李向真

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理工作的重要組成部分,是護(hù)理人員必須掌握的基本技術(shù),是護(hù)理質(zhì)量的基本保證,也是評價醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此,為了使護(hù)理技術(shù)操作不斷地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,使之更具有指導(dǎo)性、普遍性及可參照性,成為護(hù)理人員規(guī)范操作及質(zhì)量評定的重要參考依據(jù),國內(nèi)護(hù)理同行對護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了科學(xué)性、實用性、規(guī)范性研究。現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1 制定合理護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是提高護(hù)理隊伍操作技能的重要途徑,要求以規(guī)范、實用、簡便為原則[1],適應(yīng)以病人為中心的整體護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的需要[2,3]。

1.1 以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架

1.1.1 規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作程序 按照護(hù)理程序把護(hù)理技術(shù)操作分為評估(包括核對、病人評估、環(huán)境評估、用物評估)、計劃(包括預(yù)期目標(biāo)、準(zhǔn)備)、實施、評價(包括病人反應(yīng)、護(hù)士操作正確、熟練等)[4]或評估、護(hù)理診斷、實施、評價4個階段[5,6]。為增強相關(guān)理論知識的應(yīng)用,戴新娟等[7]把護(hù)理操作程序分為評估、準(zhǔn)備、操作步驟、評價、理論提問 5個部分。林健等[8]將整個操作程序分為準(zhǔn)備、操作、作風(fēng)養(yǎng)成(護(hù)士整體素質(zhì)評價)3個階段。

1.1.2 融入人文關(guān)懷,注重護(hù)患溝通 對于護(hù)理技術(shù)操作,不但要關(guān)注操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),更要關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況[6]。操作前要解釋,操作中要說明,操作后要交代[9]。在操作前了解病人的文化背景、倫理觀、價值觀、生活習(xí)慣及自身情況[10],如年齡、既往史、目前心理狀態(tài)、主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素、體質(zhì)、耐受力、操作部位等[5],并作自我介紹,解釋操作的目的、過程、操作中對人體的影響、不適感和應(yīng)對措施,了解病人自愿接受及理解的程度[10]。詢問病人需要,耐心解答病人的疑問[11],以取得病人的配合;操作過程中再次解釋不適感及其應(yīng)對措施,同時進(jìn)一步了解病人的實際感受,及時給予鼓勵,并隨時調(diào)整下一步操作的力度和速度;操作后詢問病人對操作的滿意程度或看法[10]。告知注意事項,評估病人的舒適度,讓病人在接受護(hù)理技術(shù)操作中感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼[3],最后對病人表示致謝,說些鼓勵性語言[12]。

1.2 確保病人的身心安全和舒適 根據(jù)不同的護(hù)理操作有不同程度的側(cè)重,對于生活護(hù)理類的操作,重點強調(diào)護(hù)理操作的個體化、人性化,以最大限度地滿足病人的需要為主要標(biāo)準(zhǔn);對于直接涉及病人安全的操作如無菌、隔離、注射和輸液等技術(shù),操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化則放在相對重要地位[3]。護(hù)士在操作前應(yīng)嚴(yán)格查對、操作中嚴(yán)格消毒、操作后嚴(yán)密觀察[13],或執(zhí)行 3次查對,并推廣呼喚應(yīng)答法(即讓病人說出自己的名字)[14]。操作后評價操作的準(zhǔn)確性、安全性,告知注意事項,以強化法律意識,保障病人的安全[15]。

1.3 體現(xiàn)先進(jìn)、規(guī)范的用物準(zhǔn)備 以先進(jìn)的一次性物品代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理用具[16],備物程序明確,物品放置規(guī)范[8],以減少操作中的中間環(huán)節(jié),使操作程序簡化[17]。

