劉艷芳,呂小春,楊富英

上矢狀竇血栓形成(SSST)是腦血管疾病的一種特殊類(lèi)型,是由多種病因引起的一種少見(jiàn)病[1]。臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)受損[2]。SSST因病因復(fù)雜、臨床癥狀多樣、預(yù)后差可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來(lái),通過(guò)外周血管置入微導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入顱內(nèi)靜脈竇內(nèi),使局部血栓溶解,達(dá)到治療目的,提高了該病的臨床療效。2009年4月—7月我科共收治3例上矢狀竇靜脈血栓病人,通過(guò)血管介入靜脈竇溶栓治療,病人恢復(fù)良好,療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例病人均為男性,年齡30歲～37歲,平均年齡34歲;臨床表現(xiàn):顱內(nèi)出血,左側(cè)肢體麻木、乏力 3例,頭痛2例,左上肢抽搐1例。3例病人核磁共振(M RV)示:上矢狀竇及橫竇血栓形成;全腦血管造影術(shù)(DSA)證實(shí)M RV診斷。

1.2 治療 本組病人經(jīng)股靜脈微導(dǎo)管超選擇插管進(jìn)入上矢狀竇或橫竇注入尿激酶25×104U～60×104U,維持5×104U,15 min勻速溶栓治療。術(shù)后給予巴曲酶針靜脈輸注;肝素鈣皮下注射及口服氯吡格雷片抗凝治療。所有病例出院前復(fù)查DSA,顯示上矢狀竇靜脈恢復(fù)通暢2例,上矢狀竇靜脈有造影劑充盈,但染色稍淡,欠光滑1例。

1.3 結(jié)果 本組2例病人臨床癥狀完全消失,痊愈出院,生活自理,恢復(fù)正常工作;1例臨床癥狀改善,生活基本自理,能參加部分工作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前密切觀察意識(shí)、瞳孔、頭痛、肌力、癲癇情況。遵醫(yī)囑使用脫水和鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑為病人抽血進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等);進(jìn)行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮;留置尿管,注意避免尿道黏膜損傷,防止術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物引起出血;左側(cè)肢體留置靜脈套管針補(bǔ)液;雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處做好標(biāo)記,利于術(shù)中和術(shù)后觀察對(duì)照。本組3例病人均為青壯年男性,是家庭生活的中堅(jiān)力量,突然起病加上癥狀明顯,病人及家屬心理壓力較大。護(hù)士需要耐心聽(tīng)取病人主訴,了解其心理反應(yīng),通過(guò)針對(duì)性解釋、關(guān)懷,介紹手術(shù)的目的、預(yù)期效果及成功的案例,使其有充分的心理準(zhǔn)備,能夠積極主動(dòng)配合治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中病人取仰臥位,妥善固定肢體,為病人建立靜脈通道,給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,配合醫(yī)生做好消毒及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。根據(jù)造影及溶栓步驟,配合醫(yī)生準(zhǔn)確給予病人肝素化和溶栓藥物,全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。由于肝素化和溶栓藥物的使用,要注意觀察病人尿量及全身皮膚、黏膜情況,預(yù)防出血的發(fā)生。手術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn),以彈力繃帶加壓包扎,1 kg砂袋穿刺點(diǎn)加壓,護(hù)送病人返回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 介入術(shù)后參加手術(shù)的護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接班,使病房護(hù)士了解病人術(shù)中治療和用藥情況,有助病人得到連續(xù)性護(hù)理和觀察。術(shù)后采取被動(dòng)平臥位8 h,保持穿刺側(cè)下肢制動(dòng)伸直,8 h后可采用搖高床頭臥位。囑病人多飲水,以利造影劑的排出。術(shù)后2 h可給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,避免辛辣刺激性飲食,以防麻醉藥反應(yīng)引起嘔吐,室內(nèi)保持安靜、整潔,避免噪聲和強(qiáng)光刺激。

