田風(fēng)娥

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，河南濮陽(yáng)457000)

隨著人們生活及文化水平的提高，病人的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，護(hù)士的工作壓力越來(lái)越大。特別是兒科由于護(hù)理工作瑣碎、繁雜，病人要求高，護(hù)理缺陷的防范尤為重要。該文就該科PICU、NICU病區(qū)2007年1月～2009年1月發(fā)生的25例中度護(hù)理缺陷，按當(dāng)事人不同的工作年限、班次及類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)性地提出防范措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年1月發(fā)生的護(hù)理缺陷中，按照護(hù)理人員工作時(shí)間分類，1～3 a 12例，3～5 a 8例，5～15 a 5例;按照班次分類，夜班13例，中班9例，責(zé)班3例;按其護(hù)理缺陷分類，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤6例，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤4例，輸液感染5例，液體外滲6例，保暖致?tīng)C傷2例，降溫凍傷2例。

2 護(hù)理缺陷分析

2.1 低年資護(hù)士是護(hù)理缺陷的高發(fā)人群 不同年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況有明顯差別，低年資護(hù)士是高發(fā)人群。分析原因有:①低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，工作缺乏計(jì)劃性，不能按輕、重、緩、急統(tǒng)籌安排工作，一旦出現(xiàn)病人多、任務(wù)重或有意外情況，如病人病情突然變化、當(dāng)班入院病人較多等情況，就會(huì)手忙腳亂，難以準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑而出現(xiàn)缺陷。②近幾年來(lái)分配的年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女，特殊的教養(yǎng)環(huán)境及諸多社會(huì)因素，導(dǎo)致不少人缺乏責(zé)任心和敬業(yè)精神，慎獨(dú)意識(shí)差，滿足于機(jī)械性操作，不能用心、創(chuàng)造性地完成工作任務(wù)，工作稍有忙累，就表現(xiàn)出急躁情緒，不主動(dòng)巡視病房、觀察病情，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理不到位，因此在夜、中班監(jiān)管不到位的情況下這些缺陷就極易發(fā)生。

2.2 護(hù)理缺陷的發(fā)生與上班時(shí)間有關(guān) 當(dāng)護(hù)士情緒不穩(wěn)定及處于生物周期低潮時(shí)［1］，易發(fā)生護(hù)理缺陷。分析原因:夜班、中班，上班人員相對(duì)較少，低年資護(hù)士較多，缺乏必要監(jiān)管和指導(dǎo);更由于正常生物鐘的改變，大腦思維、反應(yīng)不夠靈敏，工作效率低，準(zhǔn)確性差，較易發(fā)生護(hù)理缺陷。該組護(hù)理缺陷中，4例執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(漏執(zhí)行3例，標(biāo)本采集錯(cuò)誤1例)均發(fā)生在夜班護(hù)士。4例輸液外滲，1例保暖燙傷，2例降溫時(shí)耳廓凍傷，均發(fā)生在夜班和中班。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育 筆者對(duì)有代表性的護(hù)理缺陷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，如有一護(hù)士，在給一早產(chǎn)極低體重兒喂奶時(shí)發(fā)生嗆奶窒息，致患兒呼吸機(jī)支持呼吸2 d，增加了患兒的痛苦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果得不到及時(shí)有效的搶救，很可能會(huì)致患兒死亡，后果將不堪設(shè)想。用身邊的實(shí)例觸動(dòng)每個(gè)人的心靈，使每一位護(hù)士特別是年輕護(hù)士認(rèn)識(shí)到責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，從而自覺(jué)強(qiáng)化職業(yè)道德意識(shí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。同時(shí)通過(guò)報(bào)刊、雜志和醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理缺陷分析學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員的法制、責(zé)任意識(shí)得到全面提高。

3.2 強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn)練 護(hù)理缺陷的防范必須以良好的職業(yè)素質(zhì)為依托，由于現(xiàn)實(shí)條件下，絕大部分護(hù)士知識(shí)層次較低，多為中專，大專、本科學(xué)歷多為自學(xué)渠道取得。故護(hù)士素質(zhì)的全面提高是一個(gè)艱難而漫長(zhǎng)的過(guò)程。一是盡快提高護(hù)士的?？浦R(shí)含量，使她們能夠較好適應(yīng)兒科工作。對(duì)上班3 a以內(nèi)的護(hù)士，突擊強(qiáng)化兒科疾病護(hù)理常規(guī)及兒科基本護(hù)理操作的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。操作培訓(xùn)常規(guī)化，理論考試每月進(jìn)行1次，定期組織專題護(hù)理查房，床邊提問(wèn)問(wèn)題，與專業(yè)相關(guān)的沙龍研討等，將學(xué)習(xí)融入日常的工作、生活中，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在潛移默化中提高。二是長(zhǎng)期持續(xù)提高護(hù)士的基礎(chǔ)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定了科室發(fā)展和培訓(xùn)計(jì)劃，分層培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)劃等，有步驟有目的地進(jìn)行培訓(xùn)考核等。如兒科基礎(chǔ)理論知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)、規(guī)章制度、法律法規(guī)、交流溝通技巧，通過(guò)考試考核、外出培訓(xùn)、專題講座、示范演示等手段促進(jìn)護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)能力的全面提高。

3.3 規(guī)范工作流程 針對(duì)兒科工作特點(diǎn)和缺陷高發(fā)的班次，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，明確工作流程，對(duì)易發(fā)缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)將控制措施及改進(jìn)辦法在科護(hù)士會(huì)上解析，讓全科護(hù)理人員明確標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)遵守，通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)管，有效防范了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.4 實(shí)行彈性排班 針對(duì)夜班、中班年輕護(hù)士較多的問(wèn)題，適當(dāng)增加高年資護(hù)師參加夜、中班值班，實(shí)行以老帶新、強(qiáng)弱結(jié)合排班模式，在病人增加或危重病人較多時(shí)適當(dāng)增加值班人員，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，即使是極為簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，在強(qiáng)調(diào)制度要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范的同時(shí)，始終重視護(hù)士的人本因素，在發(fā)生護(hù)理缺陷后，不一味指責(zé)，而是鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)講出來(lái)，幫助分析原因，讓大家共享“資源”。在管理手段上以激勵(lì)為主，遇到問(wèn)題充分調(diào)查分析，多從管理角度查找原因，建立寬松和諧的工作環(huán)境，降低護(hù)理缺陷發(fā)生［3］。

［1］李春花，余雨鳳.淺談護(hù)士長(zhǎng)如何維護(hù)護(hù)士的心理健康［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10):38-39.

［2］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

［3］舒玉軍，謝家興.不同職稱護(hù)士工作中發(fā)生護(hù)理缺陷的原因分析與防范［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(4):40.