王居一

(河南職工醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451191)

1 我國(guó)艾滋病防治現(xiàn)狀

多年來，艾滋病(human immunodeficiency viruses，HIV)疫情主要以撒哈拉以南的非洲地區(qū)為重，近年來，亞洲已經(jīng)成為疫情傳播與蔓延速度最快的地區(qū)之一。艾滋病對(duì)人類的生存和發(fā)展，尤其是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和國(guó)家安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅和破壞。艾滋病同樣給中國(guó)帶來前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)的艾滋病流行表現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，并呈現(xiàn)全國(guó)低流行與局部地區(qū)及特定人群高流行并存的態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)出現(xiàn)集中發(fā)病和死亡的高峰。最近的疫情資料表明，截止2009年12月，HIV感染者65萬人，其中艾滋病病人占7.5萬。HIV感染者分布在全國(guó)31個(gè)省、市自治區(qū)，以青壯年為主，大部分集中在農(nóng)村。其傳播途徑較非洲國(guó)家更加復(fù)雜化和多樣性，包括吸毒、經(jīng)性和非法采供血等多種渠道，疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，增加了防治工作的難度。目前，我國(guó)的HIV感染者人數(shù)繼印度成為亞洲第2位，全球第14位。

眾所周知，艾滋病絕不僅僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)問題，而是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生和社會(huì)發(fā)展問題。在微觀經(jīng)濟(jì)方面，艾滋病對(duì)個(gè)人和家庭造成嚴(yán)重的影響，使相當(dāng)多的家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，并出現(xiàn)艾滋病遺孤和老人等社會(huì)問題，造成生理和心理的雙重打擊;在宏觀經(jīng)濟(jì)方面，艾滋病給社會(huì)帶來直接的疾病負(fù)擔(dān)，使感染艾滋病的青壯年喪失勞動(dòng)能力，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和社會(huì)產(chǎn)出。

未來我國(guó)艾滋病的傳播情況是保持繼續(xù)增長(zhǎng)還是逐步趨于平穩(wěn)，根據(jù)全球的艾滋病防治最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將取決于有效的治療干預(yù)工作以及強(qiáng)有力的政治承諾。

2 我國(guó)公共衛(wèi)生管理中艾滋病防治存在的問題

2.1 完善艾滋病社會(huì)保障體系 艾滋病人及感染者缺少社會(huì)保障制度的保護(hù)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)。我國(guó)雖已初步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，但艾滋病治療的巨額醫(yī)藥費(fèi)開支，仍然使艾滋病患者及感染者背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 社會(huì)對(duì)艾滋病患者的歧視 現(xiàn)實(shí)中很多艾滋病感染者如暴露自己的身份，常常連最基本的生存權(quán)都不能保障，被逼上梁山的、逃入深山的時(shí)有發(fā)生。例如我國(guó)一位支援外國(guó)的醫(yī)生在回國(guó)后被發(fā)現(xiàn)患了艾滋病，消瘦不堪，徘徊在死亡的邊緣，他一生行醫(yī)，自己的病情如此嚴(yán)重卻住不進(jìn)醫(yī)院，妻子被單位拒之門外，連糧店也不出售他們東西，迫于輿論的壓力，遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)，遁入深山。山西農(nóng)村一青年，因外傷輸血感染上艾滋病，同村村民不同意病人與家人生活在村里，他們只好遷出了祖祖輩輩居住的村莊，住在一深山老林里。

2.3 醫(yī)療人員對(duì)艾滋病患者治療的推諉 現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療人員在對(duì)艾滋病的治療與預(yù)防投入上有很多推諉。艾滋病目前沒有根治的藥物，但“雞尾酒”療法的方案卻能很好地抑制艾滋病的進(jìn)程。所謂“雞尾酒”療法是把蛋白酶抑制劑與其他多種抗病毒藥劑混合使用，在艾滋病病毒侵入人體時(shí)用藥，不待發(fā)病即可阻止病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，從而使患者的發(fā)病時(shí)間延后數(shù)年。但這種療法的采用，病人每年的費(fèi)用高達(dá)10萬多元，加之很多艾滋病人生活極其艱苦，醫(yī)院擔(dān)心病人不能按時(shí)支付藥費(fèi)，所以，一般不選用這種療法。只有少數(shù)人可以享用，大多數(shù)患者只有等死。但解決好艾滋病患者的基本醫(yī)療和生活需求問題，是減少他們的心理壓力和可能出現(xiàn)極端反應(yīng)的前提條件。因此，解決艾滋病患者的需求，不僅是一個(gè)慈善和人道的問題，還關(guān)系到政府機(jī)關(guān)與社會(huì)醫(yī)療道德形象，更關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。

