崔玉賢,張海燕

臨床護(hù)理技術(shù)操作是對(duì)護(hù)理人員的最基本要求,良好的操作技能是護(hù)理質(zhì)量保證的基礎(chǔ),更是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。眾所周知,在護(hù)理技術(shù)操作方面,護(hù)理教學(xué)、護(hù)理技術(shù)操作考核與臨床實(shí)踐不一致的矛盾已日益突出[1]。對(duì)新畢業(yè)護(hù)士實(shí)施規(guī)范化技能培訓(xùn)是彌補(bǔ)這一缺陷的方法之一,我院自2004年開始對(duì)新畢業(yè)護(hù)士開展了規(guī)范化技能培訓(xùn),并取得初步成效?，F(xiàn)將實(shí)施辦法及體會(huì)介紹如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2004年后畢業(yè)(含2004年)的各層次護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。培訓(xùn)導(dǎo)師為護(hù)師以上職稱的護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo) 通過完成本階段培訓(xùn),護(hù)士能熟練掌握護(hù)理部規(guī)定的21項(xiàng)護(hù)理操作程序及相關(guān)理論知識(shí)。第一季度:體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量,靜脈輸液、靜脈采血技術(shù),各種注射(肌肉、皮下、皮內(nèi))。第二季度:晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦(沖)洗、各種標(biāo)本采集方法、口服給藥法、物理降溫。第三季度:吸氧、吸痰、霧化吸入技術(shù)、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)。第四季度:靜脈穿刺套管針留置技術(shù)、鼻飼、大量不保留灌腸、甘油灌腸、心肺復(fù)蘇。通過完成本階段培訓(xùn),護(hù)士能通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試及轉(zhuǎn)正技能考核。

1.2.2 實(shí)施方法

1.2.2.1 崗前培訓(xùn) 時(shí)間為1周～2周,培訓(xùn)地點(diǎn)為護(hù)理部示教室,此階段培訓(xùn)由護(hù)理部專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理教學(xué)辦公室的老師負(fù)責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容選擇臨床最常見的操作項(xiàng)目,將操作程序印成手冊(cè),人手一份。先由帶教老師進(jìn)行示教,然后讓學(xué)員練習(xí)2 d后反示教(由學(xué)員演示給大家看),大家共同發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)給予糾正,再練習(xí)2 d后進(jìn)行考核,經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2.2 崗位培訓(xùn) ①制訂培訓(xùn)計(jì)劃:科室根據(jù)護(hù)理部規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容制訂科室培訓(xùn)計(jì)劃,并且在進(jìn)科時(shí)就將計(jì)劃交給新護(hù)士,使其了解培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。②采取導(dǎo)師制培訓(xùn):選拔護(hù)師以上職稱,并具有良好的專業(yè)素質(zhì)和高尚的護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng),能嚴(yán)于律己,有一定業(yè)務(wù)能力,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度者擔(dān)當(dāng)導(dǎo)師,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正問題,定期參加護(hù)理部召開的導(dǎo)師會(huì)議,反饋培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況。

1.2.3 評(píng)價(jià) 采用護(hù)理部考核與病房考核相結(jié)合,筆試與實(shí)際操作相結(jié)合的考核方法,考核成績(jī)與轉(zhuǎn)正及晉升掛鉤。每月1次科室技術(shù)操作考試,所考項(xiàng)目為護(hù)理部制定的與本季度相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目,每月考核項(xiàng)目不得重復(fù)。護(hù)理部每季度每人抽考1次,所考項(xiàng)目從護(hù)理部制定的與本季度相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目中以抽簽方式考核1項(xiàng)。滿1年護(hù)理部統(tǒng)一組織轉(zhuǎn)正技能考核,所考項(xiàng)目從護(hù)理部制定的本年度所有基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目中以抽簽方式考核2項(xiàng)。所有操作考試85分為及格,成績(jī)均記入規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)。若單項(xiàng)考試不及格,經(jīng)補(bǔ)考仍不及格者或 1年中有3項(xiàng)以上(含3項(xiàng))補(bǔ)考者,須延期 1年轉(zhuǎn)正。

2 效果

通過系統(tǒng)培訓(xùn),新畢業(yè)護(hù)士的技能水平明顯提高,在2004年的轉(zhuǎn)正技能考核中通過率為90.0%,而經(jīng)過規(guī)范化技能培訓(xùn)后2006年的考試通過率為96.7%。

