孫立琴,程寶珍

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,安全是病人的基本需要。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國2002年的醫(yī)療訴訟案中涉及臨床用藥糾紛占37%[1]。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,日均門診、急診量達(dá)6 000人次。輸液室承擔(dān)著急診、門診各科病人的輸液工作,日均輸液700人次。輸液室護(hù)士工作量大、重復(fù)勞動多,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠;每天接觸不同年齡、不同病情、不同層次的病人易形成急躁情緒;在眾多藥品中,同種藥品多名、多規(guī)格的新開發(fā)藥物給輸液室護(hù)士安全用藥增加了很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。2007年以來采取了安全用藥全程管理措施,確保輸液病人的安全。現(xiàn)介紹如下。

1 強(qiáng)化制度管理,規(guī)范護(hù)士行為

針對輸液室病人病情的不確定性、用藥品種多、護(hù)士工作量大、實(shí)習(xí)進(jìn)修輪轉(zhuǎn)護(hù)士多等特點(diǎn),制定了用藥前后自查、互查、他查制度,高警示藥物應(yīng)用管理制度,重點(diǎn)藥物觀察制度,靜脈輸注藥物配伍禁忌登記及管理制度,新藥使用管理制度,藥物不良反應(yīng)登記報(bào)告制度,突發(fā)事件處理制度等。護(hù)士長實(shí)行每周提問,每月現(xiàn)場模擬、抽查,規(guī)范護(hù)士安全用藥行為,使每項(xiàng)制度落到實(shí)處。強(qiáng)化輸液治療流程中的知情告知、健康教育、滴速管理、巡查簽字等環(huán)節(jié),體現(xiàn)輸液治療中的人文關(guān)懷[3]。

2 加強(qiáng)低年資護(hù)士管理,實(shí)行分層次帶教及使用

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我院近幾年用藥差錯中實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士占首位,其次是輪轉(zhuǎn)、低年資護(hù)士。鑒此,護(hù)理部制定了進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士帶教制度及輪轉(zhuǎn)、低年資護(hù)士使用管理制度等。由總指導(dǎo)老師負(fù)責(zé),下設(shè)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士帶教老師,輪轉(zhuǎn)、低年資護(hù)士帶教老師,由工作3年～10年的護(hù)士擔(dān)任帶教老師,明確每位帶教老師的目標(biāo)和責(zé)任。所有新來輸液室的護(hù)士,由護(hù)士長或總指導(dǎo)老師詳細(xì)介紹環(huán)境、輸液流程、相關(guān)制度等。由于實(shí)習(xí)護(hù)士更換頻繁、進(jìn)修護(hù)士在輸液室實(shí)習(xí)時(shí)間短,要求他們嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,帶教中既不放手也不放眼。對于沒有護(hù)士資格證的輪轉(zhuǎn)、低年資護(hù)士,規(guī)定他們不能單獨(dú)收藥、配藥,不能單獨(dú)處理藥物反應(yīng)等?；熕幬?、高警示藥物規(guī)定由工作3年以上的護(hù)士操作。來輸液室上班的新護(hù)士均由各層次帶教老師嚴(yán)格考核輸液流程、相關(guān)制度等,對存在的問題及時(shí)糾正,確保病人的安全。

3 細(xì)化輸液流程,避免差錯發(fā)生

3.1 兒童、成人分區(qū)輸液,主班護(hù)士嚴(yán)把收藥關(guān) 我院實(shí)行無紙化計(jì)算機(jī)管理的一卡通服務(wù),病人的所有化驗(yàn)、檢查、取藥、治療等醫(yī)囑均由醫(yī)生錄入計(jì)算機(jī)中,病人持就診卡做完相關(guān)檢查后,輸液室是病人在醫(yī)院的最后一站。首次接待病人的主班護(hù)士一定要核對藥物總量與治療次數(shù)是否相等,避免多拿、少拿、錯拿藥物;告知輸液天數(shù)及每天輸液次數(shù),避免漏輸、多輸;嚴(yán)把藥物皮試關(guān),告知皮試藥物在規(guī)定期間內(nèi)輸注;充分了解病人的病情及用藥目的,警惕某些藥物的非常規(guī)給藥途徑,比如五官科病人拿來的慶大霉素和地塞米松是霧化用的,而非靜脈給藥。主班核對無誤后,用計(jì)算機(jī)打印出輸液卡交配藥護(hù)士,同時(shí)給病人打印出姓名及座位號以便輸液時(shí)核對。為了避免交叉感染,實(shí)行兒童、成人分區(qū)輸液,由于嬰幼兒好動,不能固定座位,兒童輸液區(qū)用計(jì)算機(jī)打印出姓名及序號交給家長,以便輸液時(shí)核對。

3.2 配藥護(hù)士嚴(yán)格標(biāo)注,把好配藥關(guān) 配藥護(hù)士按輸液卡查對無誤后,根據(jù)病人的病情、所輸液體的理化性質(zhì)等,合理安排輸液順序,配制一瓶藥液開啟一瓶液體,配好一瓶后在輸液卡上簽名、配制時(shí)間,再開啟另一瓶液體,防止錯配、漏配、混配。一次輸多瓶液體,配藥者在輸液卡上用紅色筆標(biāo)注,采用分子分母式,如共輸3瓶液體,在第1瓶上注1/3,在第2瓶上注2/3,在第3瓶上注3/3,兒童輸液,用繩子將兩瓶液體系在一起,超過兩瓶也采用分子分母式。對于輸液速度、輸液時(shí)間有特殊要求的藥物用紅色筆在輸液卡上標(biāo)明,以警示治療護(hù)士和巡回護(hù)士。比如:擇泰4 mg+生理鹽水 100 mL,要求15 min～20 min滴完;化療藥奧沙利鉑200 mg+5%葡萄糖500 mL,輸注時(shí)間大于4 h等。

