李 峻,樊亞靜,黃 凌

1 病例介紹

病人,女,25歲。孕33周,G3P0,外院定期產(chǎn)前檢查,入院前4 d無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力,體溫40.5℃,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素抗感染治療及物理降溫,熱峰無明顯下降。因高熱不退急診擬“呼吸道感染”于2009年11月22日收治入院。血常規(guī):白細(xì)胞6.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.80;體檢:體溫39.4℃,脈搏130/min,呼吸17/min,血壓 110/65mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),有不規(guī)則宮縮,無陰道流液。心電圖示:竇性心動過速;B超示:單胎頭位,存活。11月23日出現(xiàn)氣促、胸悶,胸部CT示雙肺多發(fā)斑片實(shí)變影,考慮感染。血?dú)夥治鍪劲裥秃粑ソ?查甲型H 1N 1病毒陽性,予以雙水平正壓通氣(BiPAP)輔助通氣,11月23日全院大會診決定終止妊娠,并于11月24日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。早產(chǎn)兒體重2 150 g,Apgar評分1m in 9分、5m in 10分,轉(zhuǎn)往復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。病人安返病房,心電血壓監(jiān)護(hù)、BiPAP輔助通氣并予奧爾菲抗病毒治療,克倍寧、希舒美抗感染治療,甲潑尼龍抗感染、減少滲出治療,輸入人血白蛋白支持治療。復(fù)查胸部CT示肺部炎癥少量吸收。腹部稍膨隆,腹壁柔軟,腹部傷口清潔干燥,肝、脾肋下未觸及,移動性濁音(—)。病人病情穩(wěn)定,脫離生命危險(xiǎn),于12月10日出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人為甲型H 1N1流感病人,術(shù)前出現(xiàn)恐懼、悲觀心理,護(hù)理人員加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo),告知病人甲型H 1N1流感可以治愈,與家屬共同做病人的思想工作,讓其了解每步治療方案,了解甲型H 1N1流感的癥狀、愈后,使其處于接受治療與手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 為做好保護(hù)性隔離,將病人置于單間,保持病室安靜整潔,光線充足,空氣流通?？諝庀緳C(jī)定時(shí)消毒,限制探視,病人廢棄物和醫(yī)療廢棄物放于指定的醫(yī)療回收袋。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

2.1.3 產(chǎn)科監(jiān)護(hù) 由于妊娠期發(fā)生甲型H 1N 1流感對胎兒的影響極大,容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等[1]。所以要嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動等。胎心監(jiān)護(hù)每日1次,測胎心每日3次,吸氧每日2次,每次30 m in。

2.1.4 BiPAP輔助通氣護(hù)理 選擇合適的面罩,調(diào)節(jié)固定帶的松緊度,觀察病人使用面罩情況,保持呼吸道通暢,加強(qiáng)濕化,調(diào)整呼吸頻率,以保證最低通氣量。加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血氧飽和度(SaO2)的變化,通過對血?dú)夥治龅挠^察結(jié)果對病人做客觀地評估[2]。使用呼吸機(jī)后,接口、螺紋管、面罩用消毒液浸泡或使用一次性物品。呼吸機(jī)用消毒液擦拭并定期保養(yǎng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、砂袋等護(hù)理用物。病人去枕平臥位 6 h,禁食6 h后改半流食,遵醫(yī)囑監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓并記錄。腹部切口處置砂袋6 h,觀察切口處有無滲血、滲液,觀察陰道出血量、子宮收縮情況,記錄24 h出入量及一般護(hù)理記錄單,BiPAP輔助通氣護(hù)理同術(shù)前。

2.2.2 尿管及會陰護(hù)理 留置導(dǎo)尿管者術(shù)后妥善固定引流管,防止滑動牽拉,避免反流[3],觀察尿色、尿量,根據(jù)醫(yī)囑盡早拔除尿管。保持會陰部清潔干燥,及時(shí)更換衛(wèi)生墊,每班用聚維酮碘會陰護(hù)理1次。

2.2.3 抗感染護(hù)理 繼續(xù)予奧爾菲抗病毒治療,克倍寧、希舒美抗感染治療,甲潑尼龍抗感染、減少滲出治療,輸入人血白蛋白支持治療,做好護(hù)理記錄。

2.2.4 健康教育 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)新生兒護(hù)理指導(dǎo);②指導(dǎo)病人避免重體力勞動,產(chǎn)后42 d門診復(fù)查;③做好出院用藥指導(dǎo),告訴病人肺內(nèi)科、感染科、產(chǎn)科、心內(nèi)科隨訪時(shí)間,有情況立刻就診,按時(shí)復(fù)查CT;④指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保證充足的睡眠、營養(yǎng)的合理攝入,室內(nèi)空氣通暢,不去人員密集場所。注意鍛煉身體,咳嗽或流涕時(shí)用紙巾遮蓋并妥當(dāng)處理,戴口罩。

3 小結(jié)

孕產(chǎn)婦是甲型H 1N1病毒感染的高危人群,與普通人群相比,孕婦(尤其是妊娠晚期孕婦)發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,在甲型H 1N1流感重癥、危重癥和死亡病例中,孕產(chǎn)婦占較大比例[4]。對孕產(chǎn)婦的防護(hù)特別重要,孕婦應(yīng)保護(hù)自身,遠(yuǎn)離病毒侵?jǐn)_,特別注意去醫(yī)院檢查身體時(shí)一定要戴上口罩;少到人群聚集的地方,避免與感冒病人接觸;與他人談話不要面對面,盡量保持在2 m外的防飛沫“安全距離”[4];采取注射疫苗保護(hù)母嬰安全。發(fā)現(xiàn)流感癥狀及時(shí)就醫(yī),補(bǔ)充維生素C,合理飲食,多飲水,遵醫(yī)囑服藥。

[1] 趙海芹,解林靜.1例妊娠合并重癥戊型肝炎病人的成功搶救及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(1B):186-186.

[2] 王小玉,李霞.BiPAP輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):385-387.

[3] 李玲,高芹.剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(4):1093.

[4] 賀熊.孕婦為何易成甲流重癥?應(yīng)注意日常防護(hù)[EB/OL].[2009-12-16].http://www.qianlong.com.