3 公共衛(wèi)生管理中的防艾策略

3.1 為艾滋病患者提供保障 建議國(guó)務(wù)院職能部門或人大先將我國(guó)艾滋病監(jiān)控的現(xiàn)狀納入議程，與公安及有關(guān)部門共同研究對(duì)策，制訂方案，多方籌集資金(包括：國(guó)家投入、社會(huì)支持、民間捐助等形式)設(shè)立艾滋病治療中心，對(duì)犯法、性亂、吸毒人群進(jìn)行性病、艾滋病的強(qiáng)制監(jiān)管。同時(shí)，建議有關(guān)方面考慮建立專門的艾滋病罪犯管理機(jī)構(gòu)，并參照麻風(fēng)病罪犯的監(jiān)管方法，出臺(tái)艾滋病罪犯的管理辦法。如可以建立所謂的“艾滋病人集中管理中心”，對(duì)其實(shí)行三種管理模式，即集中管理模式、隔離管理模式和醫(yī)學(xué)管理模式。對(duì)艾滋病患者及感染者進(jìn)行更好的集中管理。

艾滋病與家庭的經(jīng)濟(jì)是有關(guān)系的，如果家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力感染艾滋病，家里的經(jīng)濟(jì)面臨很大的危機(jī)，其他老人或小孩可能就無法生存，就會(huì)導(dǎo)致一系列的惡性循環(huán)。所以，對(duì)家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力的保障，對(duì)貧困人口的扶助和支持是非常重要的。這就要求國(guó)家有更多的道德責(zé)任來建立更完善的社會(huì)保障制度。

3.2 “以人為本”營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境 對(duì)高危人群的干預(yù)必須轉(zhuǎn)變觀念，做到以人為本，既要堅(jiān)定不移地推廣有效干預(yù)措施，堅(jiān)決打擊販毒、吸食毒品和賣淫嫖娼等違法犯罪行為，又要大力推廣使用安全套，積極開展在吸毒人群中進(jìn)行的美沙酮維持治療、清潔針具交換試點(diǎn)工作，使社會(huì)對(duì)高危人群的干預(yù)更加人性化。美國(guó)在艾滋病防治中始終強(qiáng)調(diào)“以人為本”的管理理念，采用疏導(dǎo)的方式開展預(yù)防，無論是在健康宣傳，還是治療過程中都能體現(xiàn)到這一點(diǎn)。目前艾滋病的治療尚無特效藥物，這更需要國(guó)家對(duì)艾滋病治療做到以人為本，防止社會(huì)歧視，使艾滋病患者感受到政府的關(guān)懷和社會(huì)的溫暖，使患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。

全社會(huì)都要同情他們，善待他們。對(duì)他們應(yīng)付出真情，做出實(shí)際的工作，尊重患者的人格，不受侵犯。他們是疾病的受害者，把疾病與行為道德分開，我們的敵人是艾滋病魔。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治工作的監(jiān)管與評(píng)估 當(dāng)前，艾滋病防治的最大困難是一些地區(qū)和部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病防治工作不夠重視，存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，責(zé)任心不強(qiáng)，職責(zé)不落實(shí)，組織領(lǐng)導(dǎo)不力，嚴(yán)重制約和妨礙了疫情監(jiān)測(cè)、宣傳干預(yù)以及治療關(guān)懷等措施的有效開展。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明政府主導(dǎo)是艾滋病防治工作的關(guān)鍵，只有真正把艾滋病防治等公共衛(wèi)生指標(biāo)真正納入地方各級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要的考核指標(biāo)之中，建立政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭指揮，多方協(xié)調(diào)的艾滋病防治多維體系，采取多部門合作，進(jìn)一步發(fā)揮衛(wèi)生部門的先鋒隊(duì)作用，對(duì)艾滋病的防治政策、防治經(jīng)費(fèi)、防治目標(biāo)、防治職責(zé)和防治任務(wù)要制定切實(shí)可行、和諧統(tǒng)一的措施，建立國(guó)家統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，建立一個(gè)統(tǒng)一的艾滋病防治監(jiān)督與評(píng)估體系，加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的培訓(xùn)，加強(qiáng)目標(biāo)管理與考核，加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)農(nóng)村和重點(diǎn)人群的宣傳教育，鼓勵(lì)受益人群，特別是感染者參與艾滋病宣傳工作，還要落實(shí)全國(guó)各地艾滋病防治的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)地方各級(jí)政府艾滋病防治工作的督導(dǎo)檢查。

建議對(duì)艾滋病疫情嚴(yán)重的城市和地區(qū)，成立專門的獨(dú)立于地方政府的艾滋病防治機(jī)構(gòu)，這既可以避免艾滋病防治工作受到不必要的干擾，又能夠讓一批真正具有艾滋病防治專業(yè)知識(shí)、技能和高度責(zé)任感、使命感的人來負(fù)責(zé)艾滋病防治工作，使國(guó)家的一系列艾滋病防治政策如“四免一關(guān)懷”等能夠得到貫徹落實(shí)，同時(shí)建立在現(xiàn)有體制框架內(nèi)的有益于調(diào)動(dòng)專業(yè)人員積極性的有效激勵(lì)機(jī)制，從而形成和諧長(zhǎng)效的艾滋病疾病預(yù)防機(jī)制、信息暢通機(jī)制、疾病救治機(jī)制和防治考評(píng)機(jī)制，真正形成政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的艾滋病防治氛圍，全面遏制艾滋病的傳播和流行。

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