李向真

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理工作的重要組成部分,是護(hù)理人員必須掌握的基本技術(shù),是護(hù)理質(zhì)量的基本保證,也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此,為了使護(hù)理技術(shù)操作不斷地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,使之更具有指導(dǎo)性、普遍性及可參照性,成為護(hù)理人員規(guī)范操作及質(zhì)量評(píng)定的重要參考依據(jù),國(guó)內(nèi)護(hù)理同行對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性研究?，F(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1 制定合理護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是提高護(hù)理隊(duì)伍操作技能的重要途徑,要求以規(guī)范、實(shí)用、簡(jiǎn)便為原則[1],適應(yīng)以病人為中心的整體護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的需要[2,3]。

1.1 以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架

1.1.1 規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作程序 按照護(hù)理程序把護(hù)理技術(shù)操作分為評(píng)估(包括核對(duì)、病人評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、用物評(píng)估)、計(jì)劃(包括預(yù)期目標(biāo)、準(zhǔn)備)、實(shí)施、評(píng)價(jià)(包括病人反應(yīng)、護(hù)士操作正確、熟練等)[4]或評(píng)估、護(hù)理診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)4個(gè)階段[5,6]。為增強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的應(yīng)用,戴新娟等[7]把護(hù)理操作程序分為評(píng)估、準(zhǔn)備、操作步驟、評(píng)價(jià)、理論提問(wèn) 5個(gè)部分。林健等[8]將整個(gè)操作程序分為準(zhǔn)備、操作、作風(fēng)養(yǎng)成(護(hù)士整體素質(zhì)評(píng)價(jià))3個(gè)階段。

1.1.2 融入人文關(guān)懷,注重護(hù)患溝通 對(duì)于護(hù)理技術(shù)操作,不但要關(guān)注操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),更要關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況[6]。操作前要解釋,操作中要說(shuō)明,操作后要交代[9]。在操作前了解病人的文化背景、倫理觀、價(jià)值觀、生活習(xí)慣及自身情況[10],如年齡、既往史、目前心理狀態(tài)、主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素、體質(zhì)、耐受力、操作部位等[5],并作自我介紹,解釋操作的目的、過(guò)程、操作中對(duì)人體的影響、不適感和應(yīng)對(duì)措施,了解病人自愿接受及理解的程度[10]。詢問(wèn)病人需要,耐心解答病人的疑問(wèn)[11],以取得病人的配合;操作過(guò)程中再次解釋不適感及其應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)進(jìn)一步了解病人的實(shí)際感受,及時(shí)給予鼓勵(lì),并隨時(shí)調(diào)整下一步操作的力度和速度;操作后詢問(wèn)病人對(duì)操作的滿意程度或看法[10]。告知注意事項(xiàng),評(píng)估病人的舒適度,讓病人在接受護(hù)理技術(shù)操作中感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和體貼[3],最后對(duì)病人表示致謝,說(shuō)些鼓勵(lì)性語(yǔ)言[12]。

1.2 確保病人的身心安全和舒適 根據(jù)不同的護(hù)理操作有不同程度的側(cè)重,對(duì)于生活護(hù)理類的操作,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的個(gè)體化、人性化,以最大限度地滿足病人的需要為主要標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于直接涉及病人安全的操作如無(wú)菌、隔離、注射和輸液等技術(shù),操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化則放在相對(duì)重要地位[3]。護(hù)士在操作前應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)、操作中嚴(yán)格消毒、操作后嚴(yán)密觀察[13],或執(zhí)行 3次查對(duì),并推廣呼喚應(yīng)答法(即讓病人說(shuō)出自己的名字)[14]。操作后評(píng)價(jià)操作的準(zhǔn)確性、安全性,告知注意事項(xiàng),以強(qiáng)化法律意識(shí),保障病人的安全[15]。

1.3 體現(xiàn)先進(jìn)、規(guī)范的用物準(zhǔn)備 以先進(jìn)的一次性物品代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理用具[16],備物程序明確,物品放置規(guī)范[8],以減少操作中的中間環(huán)節(jié),使操作程序簡(jiǎn)化[17]。