2 細(xì)化護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)是衡量實施護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量的一種公正、公平的統(tǒng)一規(guī)定,作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此,要制定出具體、靈活、實用、可測的標(biāo)準(zhǔn),減少模糊、不明確的評價內(nèi)容。應(yīng)從護(hù)理人員的綜合能力評價入手,加大護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)患溝通技巧的分值比重,既要考核護(hù)士的技術(shù)操作水平,又要考核服務(wù)意識水平、語言溝通能力、解決問題的能力和應(yīng)掌握的相關(guān)知識,使技術(shù)操作考核體現(xiàn)出全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。同時,關(guān)注服務(wù)對象的個體需要,突出人性化特點[6]。因此,吳雅文等[6]將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為技能指標(biāo)(70分,由原考評標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)合理的部分組成)、態(tài)度指標(biāo)(15分,包括儀表舉止、表情語言)和整體印象(15分,包括病人的評價、考核者的總體印象、結(jié)合病例針對性提問等)[9]。有人將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為評估(占25%)、護(hù)理診斷(15%)、實施(50%)、評價(10%)。 孫萌等[16]將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為14個方面:護(hù)理技術(shù)操作理論知識、操作前護(hù)士本人及物品的準(zhǔn)備、操作時無菌技術(shù)及三查七對、操作時病人的準(zhǔn)備、操作流程的掌握、操作技術(shù)的熟練程度、操作技術(shù)目的及注意事項宣教工作、對病人病情的五掌握、與病人溝通能力、愛傷觀念、操作中應(yīng)變能力,并對病人現(xiàn)存護(hù)理問題解決情況、操作中能否發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題、操作完畢終末處理,以優(yōu)、中、差來評定優(yōu)劣;還有人將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為護(hù)士儀表要求、操作相關(guān)評估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理、效果評價、溝通和應(yīng)變能力,并作為一級指標(biāo)。一級指標(biāo)所賦予的權(quán)重根據(jù)不同的護(hù)理操作項目有不同側(cè)重,為使評分標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性和合理性,在一級指標(biāo)后有按操作要點縱向分出一定的子項目指標(biāo),再根據(jù)各子項目重要性確定指標(biāo)得分權(quán)重后,又按其完成質(zhì)量的高低橫向分出等級指標(biāo),即分成ABCD 4檔,A=優(yōu),B=良,C=中,D=差,每一檔相對應(yīng)的分值按該子項目指標(biāo)所占的總分值逐檔遞減。評價主要關(guān)注操作的整體效果和最終結(jié)果,即對操作是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價,通過觀察、詢問病人感受等判斷[3]。戴新娟等[7]將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為評估、準(zhǔn)備、操作步驟、評價、理論提問5個部分。認(rèn)為操作步驟是關(guān)鍵,最能反映操作者的熟練程度和操作的技術(shù)含量,其權(quán)重應(yīng)占60%,其他4部分:評估、準(zhǔn)備、評價、理論提問各占 10%;王淑麗等[18]將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為技術(shù)(65分)、服務(wù)態(tài)度(20分)、整體效果(15分),其中技術(shù)部分按原來的操作標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理分布,服務(wù)態(tài)度包括儀表舉止、表情語言、關(guān)心病人等,整體效果包括用到病人處的評估、解釋、操作熟練程度及結(jié)束時用物處理等;梅桂萍等[13,19]將考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為病人評價(占 30%)、同行評價(占10%～15%)、自我評價(占 10%～15%)、管理者評價(占40%～50%)。認(rèn)為護(hù)理操作的效果好壞不是來自護(hù)士長或考核者的評價,應(yīng)該是病人的感受和評價,是病人的舒適度和滿意度[6]。因此,在操作評價分值上改變以往管理者占100%的方法[13,14]。

3 對護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)性意見

統(tǒng)一、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程不是單純考核的需要,而是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要,是病人利益的需要,護(hù)理工作的目標(biāo)就是最大限度地為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證其身心健康的維持和促進(jìn),因此護(hù)理操作的評價標(biāo)準(zhǔn)是在科學(xué)性的基礎(chǔ)上,能保證病人的身心安全和舒適[20,21]。

護(hù)理技術(shù)操作不應(yīng)過分強調(diào)模式化,由于病人病情的不同,職業(yè)、年齡、所處的文化背景、社會地位及知識結(jié)構(gòu)而不同,對護(hù)理要求也不一樣。如果按同一“標(biāo)準(zhǔn)”,按照固有的操作步驟來完成對不同病人的護(hù)理,遠(yuǎn)不能達(dá)到護(hù)理的目的。同時很大程度上影響了護(hù)士的應(yīng)變及創(chuàng)新意識,不僅不利于臨床護(hù)理工作,也制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[21]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)重視個性化,每一個人都是獨一無二的個體,需要尊重病人的個別性,不同的病人甚至同一病人在患病的不同階段,對護(hù)理的要求也不一樣,因此,在臨床護(hù)理中,同一項護(hù)理技術(shù),對于不同的病人或同一病人患病的不同時期,護(hù)理人員就不能以同一模式來進(jìn)行操作[21],允許一切不影響病人身心安全以及最優(yōu)原則的操作步驟有所靈活變通[20]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)遵循功利性原則,運用最少的物力、人力資源達(dá)到相同甚至更好的效果,即節(jié)能、節(jié)力,盡可能做到節(jié)約護(hù)理資源和護(hù)士精力,達(dá)到經(jīng)濟(jì)適用要求[20]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)注意首優(yōu)原則,如危重病人、急診病人的護(hù)理技術(shù)操作,應(yīng)優(yōu)先考慮搶救生命程序。在運用“標(biāo)準(zhǔn)”時,既要注重原則性、基礎(chǔ)性、規(guī)范性,也要注意“標(biāo)準(zhǔn)”和千差萬別的臨床場景之間的差異[22]。

總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理服務(wù)應(yīng)以病人為中心。護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段,其效果評價取決于病人的滿意度。為此,廣大的護(hù)理教育者和臨床護(hù)理管理者對護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的制定給予了高度重視,使之更加科學(xué)性、實用性,更好地為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為了使護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)能為臨床護(hù)理行為起到更好的基礎(chǔ)保障作用,更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要,認(rèn)為對護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)還須不斷完善與更新。

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