2.3.2 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

2.3.2.1 出血觀察和預(yù)防 由于病人術(shù)中溶栓,術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療,易發(fā)生出血,其中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血[3],故需密切觀察病情,注意病人是否有出血傾向。術(shù)后為病人進(jìn)行持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧,15 min～30 min觀察病人意識(shí)、瞳孔、頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能及生命體征1次 。注意觀察血壓,將血壓控制在(110～140)/(60～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),利于預(yù)防顱內(nèi)出血。3例病人均未發(fā)生顱內(nèi)出血。另外,腹股溝穿刺處易發(fā)生出血,觀察穿刺部位敷料是否滲血,觸摸穿刺點(diǎn)周?chē)M織及腹股溝深部等有無(wú)腫塊、皮下淤斑,穿刺點(diǎn)除用彈力繃帶加壓包扎外,另加1 kg砂袋壓迫止血8 h。本組病人術(shù)后均使用肝素鈣及巴曲酶抗凝治療,每天需抽血行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度檢查,當(dāng)凝血酶原時(shí)間(PT)在11.0 s～14.5 s,凝血酶原時(shí)間國(guó)際化比值(INR)=1時(shí),可停止肝素鈣及巴曲酶抗凝。在抗凝治療過(guò)程中,病人需要臥床休息,避免碰撞或跌倒誘發(fā)出血;囑病人不要挖鼻、剪指甲,使用剃須刀時(shí)不要損傷皮膚;同時(shí),盡量減少動(dòng)靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù),操作完畢要延長(zhǎng)按壓時(shí)間;注意觀察皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦及臟器有無(wú)出血征象,同時(shí)注意注射部位及全身有無(wú)出血及皮下淤斑,密切觀察出血傾向,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.2.2 再栓塞或下肢血管栓塞 溶栓效果不理想可能出現(xiàn)再栓塞。注意觀察頭痛是否好轉(zhuǎn)或加重,注意有無(wú)癲癇的發(fā)生,遵醫(yī)囑行脫水和抗癲癇治療。觀察穿刺處肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,了解肢體有無(wú)疼痛、感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙等現(xiàn)象,預(yù)防下肢血管栓塞。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班,做好詳細(xì)記錄。本組病人未發(fā)生再栓塞或下肢血管栓塞。

2.4 出院指導(dǎo) 上矢狀竇血栓形成是顱內(nèi)靜脈竇血栓的一種類(lèi)型,其發(fā)生主要由遺傳因素決定,多種原因可促發(fā)[4]。故需指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙、戒酒,低鹽、低脂,忌辛辣飲食;合理安排日?；顒?dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng);按時(shí)按量服用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷抗血小板聚集藥物,教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng),觀察全身皮膚有無(wú)淤斑及出血點(diǎn),牙齦、黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象,定期門(mén)診監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),避免食過(guò)多含維生素K類(lèi)食物,如動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、松子等影響抗凝效果的食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通暢。出院后病人家屬一定要督導(dǎo)病人進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),多飲水(>2 000 mL/d),選取健康營(yíng)養(yǎng)的飲食,觀察抗凝藥物的不良反應(yīng),保持良好的睡眠習(xí)慣[5]。保持情緒穩(wěn)定,注意休息,避免過(guò)度勞累[6]。要求病人出院后半年返院行腦血管造影復(fù)查。

[1]柯將瓊,王小同.上矢狀竇血栓形成的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2005,2(9):419-422.

[2]李存江,王桂紅,王擁軍,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成早期診斷與治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(2):65-67.

[3]馬廉亭.腦血管疾病血管內(nèi)治療學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:230-231.

[4]Ferro J.Cerebral venous thrombosis[J].J Neuroradio,2002,29(4):231-239.

[5]王曉艷,夏純,周春蘭,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓病人經(jīng)股靜脈行接觸性溶栓的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(1):56-57

[6]薛果萍.急性心肌梗死溶栓病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(12B):3254.