吳長麗

(徐州市第六人民醫(yī)院心內科,江蘇 徐州 220000)

擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病最主要的臨床類型,約占原發(fā)性心肌病的70%～80%。其主要特征是單側或兩側心腔擴大,心肌收縮期功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭[1]。本病常伴有心律失常。病死率較高。預后極差。是嚴重危害人類健康的心血管疾病。目前在美國每年有上萬人死于擴張型心肌病[2]。我院自2007— 01～ 2009— 12間 共收治擴張型心肌病病人56例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007-01～ 2009-12共收治擴張型心肌 病病人56例 ,其中男 40例 ,女 16例 ,年齡 42～ 78歲 ,平 均 69歲。心功能 II級 8例,心功能 III級28例,心功能 IV級20例。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷依據

臨床表現(xiàn)：心力衰竭、呼吸困難、肝大、雙下肢水腫。診斷依據：原因未明,除外其他心肌病及心包疾病,以心室擴張為主的心臟增大,伴有充血性心力衰竭及心律失常。

1.3 療效標準與結果

療效判定標準 治愈：心功能恢復1級 ;好轉：心功能改變1～ 2級;未愈：未達到上述標準。結果：治愈 0例,好轉50例,死亡6例。

2 護理

2.1 心理護理

擴張型心肌病的病人大多為中老年男性,病程長,遷延不愈,反復發(fā)病,反復住院治療 ,醫(yī)療費用較大,嚴重影響生活和工作,患者心理狀態(tài)極不穩(wěn)定,多表現(xiàn)為悲觀、憂郁、消極。護理人員應經常開導病人,陪伴病人,告訴他們樹立信心是戰(zhàn)勝疾病的基本保證。用熱情和藹的態(tài)度取得他們的信任,使其解除思想顧慮和精神緊張,以最佳的精神狀態(tài)接受和配合治療。重癥患者常因呼吸困難、腹部飽脹、水腫等不適造成心情煩躁、焦慮,而不正確的心理狀態(tài)又可加重心理負擔,此時,護士應安撫病人,告訴病人保持情緒平穩(wěn)對疾病有利。嚴密觀察病情變化,監(jiān)測神志、體溫、脈率、脈律、血壓變化,必要時行心電監(jiān)護,血氧飽和度的監(jiān)測,準確記錄出入量,及時監(jiān)測電解質的變化,為治療提供動態(tài)信息。遵醫(yī)囑服藥,服藥過程中,密切觀察藥物療效。使用利尿劑時應嚴格記錄出入量、監(jiān)測電解質變化情況,如低鉀低鈉等。使用血管擴張劑,用藥前監(jiān)測血壓、心率,用藥過程中及時復查 ,做好護理記錄,要控制輸液速度,同時告訴病人改變體位時宜緩慢,起床、活動時應手扶床邊或欄桿,以免摔傷。應用強心劑如洋地黃類藥物由于心肌病變對洋地黃耐受性差,易產生中毒,應注意觀察病人有無食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡及黃綠視、各種不明原因的心律失常等中毒癥狀,定期查血地高辛濃度。應用抗心律失常藥應監(jiān)測心電和血壓,定期復查心電圖,注意病人有無頭暈、抽搐、定向障礙、乏力、惡心、便秘、口干等副作用,如有,立即通知醫(yī)生,并協(xié)助處理。

2.2 飲食護理

在心衰急性期,病人易出現(xiàn)腹脹,食欲下降,故應給予柔軟清淡易消化的食物,限制鹽的攝入,心功能Ⅱ級食鹽＜5g/d,Ⅲ 級 ＜2.5g/d,Ⅳ 級 ＜1g/d或忌鹽,要少量多餐 ,禁飽餐,每日 5～ 6餐,晚餐不宜過飽,以免夜間發(fā)生心功能不全。在食欲好轉后,可給予高熱量、高蛋白、富含纖維素的食物,多吃蔬菜水果、豆制品、魚類,少吃油煎油炸食物,避免辣椒、大蒜等刺激性食物。

2.2.1 心力衰竭的護理

尚未發(fā)生心衰的患者要避免勞累,注意預防呼吸道感染,戒煙酒。一旦發(fā)生心衰,要積極糾正心衰 ,立即取端坐位,吸氧 4～ 6升 /分,必要時濕化瓶內加20%～ 30%的酒精吸入。遵醫(yī)囑給強心、利尿、擴血管、改善循環(huán)等治療。嚴密觀察病人生命體征變化、呼吸困難程度、咳嗽咳痰情況及肺部羅音情況。遵醫(yī)囑服藥,用藥過程中密切觀察患者對藥物的反應,做好護理記錄,延緩病情惡化。

2.2.2 下肢水腫的護理

正確評估下肢水腫的程度,予以抬高下肢15～ 20°,穿棉質、柔軟、寬松的褲、襪,睡前用溫水泡腳 ,利于下肢血液循環(huán)。減少長時間站立和下肢下垂體位,以免加重水腫。

2.2.3 心律失常的護理

通過心電圖或動態(tài)心電圖評估心律失常的類型以及可能引起的臨床癥狀 ,如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等,注意觀察和詢問這些癥狀的程度、持續(xù)時間以及給患者日常生活帶來的影響。定期測量心率、心律,教會病人或家屬測量脈搏的方法。對于有可能發(fā)生惡性心律失常的病人必要時進入CCU病房行心電監(jiān)護,密切觀察有無心律失常的發(fā)生。叮囑患者注意勞逸結合,避免過度勞累,保證充足的睡眠,注意保暖,預防感染,生活規(guī)律,保持情緒穩(wěn)定,避免攝入刺激性食物,如咖啡、濃茶、烈性酒、可樂等;心動過緩患者應避免屏氣用力動作,如用力排便等,以免因興奮迷走神經而加重心動過緩。根據病人心功能的情況,指導其活動量。心功能 IV級,絕對臥床休息,日常生活由護理人員協(xié)助完成;心功能 III級,限制活動,仍可自己洗漱進餐;待癥狀好轉心功能恢復至II級可逐漸下床活動,注意避免活動過量誘發(fā)心力衰竭[3]。心衰患者常出現(xiàn)水腫,加之病人限制活動或不能活動,末梢循環(huán)差 ,應注意預防靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、便秘等,加強皮膚護理,每日按摩下肢數(shù)次,幫助病人在床上做伸屈肢體的被動活動。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,333

[2]張曉偉,蔡文峰.擴張型心肌病免疫病理學發(fā)病機制研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(5)：814-817

[3]李愛華,莊海峰,朱艷梅,等.圍生期心肌病患者的護理 [J].中國實用護理雜志,2008,24(9)：43-44