3.3 治療護(hù)士嚴(yán)把核對、告知環(huán)節(jié) 治療護(hù)士核對輸液卡與病人手持的姓名及座位號一致后,再次讓病人自述姓名。兒童輸液實(shí)行“三查九對”,即除了常規(guī)的“七對”外加性別、年齡,可避免同名或音同字不同時(shí)混淆輸錯液體。在輸液時(shí)要告知病人當(dāng)日的液體總瓶數(shù),告知病人用藥目的、注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法;特別告知病人勿自行調(diào)節(jié)滴速,勿擅自更換輸液瓶,勿擅自離開輸液室,勿隨便更換座位;告知呼叫器的使用等,確保輸液過程安全。在病人液體結(jié)束時(shí),巡視護(hù)士一定要看瓶上標(biāo)注分子分母相同,并與病人核對無誤后,方可拔針。

4 完善分類管理,加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制

4.1 新藥管理 科室建立靜脈輸液新藥使用備忘本,登記所屬類別,對溶媒選擇、配伍藥物、輸注條件和時(shí)間等有特殊要求的詳細(xì)登記,并在提示板上保留1周以上;收集、整理新藥說明書,按26個英文字母從A～Z放入文件夾內(nèi),以便隨時(shí)查閱、學(xué)習(xí)。新藥與其他藥物配伍時(shí)在禁忌表中查不到有無禁忌時(shí),先抽取少許配制后的兩種液體混合,觀察有無反應(yīng),無反應(yīng)續(xù)接時(shí)也要觀察3 min～5 min方可離開。

4.2 嚴(yán)密監(jiān)測藥物配伍禁忌 科室備有1本靜脈輸液藥物配伍禁忌登記本。近幾年來,發(fā)現(xiàn)新藥與新藥、新藥與老藥、新藥與中成藥配伍出現(xiàn)變色、混濁、結(jié)晶等現(xiàn)象約37起,詳細(xì)記錄藥物與配伍藥物出現(xiàn)的結(jié)果,再結(jié)合文獻(xiàn)檢索出的藥物配伍禁忌,自制成“常用注射藥物配伍禁忌表”,此表基本包含我院常用藥物,塑封后貼于配藥臺的醒目位置,輸液室護(hù)士能方便快捷地查找藥物之間有無配伍禁忌,此表每半年更新1次。如兩種藥物之間確實(shí)有配伍禁忌,又必須連續(xù)輸液時(shí)采用更換輸液器的方法。對于其中昂貴的藥物用生理鹽水或葡萄糖水沖洗輸液器,避免浪費(fèi)藥液。

4.3 藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測處理 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即停止所輸液體,重新更換液體和輸液器,迅速通知醫(yī)生,同時(shí)安撫病人,監(jiān)測生命體征、吸氧等。情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?做好護(hù)理記錄,保留剩余液體,必要時(shí)現(xiàn)場封存。填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告卡一式兩份,一份送藥劑科,一份放科室保存。短時(shí)間內(nèi)同一種藥物出現(xiàn)兩次以上不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)反饋藥劑科,確保病人的安全。

4.4 高警示藥物的有效管理 將甘露醇、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、垂體后葉素及常用的擴(kuò)血管類藥物等列為高警示藥,輸這些藥物的病人安排在專門的區(qū)域,告知病人及家屬如何防止液體外滲,必要時(shí)采用夾板固定,告知不能擅自調(diào)節(jié)滴速,不能快速改變體位,護(hù)士15 min～20 min巡視1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.5 化療藥物的安全管理 將病人安置在化療區(qū)域,收取化療同意書妥善保存,所有化療液體瓶上均系上紅色繩子,掛化療巡視卡;治療護(hù)士根據(jù)化療藥物刺激性強(qiáng)弱合理選擇血管,對于發(fā)泡劑類、刺激性強(qiáng)的化療藥物,使用1 d留置針法;化療藥物使用前后,必須靜脈注射20 mL～30 mL生理鹽水并加強(qiáng)巡視,強(qiáng)刺激藥物10 min～15 min巡視1次,在巡視卡上記錄簽名;做好化療記錄,記錄姓名、時(shí)間、用藥、靜脈注射部位、皮膚情況、滲漏的面積及處理情況,輸液完畢由責(zé)任護(hù)士、病人及家屬、主班護(hù)士共同確認(rèn)簽字。護(hù)士長定期進(jìn)行總結(jié)分析,提出需要改進(jìn)的措施。

5 小結(jié)

輸液室是藥物應(yīng)用最集中的場所,如今藥物更新?lián)Q代頻繁,護(hù)士既是各種藥物的實(shí)施者,又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者,尤其是綜合醫(yī)院輸液室用藥品種繁雜,護(hù)士承擔(dān)很大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。通過對輸液用藥過程各環(huán)節(jié)的監(jiān)測管理,兩年來未發(fā)生1起因藥物原因的投訴,最大限度地降低了病人的用藥風(fēng)險(xiǎn),保障病人安全有效的用藥,提高了護(hù)理質(zhì)量,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度。

[1] 徐翠榮,李國紅,薛穎穎.護(hù)理用藥安全管理的對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(16):1455-1466.

[2] 單金穎.門診輸液室護(hù)士安全用藥的監(jiān)護(hù)與對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(8):867-868.

[3] 謝紅珍,鄧屏.靜脈輸液管理與實(shí)踐中的問題及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(10):26-28.