白 瑋,蘇志紅,王曉麗

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理過程中,不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是指為保證病人的身心健康,對(duì)病人可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效行動(dòng)的過程[2]。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量要求也越來越高,并相應(yīng)健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理機(jī)制,筆者所在醫(yī)院科室自2006年開始建立和落實(shí)了“安全形勢(shì)分析會(huì)”這一制度,有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保了臨床護(hù)理安全,取得了較好的管理成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 參加人員 全體護(hù)士和助產(chǎn)士,根據(jù)情況定期或不定期邀請(qǐng)醫(yī)生、主任及護(hù)理部相關(guān)人員參加。

1.2 時(shí)間 每月第1周星期一16:00開始,一般約需2 h。若發(fā)生比較嚴(yán)重的問題隨時(shí)召開。

1.3 步驟 護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)近期護(hù)理工作情況、存在護(hù)理問題及安全隱患;發(fā)生問題的護(hù)士書面說明問題發(fā)生的原因、過程、后果及自己對(duì)問題的認(rèn)識(shí)、有何教訓(xùn)和改進(jìn)措施,大家討論,提出預(yù)防和整改措施,統(tǒng)一處理意見;護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步分析問題發(fā)生的原因、可能造成的后果、大家應(yīng)該吸取的教訓(xùn)、如何杜絕此類問題再次發(fā)生的辦法以及提出處理意見的依據(jù);主任或護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)講評(píng)。

2 結(jié)果

在發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)糾紛或有護(hù)理差錯(cuò)糾紛苗頭時(shí),及時(shí)召開全體護(hù)士和助產(chǎn)士大會(huì),分析發(fā)生和可能發(fā)生的原因,提出整改和預(yù)防措施,確定處理意見和努力方向,確保護(hù)理安全,明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)糾紛的發(fā)生率。2007年我科醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴共7起,其中護(hù)理3起。2008年我科醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴共5起,其中護(hù)理1起,2009年至今無一例護(hù)理糾紛投訴,并制訂了近50條整改措施,如卡介苗標(biāo)識(shí)、用熱告知簽字制度、早產(chǎn)兒暖箱使用注意事項(xiàng)卡片、出院溫馨提示卡、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)卡、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)卡、預(yù)防接種告知簽字制度、臺(tái)式留言簿、漏做工作扣罰項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒交接班時(shí)共同測(cè)試肛溫制度、每周“新爸爸學(xué)習(xí)班”等。這些措施目前均應(yīng)用于臨床,并收到了良好的效果。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀 醫(yī)療護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作,在西方國(guó)家,醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)是以各專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度高低確定保險(xiǎn)費(fèi)多少的,其中婦產(chǎn)科醫(yī)生保險(xiǎn)費(fèi)最高,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大[3]。而產(chǎn)科護(hù)理工作急診多、手術(shù)操作多、產(chǎn)程變化快,稍有疏忽或護(hù)理觀察不及時(shí)就可危及母嬰安全。①預(yù)期高:認(rèn)為生孩子是平常的事,對(duì)妊娠過程和結(jié)果報(bào)以超期望值,對(duì)于產(chǎn)婦和孩子若突然發(fā)生意外不能理解,將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突和糾紛,而忽視醫(yī)學(xué)存在未知和局限性;②病人維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),加之媒體輿論的誤導(dǎo)和不恰當(dāng)?shù)男麄?使得醫(yī)患矛盾復(fù)雜化;③由于人們對(duì)生命價(jià)值觀和健康觀認(rèn)識(shí)的改變,病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求和期望也越來越高,與現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療資源投入的力度都有一定的差距,無法滿足病人高需求的服務(wù);④高科技技術(shù)的應(yīng)用在給病人帶來利益的同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn);⑤新生兒感知能力發(fā)育尚不完善,風(fēng)險(xiǎn)因素增大;⑥陪人和月嫂參與護(hù)理,風(fēng)險(xiǎn)因素增大。

3.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)缺陷 產(chǎn)科護(hù)理工作具有很大的風(fēng)險(xiǎn),而產(chǎn)科護(hù)理人員自身也存在很多工作缺陷,如果不能充分認(rèn)清自身的缺陷將會(huì)帶來更多的糾紛隱患。①行為過失:過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為會(huì)引起某種不利后果的發(fā)生,而由于疏忽沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見但輕信其能夠避免的一種主觀心理狀態(tài)[4]。如胎心較快,主觀認(rèn)為休息一會(huì)就會(huì)好,結(jié)果導(dǎo)致胎心突然變慢,錯(cuò)失最佳復(fù)蘇時(shí)機(jī),新生兒出生時(shí)窒息。②客觀原因造成的人力資源匹配不合理:人員少、工作量大、解釋簡(jiǎn)單,如病人問下行樓梯口,護(hù)士隨手一指,引起病人不滿意發(fā)生爭(zhēng)吵。③法律意識(shí)淡薄:發(fā)生問題不及時(shí)報(bào)告,如卡介苗多種1次的事例,當(dāng)事人害怕批評(píng)隱瞞不報(bào),待病人出院回家1個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)右上臂有兩處結(jié)痂,返回醫(yī)院詢問才發(fā)現(xiàn)多種1次,由此為事后的處理增加了難度。④自身技術(shù)差:穿刺技術(shù)不過關(guān),為新生兒反復(fù)穿刺,會(huì)陰側(cè)切傷口縫合技術(shù)不過關(guān),出院后傷口裂開。⑤新技術(shù)的應(yīng)用:不能及時(shí)掌握新技術(shù),如監(jiān)護(hù)儀的使用,當(dāng)報(bào)警時(shí)不能及時(shí)找到問題引起家屬的誤解。⑥其他:如護(hù)理記錄不規(guī)范,未做到“記我所寫,寫我所做”,病人病情發(fā)生變化時(shí)不及時(shí)記錄,出現(xiàn)糾紛時(shí)病歷上無護(hù)士觀察的記錄,對(duì)處理糾紛造成了很大的不利。