3 體會(huì)

3.1 崗前培訓(xùn)的必要性 通過集中培訓(xùn)解決了由于各科室?guī)Ы汤蠋熕絽⒉畈积R、操作規(guī)范不統(tǒng)一的矛盾,使培訓(xùn)內(nèi)容有據(jù)可查。另外,崗前培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士而言,是進(jìn)入職業(yè)生涯十分重要的起點(diǎn)。新護(hù)士來自不同院校,學(xué)歷層次不同,接受的護(hù)理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊,為了能使新護(hù)士上崗后盡快適應(yīng)自己的角色,完善的崗前培訓(xùn)內(nèi)容是必不可少的。各病房護(hù)士長(zhǎng)也紛紛反映,自從開展了規(guī)范化技能培訓(xùn),新畢業(yè)護(hù)士明白了自己努力的方向,不同的時(shí)段知道自己該做什么,從以前的護(hù)士長(zhǎng)追著護(hù)士考操作,到現(xiàn)在被培訓(xùn)護(hù)士主動(dòng)找導(dǎo)師考操作,在管理上輕松多了。

3.2 有目的、有計(jì)劃、有步驟的培訓(xùn)是關(guān)鍵 規(guī)范化培訓(xùn)的過程為新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)的方向,減輕了新護(hù)士學(xué)習(xí)過程中的茫然感。并且在不斷的階段考核過程中,促使培訓(xùn)對(duì)象以及帶教系統(tǒng)不斷有反饋的信息,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié),不但達(dá)到了培訓(xùn)的目的,而且為今后的培訓(xùn)工作總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

3.3 實(shí)施導(dǎo)師制的優(yōu)點(diǎn) 實(shí)施導(dǎo)師制不但有利于培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí),使新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高,而且提高了臨床導(dǎo)師的自身素質(zhì),由“教”的需要產(chǎn)生了“學(xué)”的動(dòng)力[2]。通過 1年中對(duì)新護(hù)士技術(shù)操作和理論知識(shí)的培訓(xùn)與考核,得到一個(gè)很好的管理工作實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì),滿足了他們被尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

3.4 領(lǐng)導(dǎo)重視及全員參與是培訓(xùn)、考核工作順利進(jìn)行的基本保證 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求,護(hù)士必須將一次性學(xué)校教育的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性的、分專業(yè)的、連續(xù)不斷的終生教育,實(shí)施臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)正是彌補(bǔ)了護(hù)理專業(yè)教育連續(xù)統(tǒng)一體的空缺[3]。

4 存在的問題與思考

考核與臨床工作不統(tǒng)一,護(hù)士在考試過程中能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,考試通過率大大提高。但在臨床工作中由于護(hù)理人員短缺、操作時(shí)間有限以及習(xí)慣性等問題,往往使護(hù)士實(shí)際操作與考試中不一致,仍然會(huì)有差錯(cuò)的發(fā)生。導(dǎo)師制固然提高了培訓(xùn)的效果,但有些科室1年中人員分配較多,導(dǎo)師無法做到一對(duì)一,增加了導(dǎo)師的壓力,降低了培訓(xùn)效率。并且,在輪班的情況下,個(gè)別護(hù)士整月中都不能與導(dǎo)師見面,使得培訓(xùn)、考核、與手冊(cè)的記錄都不能按時(shí)完成。在今后的培訓(xùn)過程中是否可以考慮導(dǎo)師互動(dòng)的方式,使被培訓(xùn)護(hù)士在任何班次遇到問題都可以得到答復(fù)。護(hù)理部制定的操作項(xiàng)目,雖然相對(duì)臨床較多見,但畢竟各個(gè)科室側(cè)重點(diǎn)不同,由于采取抽簽考試的形式,考試成績(jī)往往與臨床表現(xiàn)不相符。而由于人員與時(shí)間的限制,又無法做到全面考核,還有待進(jìn)一步探討更加科學(xué)、合理的考核制度。

[1] 李坪,宋錦平,成翼娟.臨床護(hù)理教學(xué)情況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(3):159-161.

[2] 黃琴.臨床帶教老師對(duì)護(hù)生集中培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):31-33.

[3] 霍孝蓉,操海明.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2001,2(6):131-133.