2 細(xì)化護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是衡量實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量的一種公正、公平的統(tǒng)一規(guī)定,作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此,要制定出具體、靈活、實(shí)用、可測(cè)的標(biāo)準(zhǔn),減少模糊、不明確的評(píng)價(jià)內(nèi)容。應(yīng)從護(hù)理人員的綜合能力評(píng)價(jià)入手,加大護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)患溝通技巧的分值比重,既要考核護(hù)士的技術(shù)操作水平,又要考核服務(wù)意識(shí)水平、語(yǔ)言溝通能力、解決問(wèn)題的能力和應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí),使技術(shù)操作考核體現(xiàn)出全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。同時(shí),關(guān)注服務(wù)對(duì)象的個(gè)體需要,突出人性化特點(diǎn)[6]。因此,吳雅文等[6]將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為技能指標(biāo)(70分,由原考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)合理的部分組成)、態(tài)度指標(biāo)(15分,包括儀表舉止、表情語(yǔ)言)和整體印象(15分,包括病人的評(píng)價(jià)、考核者的總體印象、結(jié)合病例針對(duì)性提問(wèn)等)[9]。有人將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為評(píng)估(占25%)、護(hù)理診斷(15%)、實(shí)施(50%)、評(píng)價(jià)(10%)。 孫萌等[16]將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為14個(gè)方面:護(hù)理技術(shù)操作理論知識(shí)、操作前護(hù)士本人及物品的準(zhǔn)備、操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)及三查七對(duì)、操作時(shí)病人的準(zhǔn)備、操作流程的掌握、操作技術(shù)的熟練程度、操作技術(shù)目的及注意事項(xiàng)宣教工作、對(duì)病人病情的五掌握、與病人溝通能力、愛(ài)傷觀念、操作中應(yīng)變能力,并對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題解決情況、操作中能否發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題、操作完畢終末處理,以優(yōu)、中、差來(lái)評(píng)定優(yōu)劣;還有人將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為護(hù)士?jī)x表要求、操作相關(guān)評(píng)估、操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后處理、效果評(píng)價(jià)、溝通和應(yīng)變能力,并作為一級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)所賦予的權(quán)重根據(jù)不同的護(hù)理操作項(xiàng)目有不同側(cè)重,為使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性和合理性,在一級(jí)指標(biāo)后有按操作要點(diǎn)縱向分出一定的子項(xiàng)目指標(biāo),再根據(jù)各子項(xiàng)目重要性確定指標(biāo)得分權(quán)重后,又按其完成質(zhì)量的高低橫向分出等級(jí)指標(biāo),即分成ABCD 4檔,A=優(yōu),B=良,C=中,D=差,每一檔相對(duì)應(yīng)的分值按該子項(xiàng)目指標(biāo)所占的總分值逐檔遞減。評(píng)價(jià)主要關(guān)注操作的整體效果和最終結(jié)果,即對(duì)操作是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)觀察、詢問(wèn)病人感受等判斷[3]。戴新娟等[7]將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為評(píng)估、準(zhǔn)備、操作步驟、評(píng)價(jià)、理論提問(wèn)5個(gè)部分。認(rèn)為操作步驟是關(guān)鍵,最能反映操作者的熟練程度和操作的技術(shù)含量,其權(quán)重應(yīng)占60%,其他4部分:評(píng)估、準(zhǔn)備、評(píng)價(jià)、理論提問(wèn)各占 10%;王淑麗等[18]將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為技術(shù)(65分)、服務(wù)態(tài)度(20分)、整體效果(15分),其中技術(shù)部分按原來(lái)的操作標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理分布,服務(wù)態(tài)度包括儀表舉止、表情語(yǔ)言、關(guān)心病人等,整體效果包括用到病人處的評(píng)估、解釋、操作熟練程度及結(jié)束時(shí)用物處理等;梅桂萍等[13,19]將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分為病人評(píng)價(jià)(占 30%)、同行評(píng)價(jià)(占10%～15%)、自我評(píng)價(jià)(占 10%～15%)、管理者評(píng)價(jià)(占40%～50%)。認(rèn)為護(hù)理操作的效果好壞不是來(lái)自護(hù)士長(zhǎng)或考核者的評(píng)價(jià),應(yīng)該是病人的感受和評(píng)價(jià),是病人的舒適度和滿意度[6]。因此,在操作評(píng)價(jià)分值上改變以往管理者占100%的方法[13,14]。

3 對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)性意見(jiàn)

統(tǒng)一、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程不是單純考核的需要,而是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要,是病人利益的需要,護(hù)理工作的目標(biāo)就是最大限度地為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證其身心健康的維持和促進(jìn),因此護(hù)理操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是在科學(xué)性的基礎(chǔ)上,能保證病人的身心安全和舒適[20,21]。

