糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)以及IFG伴IGT三種類型。根據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Associasion，ADA)的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：葡萄糖耐量試驗(yàn)(the oral glucose tolerance test，OGTT)空腹靜脈血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L，服糖后2小時(shí)靜脈血糖<7.8 mmol/L稱為IFG；空腹靜脈血糖<5.6 mmol/L，服糖后2小時(shí)靜脈血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L時(shí)稱為IGT；空腹靜脈血糖≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L，服糖后2小時(shí)靜脈血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L時(shí)稱為IFG+IGT[1]。糖調(diào)節(jié)受損被認(rèn)為是2型糖尿病的必經(jīng)階段，IGR患者伴有大血管病變的危險(xiǎn)，特別指出是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。故加強(qiáng)IGR防治是預(yù)防糖尿病和減少心腦血管疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)稱為“治其未成”[3]或“既病防變”[4]，早期干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損，常常可收到事半功倍的效果。

根據(jù)《素問·奇病論》“有病口甘者,病名為何?……名曰脾癉”的論述,中醫(yī)多將IGR歸為消渴病前期的脾癉階段，中醫(yī)對(duì)IGR基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要包括陰虛燥熱、氣陰兩虛、脾虛濕盛等。

從中醫(yī)學(xué)整體觀念而言，人體的能量轉(zhuǎn)化是多臟腑調(diào)節(jié)的過程，臟脆被認(rèn)為是糖尿病與糖調(diào)節(jié)受損的主要因素。“五臟皆柔弱者，善病消癉”，或補(bǔ)腎、或健脾、或清肺、或調(diào)和陰陽氣血，其中健運(yùn)脾氣散精化濁是糾正糖調(diào)節(jié)受損的最重要一環(huán)。后天之本的狀態(tài)和脾癉密不可分，脾主運(yùn)化輸布，為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)才能“中焦受氣取汁”。IGR與脾不散精，升清降濁失司，導(dǎo)致水谷精微壅滯成濁有密切關(guān)系。多數(shù)IGR之人臨床癥狀不顯著，常僅體檢見餐后血糖升高，此升高之血糖即為血中之壅濁。

朱蘊(yùn)華等[5]觀察134例糖調(diào)節(jié)受損患者，發(fā)現(xiàn)氣虛證在代表正虛的4種證型中位居第一，發(fā)生率接近50%。李學(xué)軍[6]將IGR的臨床常見證型歸納為氣虛血瘀型、氣虛型、氣虛痰濕型、血瘀型等，氣虛痰濕型組患者的胰島素抵抗程度要高于其他3組，病情相對(duì)較重。其對(duì)這159例IGR患者統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為氣虛證在IGR中最為多見[6]。

陸源源等[7]研究認(rèn)為，糖耐量遞減多表現(xiàn)為脾虛濕阻，脾虛濕阻者的胰島素明顯升高。

因IGR患者多數(shù)沒有臨床表現(xiàn)，常體檢或者疾病的診治過程中檢查OGTT時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。將糖尿病治療重心前移，符合治未病的核心思想。根據(jù)糖調(diào)節(jié)受損的主要病機(jī)，以健脾益氣、清熱去濕法為治法組成中藥配方，藥物組成：黃芪、黨參、山藥、生地、苦瓜、蒼術(shù)、元參、云苓、白僵蠶、地龍、葛根、綠茶。方中黃芪、黨參甘平，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，鼓舞清陽，振動(dòng)清氣，且無剛燥之弊。山藥味甘涼潤，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清補(bǔ)而不驟，微香而不燥。黨參山藥相須，益氣健脾、補(bǔ)氣升陽，使氣旺津生，氣旺能化瘀。生地、元參養(yǎng)陰生津、瀉火止渴。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪的主要成分為黃芪多糖，對(duì)糖尿病能降低血糖、改善脂質(zhì)代謝、減少蛋白尿、下調(diào)腎皮質(zhì)TGF-β1mRNA的過度表達(dá)[8]；有雙向調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)的作用；豐富的氨基酸，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[9，10]。山藥含有多種氨基酸，有增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能和降血糖作用[5]。生地、元參有擴(kuò)張血管的作用，并有降低血糖和降血壓的功效[10]。蒼術(shù)、茯苓燥濕化濁，亦有降血糖作用[11，12]?？喙纤摹翱喙显磉啊?、“苦瓜A素”、“苦瓜B素”等降糖作用確切[13]。僵蠶、地龍含多種氨基酸和人體必需的微量元素，有降壓、提高免疫作用。綠茶所含茶多酚具有清除氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，激活細(xì)胞內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)等功能，從而起到降糖、降脂、抗凝、抗動(dòng)脈硬化的療效[14]。葛根含葛根素，可降糖、降壓、減少尿微量白蛋白的排泄[15]。諸藥合用，共同達(dá)到降脂、降糖、改善微循環(huán)的目的。

通過辨病與辨證相結(jié)合的藥物療法，以及有中醫(yī)特色的情志療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法積極干預(yù)IGR，符合中醫(yī)治未病的思想。中醫(yī)預(yù)防治療IGR的研究還剛剛起步，也存在諸多問題，尤其是中醫(yī)辨證分型多為醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證分形的流行病學(xué)研究較少，建立統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)還處于探索之中。但與此同時(shí)，突出個(gè)性特征的中醫(yī)臨床診斷和治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色[16]，靈活辨證與謹(jǐn)守病機(jī)并不矛盾。

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