陳永輝 劉志江 蔡宗利 耿讀海 劉愛軍

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院普外科,河北 灤縣 063700)

膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變,從病理學(xué)角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤 2種。前者是非腫瘤性息肉,如膽固醇息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等,后者為腫瘤性息肉,可惡變。近年來,隨著 B超診斷技術(shù)的提高,膽囊息肉樣病變的患者逐年增多,1992年中國健康成人膽囊息肉樣病變的發(fā)病率為 5%,2004年這一數(shù)字達(dá)到 9.5%[1]。2007-07—2009-05,我們應(yīng)用自擬陷胸三金湯治療膽囊息肉樣病變30例,并與金龍舒膽膠囊治療 30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 60例均為本院普外科及中醫(yī)科門診患者,各 30例,息肉均為多發(fā),最大直徑≤0.6 cm,均有右上腹鈍痛間歇發(fā)作病史,隨機(jī)分為2組。治療組 30例,男 13例,女 17例;年齡最大 45歲,最小 19歲,平均 32.8歲;病程最長 56個(gè)月,最短 2個(gè)月,平均 22個(gè)月。對照組30例,男 14例,女 16例;年齡最大 47歲,最小 20歲,平均34.6歲;病程最長 52個(gè)月,最短 1.5個(gè)月,平均 20.6個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《超聲醫(yī)學(xué)》中關(guān)于膽囊息肉樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng) B超檢查確診[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予自擬陷胸三金湯。藥物組成:法半夏 20 g,瓜蔞 15g,黃連 15 g,郁金 15 g,雞內(nèi)金 10g,金錢草 20 g,厚樸 10 g,枳實(shí) 10 g,白芍藥 30 g,甘草 10 g。 日 1劑,采用本院制劑室自動(dòng)煎藥機(jī)(韓國東華DHJ-D 2型)按規(guī)范煎煮,取汁 200m L,分成 2袋,每日分早飯前和晚飯后 30min各服 1袋。

1.3.2 對照組 給予金龍舒膽膠囊(武漢雙龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20050239)6粒,每日 3次口服。

1.3.3 療程 2組均 14 d為 1個(gè)療程,停藥 3 d后開始服用第 2個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,B超檢查息肉消失;顯效:癥狀消失,B超檢查息肉體積或數(shù)目減少 50%以上;有效:癥狀消失,B超檢查息肉體積或數(shù)目減少小于50%;無效:癥狀未完全消失,B超檢查息肉體積或數(shù)目無明顯變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組 30例,治愈 18例(60%),顯效 9例(30%),有效 3例(10%),總有效率 100%;對照組 30例,治愈 12例(40%),顯效 6例(20%),有效 9例(30%),無效 3例(10%),總有效率 90%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

膽囊膽固醇息肉為膽囊息肉樣病變最常見的一種,發(fā)病原因可能是由于膽固醇代謝異常,大量泡沫細(xì)胞將其吞噬,然后集聚或突出于黏膜形成,一般不癌變[3]。在體內(nèi)膽固醇代謝發(fā)生障礙時(shí),膽固醇結(jié)晶沉積于膽囊黏膜的嵴部,并延及黏膜的間隙,被巨噬細(xì)胞吞入后變成泡沫細(xì)胞,積聚于間質(zhì)。待泡沫細(xì)胞積聚甚多時(shí),即形成膽固醇息肉[4]?；颊吣懼心懝檀己棵黠@高于正常人。實(shí)驗(yàn)表明,膽囊膽固醇息肉和膽固醇結(jié)石患者的膽囊膽汁中膽固醇濃度過飽和、總膽汁酸減少,說明膽囊膽汁中總膽汁酸含量降低和總膽固醇濃度升高,是形成膽固醇結(jié)石和膽固醇息肉的共同因素[5]。

膽囊息肉樣病變屬中醫(yī)學(xué)脅痛范疇。由于情志失調(diào),過食肥甘厚膩,過量飲酒,勞逸過度,感受暑濕、風(fēng)寒等外邪所致。肝膽疏泄失職,氣機(jī)阻滯,血行不暢,膽汁泌排不利,濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血內(nèi)停,日久形成癥瘕、積聚之癥,虛實(shí)夾雜。治療膽囊息肉時(shí),主要通過疏肝利膽、行氣解郁、健脾和胃、清熱化濕、利膽通腑、活血袪瘀、疏肝通絡(luò)、養(yǎng)肝柔肝、滋陰益腎、軟堅(jiān)散結(jié)等法,從調(diào)整、逆轉(zhuǎn)患者整體病態(tài)因素、平衡陰陽入手,可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收,最終完全消失,從而達(dá)到徹底康復(fù)的目的。

金龍膽舒膠囊主要成分為金錢草、龍膽、茵陳、柴胡等,可以消炎止痛,清除息肉,溶石清石,護(hù)肝利膽。自擬陷胸三金湯以小陷胸湯清熱豁痰祛濕為基礎(chǔ),加用金錢草滲利濕熱,郁金理氣止痛。膽囊息肉樣病變患者一般有程度不等的脾虛證,通過健脾來調(diào)整消化系統(tǒng)功能,從而改善肝功能,故用雞內(nèi)金和胃,厚樸、枳實(shí)行氣寬中利濕熱,白芍藥、甘草酸甘緩急止痛,使蘊(yùn)結(jié)中焦之濕熱得以清散。熱盛加梔子、川楝子泄火;濕盛加藿香、佩蘭化濕;便秘加大黃通腑瀉熱;熱入血分加赤芍藥活血涼血,利膽退黃;痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威靈仙加強(qiáng)豁痰祛濕之力。全方君臣佐使各有側(cè)重,起到消炎利膽的協(xié)同作用。自擬陷胸三金湯能有效提高膽汁中總膽汁酸含量,并降低膽汁中總膽固醇含量[6],消除膽囊膽固醇息肉形成因素,有效治療膽囊息肉,臨床療效優(yōu)于金龍舒膽膠囊,是一種治療膽囊息肉樣病變的有效新藥。

[1] 焦大海,韓天權(quán),蔣兆彥,等.膽囊膽固醇息肉和膽囊結(jié)石發(fā)病關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,29(7):574-575.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:783-785.

[3] 田伏洲,王孝華,張鳴山,等.膽囊膽固醇沉著病的臨床治療:附 59例臨床報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,1995,15(1):21-23.

[4] 石景森,王炳煌.膽道外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:66-90.

[5] 張慧力,張同琳.膽囊膽固醇息肉與膽固醇結(jié)石的膽汁成分比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(8):745-747,751.

[6] 陳永輝,劉志江,蔡宗利,等.陷胸三金湯對膽結(jié)石患者膽汁中總膽汁酸及總膽固醇含量的影響[J].河北中醫(yī),2009,31(10):1456-1457.