護(hù)理技術(shù)操作不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)模式化,由于病人病情的不同,職業(yè)、年齡、所處的文化背景、社會(huì)地位及知識(shí)結(jié)構(gòu)而不同,對(duì)護(hù)理要求也不一樣。如果按同一“標(biāo)準(zhǔn)”,按照固有的操作步驟來(lái)完成對(duì)不同病人的護(hù)理,遠(yuǎn)不能達(dá)到護(hù)理的目的。同時(shí)很大程度上影響了護(hù)士的應(yīng)變及創(chuàng)新意識(shí),不僅不利于臨床護(hù)理工作,也制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[21]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)重視個(gè)性化,每一個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體,需要尊重病人的個(gè)別性,不同的病人甚至同一病人在患病的不同階段,對(duì)護(hù)理的要求也不一樣,因此,在臨床護(hù)理中,同一項(xiàng)護(hù)理技術(shù),對(duì)于不同的病人或同一病人患病的不同時(shí)期,護(hù)理人員就不能以同一模式來(lái)進(jìn)行操作[21],允許一切不影響病人身心安全以及最優(yōu)原則的操作步驟有所靈活變通[20]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)遵循功利性原則,運(yùn)用最少的物力、人力資源達(dá)到相同甚至更好的效果,即節(jié)能、節(jié)力,盡可能做到節(jié)約護(hù)理資源和護(hù)士精力,達(dá)到經(jīng)濟(jì)適用要求[20]。

護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)注意首優(yōu)原則,如危重病人、急診病人的護(hù)理技術(shù)操作,應(yīng)優(yōu)先考慮搶救生命程序。在運(yùn)用“標(biāo)準(zhǔn)”時(shí),既要注重原則性、基礎(chǔ)性、規(guī)范性,也要注意“標(biāo)準(zhǔn)”和千差萬(wàn)別的臨床場(chǎng)景之間的差異[22]。

總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理服務(wù)應(yīng)以病人為中心。護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段,其效果評(píng)價(jià)取決于病人的滿意度。為此,廣大的護(hù)理教育者和臨床護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的制定給予了高度重視,使之更加科學(xué)性、實(shí)用性,更好地為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為了使護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)能為臨床護(hù)理行為起到更好的基礎(chǔ)保障作用,更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要,認(rèn)為對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)還須不斷完善與更新。

[1]陳伯利.臨床護(hù)理操作考核中存在問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)雜志,2006,5(1):63-64.

[2]方菊花,李楊.臨床護(hù)理技術(shù)操作考核存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2003(4):214-215.

[3]曹梅娟,姜安麗.改革護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(1):89-90.

[4]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練(護(hù)理分冊(cè))[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:100-216.

[5]劉燕萍,徐玉梅.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┲嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)操作的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):54.

[6]吳雅文,胡曉燕,李瑜.臨床技能護(hù)理程序考核模式的研究與運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(9):76-77.

[7]戴新娟,吳榮華,肖蕾.中醫(yī)?？谱o(hù)理技術(shù)操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(11):49-50.

[8]林健,許玉珠,郭彩云,等.規(guī)范護(hù)理操作的實(shí)踐與探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1998,5(1):65-66.

[9]史瑞芬,曾愛(ài)芳,閉曉君,等.護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題淺析及對(duì)策[J].中等醫(yī)學(xué)教育,2001,19(2):7-8.

[10]張友惠,施海紅,尹金貴,等.人文關(guān)懷服務(wù)模式在護(hù)理操作中的整體化[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):190-191.

[11]吳晶婷,田蕓.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化管理的做法與成效[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):837.

[12]奚瓊霄,沈麗萍,劉聰華.護(hù)理禮儀操作的探討與實(shí)踐[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(19):2744-2745.

[13]梅桂萍,潘紹山,梁愛(ài)瓊,等.淺談當(dāng)前護(hù)理技術(shù)操作管理的道德思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):44-45.

[14]趙宇鋒,王小平,王琴香.護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,4(7):104-105.

[15]馮運(yùn)華.以標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(5):10-11.

[16]孫萌,鐘莉莉.護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)容[J].中華臨床醫(yī)藥,2003,4(10):121-122.

[17]楊新月.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):299-301.

[18]王淑麗,孔水芬.護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)探討[J].護(hù)理研究,2002,16(1):42.

[19]韓麗.淺談護(hù)理技術(shù)操作的倫理思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(2):194-195.

[20]高鈺琳,陳佩云.對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議的思考[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):239-240.

[21]胡愛(ài)娣.淺淡護(hù)理技術(shù)操作程序?qū)ε嘤?xùn)效果的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(9C):2514.

[22]易霞.對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(9):88.