3.3 安全形勢(shì)分析會(huì)的益處 據(jù)報(bào)道,差錯(cuò)和事故的發(fā)生多來自系統(tǒng)的缺陷,這種缺陷主要指衛(wèi)生管理制度和操作技術(shù)流程的缺陷,所以制度的完善和流程的合理是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵[5]。而我科近幾年建立和落實(shí)的安全形勢(shì)分析會(huì)正是預(yù)防差錯(cuò)糾紛、確保護(hù)理安全的有效制度之一。①每月1次安全形勢(shì)分析會(huì),或者發(fā)生比較嚴(yán)重的問題隨時(shí)召開,及時(shí)找出問題及時(shí)改正,同時(shí)也可以教育大家認(rèn)識(shí)到發(fā)生問題及時(shí)報(bào)告的重要性,因?yàn)榧皶r(shí)報(bào)告可以有效地杜絕事態(tài)的發(fā)展,避免遮遮掩掩影響處理。比如上述卡介苗的例子,如果當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告,醫(yī)生就會(huì)給予及時(shí)科學(xué)的解釋、定期監(jiān)控、合理指導(dǎo),就不會(huì)造成事后病人對(duì)院方的不信任,提出無理的要求,影響了醫(yī)院的聲譽(yù),干擾了科室的正常工作。②大家一起討論,相互吸取教訓(xùn),可以有效地杜絕類似事件的再次發(fā)生,避免不討論不公開,有的護(hù)士不知道,下次又出現(xiàn)類似的問題,同樣的問題屢禁不止嚴(yán)重影響工作質(zhì)量。③共同討論共同提出整改措施和預(yù)防措施,目標(biāo)明確,有章可循,便于實(shí)施,并將提出的新措施記錄在安全形勢(shì)分析會(huì)記錄本上便于今后查找,還便于休假返回人員再學(xué)習(xí),保證不遺漏一人。還要將新措施寫在黑板上保留1周,便于隨時(shí)提醒大家,建章立制是有效杜絕護(hù)理差錯(cuò)糾紛的根本。④共同討論提出處理意見,上報(bào)科室最后定論。過去由護(hù)士長(zhǎng)和幾名老護(hù)士商量確定處理意見,這樣有失公平、公正,容易挫傷大家的積極性。⑤我科安全形勢(shì)分析會(huì)是得到科室領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)和支持的,不定期邀請(qǐng)醫(yī)生與主任參加,以提高分析會(huì)的嚴(yán)肅性和學(xué)術(shù)性,有利于護(hù)士從更深、更廣角度理解問題的重要性,有利于醫(yī)護(hù)合作。避免出現(xiàn)問題醫(yī)護(hù)相互埋怨、相互推諉、私下自由議論、認(rèn)識(shí)不一致,造成醫(yī)護(hù)關(guān)系不和諧、不利于糾紛的處理和科室的發(fā)展。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療護(hù)理水平、消除疾患、促進(jìn)病人健康的重要保證。

4 效果與體會(huì)

近年來,病人安全議題已越來越受到世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)的重視,關(guān)注病人安全,共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系雙贏的局面,已是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式追求的目標(biāo)[6]。我國(guó)針對(duì)護(hù)理安全管理研究報(bào)道主要集中在健全護(hù)理管理制度,減少不安全因素;強(qiáng)化護(hù)理安全的教育和培訓(xùn),提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、護(hù)理技術(shù)和能力;加強(qiáng)安全質(zhì)量監(jiān)控,確保安全管理制度落到實(shí)處[7-9]等。各項(xiàng)制度、教育、監(jiān)控措施的落實(shí)大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)、糾紛等各種不安全事件的發(fā)生。而我們正是通過近4年的“安全形勢(shì)分析會(huì)”這一制度的落實(shí),使得護(hù)士的法律意識(shí)和防范意識(shí)得到了普遍提高,科室也形成了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,護(hù)理差錯(cuò)逐年下降,病人護(hù)理安全形勢(shì)日益好轉(zhuǎn)。護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)如病室管理、護(hù)理文書、急救物品、基礎(chǔ)護(hù)理、病人滿意率、技術(shù)操作等在每月護(hù)理部檢查中成績(jī)名列前茅,并相繼制訂了近50條整改措施,均應(yīng)用于臨床護(hù)理,有的還得到護(hù)理部的好評(píng),推薦到全院開展,如各種疾病健康溫馨提示卡片、標(biāo)本收取登記本、標(biāo)本交接登記本、節(jié)假日探視人員登記本、臨時(shí)醫(yī)囑班班兩人核對(duì)簽字制度、新生兒每日觀察護(hù)理記錄、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后觀察記錄(待產(chǎn)記錄由助產(chǎn)士觀察記錄)等,有效提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

總之,通過安全形勢(shì)分析會(huì)這一制度的落實(shí),有效降低了醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴,提高了護(hù)理質(zhì)量,取得了護(hù)理管理的成效。我們今后將繼續(xù)實(shí)施下去,并在實(shí)施過程中進(jìn)一步完善安全形勢(shì)分析會(huì)制度,同時(shí)在實(shí)施過程中要根據(jù)新的問題、新的苗頭不斷總結(jié)和尋找更多更有效提高病人護(hù)理安全的新辦法和新措施,以更好地為病人服務(wù)。

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