孫虎 溫玉梅

頸椎病又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?］，是頸椎間盤退變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織受累呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)征象。好發(fā)于中老年人。臨床發(fā)現(xiàn)證實(shí)，發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢(shì)，以往已有X線平片、CT或MRI診斷的各自論述報(bào)道［2－5］。本文就240例頸椎病影像學(xué)檢查資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例，男125例，女115例;年齡17～76歲，平均年齡52歲。主要癥狀有頸、肩部疼痛麻木166例，頭痛頭暈頸部放射性壓痛78例，四肢無力、耳鳴、視物模糊13例，惡心、嘔吐8例，吞咽時(shí)有異物感或吞咽困難4例。所有患者明確診斷后給藥物治療或物理療法后，癥狀均有不同程度的改善，其中4例因非手術(shù)治療效果差行手術(shù)治療后癥狀緩解。

1.2 檢查方法 X線攝片采用DR X線攝影機(jī)。根據(jù)患者的情況合理使用曝光條件，常規(guī)攝取頸椎正側(cè)位，必要時(shí)加攝頸椎雙斜位。CT掃描采用Hisspeed CX/1螺旋CT機(jī)，橫斷掃描，層厚、層距3～5mm，分別攝取骨窗和軟組織窗。必要時(shí)進(jìn)行橫斷成像。

1.3 分析方法 根據(jù)文獻(xiàn)將本組240例頸椎病分為6型:交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、食管型、混合型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)根型頸椎病 共81例，占34%。臨床表現(xiàn):頸肩痛并向上肢和枕部放射68例;頸肩部放射性壓痛13例。X線表現(xiàn):頸椎曲度異常16例，椎間隙變窄65例，伴骨質(zhì)增生45例。CT表現(xiàn):神經(jīng)根受壓移位81例。MRI表現(xiàn):退變椎間盤變窄，常累及2～3個(gè)間隙，共43例。

2.2 交感神經(jīng)型頸椎病例 共23例，占10%。臨床表現(xiàn):神經(jīng)根型刺激癥狀20例，頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、雙側(cè)瞳孔不等大與Honer綜合征，有交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀3例。X線表現(xiàn):頸椎旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)雙邊雙突征16例，椎體不穩(wěn)例。CT表現(xiàn):椎體周緣骨質(zhì)增生，呈不規(guī)則花邊樣23例。MRI表現(xiàn):骨質(zhì)增生，肥厚和鈣化的韌帶呈低信號(hào)，使硬膜囊和椎管壁加大10例。

2.3 脊髓型頸椎病 共30例，占13%。臨床表現(xiàn):感覺障礙14例，運(yùn)動(dòng)障礙16例。X線表現(xiàn):椎體后緣增生11例，關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生10例，兩者兼有9例。CT表現(xiàn):椎管狹窄13例，椎間盤突出或硬膜囊、脊髓受壓、變形、移位17例。MRI表:退變間盤T2W1呈低信號(hào)，后緣突出超過椎體后緣3mm以內(nèi)，形態(tài)似蛇狀24例。

2.4 椎動(dòng)脈型頸椎病 共32例，占13%。臨床表現(xiàn):頭痛14例，頭暈12例，耳鳴3例，眼花2例，記憶力下降1例。X線表現(xiàn):椎間孔狹小18例，變形8例，橫貫矢狀徑＜12mm 6例。CT表現(xiàn):鉤突肥大和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生21例，橫突孔變小，分隔11例。MRI表:T1W1像硬膜囊和脊髓前后緣受壓、變細(xì)，呈竹節(jié)狀22例。

2.5 食管型頸椎病 共6例，占3%。臨床表現(xiàn):頸部異物感4例，吞咽困難2例。X線表現(xiàn):項(xiàng)韌帶鈣化4例，纖維環(huán)前緣鈣化1例，椎體骨質(zhì)增生骨墜形成1例。

2.6 混合型頸椎病 共68例，占28%。兼有上述兩種和兩種以上的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。

3 討論

頸椎病發(fā)病率高，且隨年齡增長而增加，病變首先開始為椎間盤和小關(guān)節(jié)軟骨的退行性變性。纖維環(huán)增厚，軟骨變薄破損，椎體邊緣骨質(zhì)修復(fù)增生并形成唇樣骨刺。失去彈性的椎間盤可以破裂，髓核若突入骨內(nèi)，形成Schmorl結(jié)節(jié)，椎體周圍韌帶也可有增厚和鈣質(zhì)沉著。小關(guān)節(jié)也有骨質(zhì)增生和周圍韌帶增厚鈣化。

