃生肌膏促進傷口愈合作用的實驗研究[J]．天津中醫(yī)，1997，14(12):75-77．

[35]李令根，高杰，趙剛等.中藥殼聚糖復合藥膜治療難治性皮膚潰瘍83例[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2005，11(2):127-128.

[36]李令根，趙剛，吳明遠等.殼聚糖中藥復合藥膜治療大鼠體表潰瘍的機理研究[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2002，8(2):80-83.

[37]董黎強， 章明， 王維佳．外用中藥對兔創(chuàng)面表皮細胞生長因子的 影響[J]．中國骨傷， 2004， 17(3):135-137.

[38]張玄，李世榮．丹參治療增生性瘢痕的臨床研究[J]．中國中藥雜志， 1999， 24(3):180-181.

[39]張鳳春，陳云峰，蘇彥珍，等．地龍促進大白兔背部創(chuàng)傷傷口收縮的實驗研究[J]．中國中藥雜志， 1998， 23(9):560-562.

[40]李斌，董莉，章云等．生肌化瘀方對實驗性大鼠創(chuàng)面肉芽組織成纖維細胞形態(tài)學的影響[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2002， 8(11):45-46.

[41]徐爾真，高湘瑩，王玉輝.“皮島”形成的電鏡觀察[J].中華骨科雜志，1984，4(5):306-307.

[42]顧伯華.實用中醫(yī)外科學[M]．上?？茖W技術出版社.1985.

[43]崔公讓.動脈閉塞硬化癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2000.

[44]王民憲,周文洛,王景讓,等.“去腐生肌法”治療動物實驗性皮膚潰瘍的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥,1992,10(6):435-436.

[45]曹津晶,魏振東,李競.“祛腐生肌法”辨證治療與不辨證治療實驗性皮膚潰瘍的對比觀察[J].天津中醫(yī)藥,1991,9(1):16-17.

[46]李建新,朱小棣,劉迪,等.祛腐生肌法治療實驗性體表潰瘍及其創(chuàng)面滲液印片的細胞形態(tài)學觀察[J].天津中醫(yī)藥,1988,6(3):192-193.

[47]顏燕艮，何振輝．古籍文獻中以生肌類功效命名的外用古方淺析[J]．廣州中醫(yī)藥大學學報，2002，19(3):234-235.

[48]李秀蘭，徐爾真，師宜健，等．創(chuàng)面愈合中巨噬細胞功能與異質(zhì)性動態(tài)研究：“煨膿長肉”作用機制研究之二[J]． 中國骨傷， 1995， 8(2):78-79.

[49]張亞西，曾亞男.單氏丁桂散促進瘡瘍愈合的實驗研究[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2002，8(6):431-433.

[50]相勝敏，曹燁民.九通散治療混合型糖尿病足40例[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2009，15(6):611-613.

[51]張士云，唐漢鈞，鄭勇.復黃生肌愈創(chuàng)油膏減少大鼠創(chuàng)面瘢痕形成的實驗觀察[J]．中醫(yī)外治雜志，2001，10(4):6-8.