全麗萍

臨床上過敏性休克通常都突然發(fā)生,若不及時(shí)搶救常可危及生命。我科于2009年5月4日院前接診并成功搶救1例爬蟲叮咬后以腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性休克病人?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,男,55歲。突發(fā)腹部疼痛,口吐白色泡沫1 h,我科院前急救小組于2009年5月4日14:15趕赴病人家中。體檢:脈搏 112/min,呼吸19/min,血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識(shí)清楚,口吐白色泡沫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,對(duì)光反射存在。頸軟,雙肺呼吸音清晰。腹平,無腹壁靜脈曲張,全腹肌緊張,有壓痛、反跳痛,以上腹為重,全腹未觸及腫塊,肝脾肋下未觸及,肝上界于右鎖骨中線第5肋間,肝區(qū)無叩擊痛,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,未聞及氣過水聲,未見皮疹及呼吸困難。遂予留置針建立靜脈通道,予平衡液500 mL靜脈輸注。擔(dān)架抬上救護(hù)車,予平臥、保暖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。14:35病人意識(shí)模糊、煩躁、四肢皮膚濕冷伴抽搐、大小便失禁。14:45胸腹部見大片紅斑、瘙癢,追問病史,家屬代訴腹痛前曾被爬蟲叮咬,遂考慮為過敏性休克,即予地塞米松10 mg靜脈注射。15:00回到醫(yī)院,繼續(xù)予抗過敏、抗休克治療。15:20病人意識(shí)恢復(fù)正常,四肢轉(zhuǎn)暖,血壓 90/60 mmHg,脈搏108/min,呼吸20/min,血氧飽和度(SpO2)95%,主訴腹痛及皮膚瘙癢明顯緩解,遂收入院觀察,24 h后痊愈出院。

2 院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作 與科室取得聯(lián)系,告知病人病情,以便做好接收病人的準(zhǔn)備工作。同時(shí)向病人家屬說明病情,告知途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生的意外,并在與病人/家屬談話記錄單上簽字。向病人做好解釋工作,消除焦慮、緊張情緒,以取得配合。搬運(yùn)病人前測(cè)定各項(xiàng)生命體征,并做好記錄,同時(shí)予留置針建立靜脈通道。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 取平臥位,保暖,松解病人衣扣,頭偏向一側(cè),予氧氣吸入。

2.2.2 靜脈通道的建立與維護(hù) 良好的靜脈通道是病人賴以生存的生命線。接診病人后即予靜脈留置針建立靜脈通道。病人抬上救護(hù)車后選擇牢固的掛液部位,并用固定帶將液體瓶固定好,接診護(hù)士用手固定輸液器下端,以免車輛行駛過程中或急剎車時(shí)針頭脫出。同時(shí)莫菲氏滴管內(nèi)液面不可少于1/2,以免途中晃動(dòng)時(shí)空氣進(jìn)入輸液器內(nèi),給病人及搶救工作帶來危險(xiǎn)。2.2.3 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行急救醫(yī)囑 執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)1遍。用藥前與接診醫(yī)生共同核對(duì)藥物無誤后方可使用,使用后的安瓿應(yīng)放入方便袋內(nèi)帶回院,經(jīng)再次核對(duì)無誤后方可丟棄。

2.2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)途中除了密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、SpO2等指標(biāo)外,還應(yīng)耐心傾聽病人的主訴。并注意觀察病人面色、表情、姿勢(shì)、呼吸的深淺度及均勻程度、有無煩躁不安;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可用手摸病人皮膚溫度、脈搏的頻率和強(qiáng)弱,并及時(shí)做好記錄。

2.2.5 無菌操作 無菌技術(shù)操作必須在清潔的環(huán)境中進(jìn)行,而院前急救由于病人病情危重,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境嘈雜,因此接診護(hù)士應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)治療環(huán)境的維護(hù),疏散人群,減少不必要的人員走動(dòng)。在行駛的救護(hù)車上進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)應(yīng)通知司機(jī)減緩車速或停車。

2.2.6 心理干預(yù) 由于病人突遭疾病的折磨,發(fā)病時(shí)情緒緊張,有明顯的恐懼、焦慮心理,若得不到及時(shí)的調(diào)節(jié)、控制,則可能加重原有病情,甚至造成機(jī)體持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜操作,緊張有序地進(jìn)行搶救與護(hù)理,并可采取相應(yīng)的心理安慰,如握住病人的手、按摩病人的額面部和疼痛部位、為病人擦汗等,給病人以安全、溫暖的感覺。

2.3 無縫隙鏈接,確保急診各環(huán)節(jié)的暢通無阻 接診病人后及時(shí)與科室取得聯(lián)系,通報(bào)病人病情,以便做好接收病人的準(zhǔn)備?；卦汉笈c收住科室護(hù)士進(jìn)行病情和治療護(hù)理過程的交接,保證病人治療和護(hù)理的連續(xù)性。

3 體會(huì)

過敏性休克是外界某些抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的抗體后,通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器的癥候群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度依機(jī)體反應(yīng)性抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別,過敏性休克病情發(fā)展快,如治療得當(dāng)緩解也很快。危重病人急救具有很強(qiáng)的時(shí)間性,因此搶救時(shí)應(yīng)做到迅速敏捷、有條不紊、判斷正確、救治及時(shí)、措施得當(dāng)[1],只有這樣,才能使病人得到最有效的急救和治療。

院前急救不是一般的出診而是醫(yī)護(hù)人員在病人的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人實(shí)施救治和轉(zhuǎn)運(yùn),其目的是保全病人生命、緩解癥狀和防止病情惡化,為進(jìn)一步住院搶救治療贏得時(shí)間創(chuàng)造有利條件[2]。院前急救的病人發(fā)病急、病情重,這就要求院前接診護(hù)士具備熟練的技術(shù)和良好的心理素質(zhì)。遇到緊急情況要沉著冷靜,迅速準(zhǔn)確地做出判斷,并采取相應(yīng)的急救措施。同時(shí),應(yīng)具有高度的責(zé)任心與敏銳的觀察力。值得注意的是,本例病人被爬蟲叮咬后并未及時(shí)發(fā)病,而發(fā)病時(shí)又是以腹痛表現(xiàn)為主,所以主訴病史時(shí)忽略了爬蟲叮咬的病史。因此,院前接診時(shí)應(yīng)全面詳細(xì)地詢問病史,并密切觀察病情變化,以免漏診和誤診。

[1]李文放,林兆奮.危重病急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(10):692.

[2]劉均,樓濱城.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:18.