頸椎病最常受累的部位為 C4～5、C5～6［1］，其次為 C3～4、C6～7，常多處受累。頸椎間盤突出，多發(fā)于 C5～6及 C6～7，以中央型多見［4］。有研究將頸椎病分為2組:一組為肥大性頸椎病，系由于椎體、鉤突或小關(guān)節(jié)突增生，后縱韌帶肥厚或骨化及黃韌帶肥厚所致，幾乎都合并椎間盤的退行性改變，50歲以上人居多;另一組為椎間盤突出性頸椎病，主要為椎間盤突出所引起，發(fā)病年齡較輕。本組椎間盤突出以頸C4～5、C5～6為多，其次為頸C3～4、C6～7椎間盤，本組40歲以下患者多為單純性突出，多不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變。50歲以上患者常有2～3個(gè)椎間盤突出，并有不同程度的骨質(zhì)增生。

通過觀察患者的影像檢查，發(fā)現(xiàn)椎體前后緣及鉤椎(Luschka氏)關(guān)節(jié)有不同程度的骨質(zhì)增生。本組中頸椎骨質(zhì)增生103例，占43%;椎體前緣的骨贅可刺激頸部的食管而產(chǎn)生食道異物感或吞咽困難等癥狀5例，占2%。

椎動(dòng)脈外徑平均為4mm，左側(cè)較右側(cè)略粗，在椎體兩側(cè)。由于椎動(dòng)脈緊貼鉤椎關(guān)節(jié)，因此，頸椎椎體的病變很容易侵及椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈走行改變，管壁破壞和阻塞，引起頭暈、頭痛等一系列臨床癥狀。

椎間隙變窄是椎間盤退變的繼發(fā)改變，本組240例患者中椎間隙變窄者有218例，占91%，故X線平片、CT和MRI檢查對(duì)椎間盤引起的頸椎病可作定性診斷。本組可觀察到纖維環(huán)鈣化、髓核脫出48例，占20%。髓核脫出為脊髓壓迫癥常見原因之一，多見于中年人，男多于女，以 C5～6處最多見［5］。

頸椎雙邊征是由于椎體旋轉(zhuǎn)、位置不正、椎體后緣在X線側(cè)位片上無法重疊整齊而引起。關(guān)節(jié)面硬化是椎體退變的骨性改變。某些頸椎病可出現(xiàn)真空征及裂隙征象，我們認(rèn)為這些征象是在不同角度上的投影和組織的變性過程中發(fā)生，并非頸椎病的診斷依據(jù)。

頸椎內(nèi)外平衡是保持穩(wěn)定的重要因素，外平衡主要是頸部肌群;內(nèi)平衡主要原因是韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接。頸椎退變時(shí)內(nèi)平衡失調(diào)，頸椎生理經(jīng)線角折，呈階梯改變;內(nèi)外平衡失調(diào)使得頸椎滑動(dòng)、失穩(wěn)、旋轉(zhuǎn)及頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)變化，從而出現(xiàn)明顯癥狀。本組中有102例失穩(wěn)性改變，占43%;曲度異常者有312例，占65%，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他征象。

頸椎病診斷一般首選X線平片檢查，如平片診斷困難則可選用CT、MRI檢查。CT檢查能顯示頸椎管橫斷面，了解椎管狹窄情況，明確椎間盤突出與頸椎受壓的程度，區(qū)別椎體后緣正中、側(cè)隱窩及椎間孔病變，從而確定中央型、偏側(cè)或外側(cè)型、軟性或硬性椎間盤突出。CT重建成像能顯示頸椎節(jié)段性失穩(wěn)程度，頸椎生理彎曲度改變包括生理前突加大或減小、頸曲變直、反弓、成角及階梯狀錯(cuò)位等單項(xiàng)或復(fù)合變化。頸曲的變化最早反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的程度，應(yīng)視為維持穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結(jié)果。由于MRI能直接顯示脊髓，故可清楚地顯示脊髓受壓、變性或軟化，因而是伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的頸椎間盤突出的影像檢查的首選方法。有神經(jīng)癥狀的患者須行頸椎MRI檢查。CT造影檢查對(duì)于不能行MRI檢查的患者有用。起病較急的脊髓病患者需要急診MRI檢查或CT脊髓造影。

1 范金鵬，董煥娥，王朝君，等.退行性下頸椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)與X線征象研究.河北醫(yī)藥，2009，31:1350-1351.

2 周文華.頸椎病的臨床和X線診斷分析300例.武警醫(yī)學(xué)，2007，18:50.

3 李景學(xué)，孫鼎元主編.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.196.

4 李果珍主編.臨床CT診斷學(xué).第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994.663.

5 廉宗澂，賀能樹主編.影像診斷學(xué)基本功.第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997.647.