楊俊紅

(太康縣人民醫(yī)院，河南太康461400)

院前急救以急救單元為基礎(chǔ)，掌握急救原則，貫徹“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，爭分奪秒搶救傷員生命，減輕傷員痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，是院前急救的重要內(nèi)容。急救單元是由急救設(shè)備，急救運(yùn)輸工具，急救醫(yī)療設(shè)備，急救藥品和相應(yīng)的急救人員組成的能夠單獨(dú)完成院前急救任務(wù)的基本單位［1］。太康縣人民醫(yī)院急救站于2006年3月1日～2009年2月28日接診嚴(yán)重創(chuàng)傷病員180例，年齡5～64歲，就診時(shí)間10～60 min，所有病例全部安全轉(zhuǎn)送急診科，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 具有奉獻(xiàn)精神

院前急救臟、累、非專業(yè)體力活多，抬傷員、背傷員是常事，不像在各病區(qū)，各級護(hù)士只需各盡其責(zé)就行。在院前急救中，不論職務(wù)、職稱多高，你就是一名急救員，病人的需要就是你的職責(zé)。

2 樹立團(tuán)隊(duì)意識

每次出診，司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士三人行，組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，急救站的人員組合起來就是個(gè)大團(tuán)隊(duì)，分工不同，各負(fù)其責(zé)，配合默契。接電話通知后3 min內(nèi)出車，安全、迅速到達(dá)指定地點(diǎn)。

3 牢記急救知識

院前急救的基本原則是先救命、后治病，分清主次，這需要扎實(shí)的理論知識，過硬的技術(shù)操作。運(yùn)用“一喊，二看，三聽，四摸，五問，六查”的快速檢測程序進(jìn)行傷情評估?！耙缓啊?“喂，你怎么了?”“哪痛?”“你知道嗎?”并輕拍病人肩部看病員的反應(yīng)，判斷意識;“二看”:看口唇有無蒼白或紫紺，傷口及出血量等;“三聽”:耳聽呼吸有無通氣不良;“四摸”:手摸頸動脈(5～10 s)有無搏動;“五問”:詢問傷情;“六查”:查瞳孔，T、P、R、BP，有無骨折、尿失禁等，醫(yī)護(hù)分工協(xié)助，1～3 min完成診查，根據(jù)傷情決定治療、護(hù)理方案。

4 掌握急救技術(shù)

①單人徒手心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥，操作流程，有效指征，人人熟練掌握，簡易呼吸器人人會用，注意保暖。T、P、R、BP隨時(shí)測，注意病情動態(tài)觀察并記錄。②靜脈穿刺成功率100%，否則，面對休克傷員，不能及時(shí)建立有效靜脈通道，改善微循環(huán)，細(xì)胞、組織缺血、缺氧，將會導(dǎo)致不可逆損傷。有專家觀點(diǎn)在手術(shù)徹底止血前給予少量平衡鹽液，維持機(jī)體基本需要，手術(shù)止血后再進(jìn)行大量復(fù)蘇［2］。③觀察意識狀態(tài)，意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識障礙一般分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。④觀察瞳孔的形態(tài)、對稱性、邊緣大小及對光反應(yīng)情況。單側(cè)瞳孔縮小?？商崾就瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期;一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)血腫;雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)。⑤止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)是院前創(chuàng)傷急救最基本的、最常用的技術(shù)。止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首，分5種止血法:指壓動脈止血法，直接壓迫止血法，加壓包扎止血法，填塞止血法，止血帶止血法。根據(jù)出血部位，采取一種或多種合用以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。傷口包扎可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止感染和止血、止痛作用。固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效防止因骨折斷端移動而損傷血管、神經(jīng)等組織而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。搬運(yùn)術(shù)是傷員在現(xiàn)場進(jìn)行初步處理后和在送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，規(guī)范、科學(xué)地搬運(yùn)對病員搶救，治療和預(yù)后都至關(guān)重要。

5 保證急救物資供應(yīng)

急救物資設(shè)備，藥品按河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)藥管理局文件［豫衛(wèi)醫(yī)(2005)116號文件］執(zhí)行，急救車輛藥品、設(shè)備及物品配備，固定基數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)充，每天檢查并登記簽名，班班交接急救設(shè)備處于功能狀態(tài)，藥品安全有效期內(nèi)使用，過效期及時(shí)報(bào)廢。

6 心理護(hù)理

在搶救中幾乎100%的病員均有不同程度的恐懼心理［3］，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理，外傷、出血、疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀以及各種儀器的使用，使病員受到不良的心理刺激，軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起，則會導(dǎo)致病員急躁不安。因此，對意識清醒的病員，心理護(hù)理應(yīng)貫徹在整個(gè)急救護(hù)理中。

總之，“軍未動，糧草先行。”說明物資供給的重要性，該院急診科每次出診前，急救車輛的急救藥品、物品準(zhǔn)備齊全，急救儀器處于備用狀態(tài)，它就好比戰(zhàn)士的槍支與彈藥，醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場營救傷員，改變了傷員到醫(yī)院才能救治的舊觀念，為傷員爭取了搶救時(shí)機(jī)。出診突出一個(gè)“急”字，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“救”字，爭取一個(gè)“快”字，達(dá)到一個(gè)“高”字(高效率、高質(zhì)量)。

［1］陳明玉，劉林成，唐劍星.院前急救學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［2］蔡聚雨，田常俊，王傳中，等.河南省急救專業(yè)人員崗位培訓(xùn)教材［C］.河南省衛(wèi)生廳，2005.

［3］陳紫贏.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民出版社，1995.