陳小芳,薛小玲

#科研綜述#

有益健康模型的研究進展1)

陳小芳,薛小玲

回顧了有益健康模型的發(fā)展史,分析了有益健康模型與健康促進之間相輔相成的關系,介紹了有益健康模型的核心理論以及研究工具,展望了有益健康模型在護理領域中的運用。關鍵詞:有益健康模型;心理一致感;健康促進

1986年在加拿大渥太華召開的第一屆健康促進國際大會上通過了著名的《渥太華宣言》。宣言指出:“健康促進是指促進人們提高(控制)和改善他們自身健康的過程?！倍@個憲章的核心把健康看作是人們使用資源和機會來獲得良好的生活質(zhì)量的過程[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展,許多健康研究聚焦于人們獲得健康的能力,并提倡積極正向的健康(positive health)理念。在這些健康理念中較為著名的是美籍以色列心理學家Antonovsky[2]

提出的有益健康模型理論。該理論認為,關注人們獲得健康的資源和健康促進的過程比關注風險、亞健康和疾病更重要。在20世紀80年代,Antonovsky的有益健康模型理論影響著健康促進的發(fā)展[3]。

1 有益健康模型的發(fā)展簡史

1.1 有益健康模型的發(fā)展背景 對有益健康模型的研究可追溯到1961年的一項針對大屠殺幸存者的研究。這項研究發(fā)現(xiàn),在絕經(jīng)期大屠殺幸存女性的健康比未經(jīng)歷大屠殺的女性差。而Antonovsky后來卻發(fā)現(xiàn),有30%的大屠殺幸存女性也能夠安然地度過絕經(jīng)期。Antonovsky[2]認為,人的經(jīng)歷和體驗以及看待這個世界的方式影響著人們的健康。他于20世紀70年代,在5健康、壓力和應對6一文中提出了有益健康理論和它的主要概念心理一致感(sense of coherence,SOC)。An tonovsky[2]認為,那些面對威脅仍能保持健康的人用一種特定的方式看待世界。SOC便是個體對生活的總體感受和認知。對待健康從傳統(tǒng)發(fā)病學原理向強調(diào)激活健康潛能的有益健康角度開始轉變。

1.2 有益健康模型的歷史進程 20世紀80年代初,Antonovsky[4]在5揭開健康的神秘6一文中修訂和發(fā)展了這個理論。然而這時有益健康模型的研究仍然有地域局限。只有很少的幾篇科學論文發(fā)表,而且主要由Antonovsky自己撰寫。90年代,An tonovsky編輯發(fā)表了10期5心理一致感簡報6。隨后,對有益健康模型這個理論感興趣的研究者越來越多。到1992年,有42項關于有益健康模型研究成果報道,其調(diào)查問卷在全世界有 20多個國家 15種不同語言在使用[5]。同年,Antonovsky參加了世界衛(wèi)生組織(WHO)在哥本哈根召開的研討會,提出了有益健康模型可以作為健康促進的指導理論。該觀點獲得了大會參加成員的一致認同。1994年,Antonovsky突然去世,但對有益健康理論的研究并沒有因此停止。北歐公共衛(wèi)生學院開設了第1個有益健康模型的國際研究課程以及歐洲培訓集團也開展了培訓課程[6]。對有益健康模型理論的研究一直在不斷地繼續(xù)和擴大。研究對象從小孩到老人,有不同群體的病人也有各行各業(yè)的專業(yè)人士。研究范圍從個人、家庭發(fā)展到群體和整個社會。到2007年,出現(xiàn)了44種不同語言版本的調(diào)查問卷。國際健康促進和教育聯(lián)盟的有益健康模型主題工作小組在加拿大成立,2008年5月,國際研究研討會在芬蘭的赫爾辛基召開。同年,國際有益健康課程博士學位被授予[7]。

2 有益健康模型與健康促進的關系

2.1 健康概念的異同 有益健康模型與健康促進始于同一個歷史時代。健康促進是一個文化的、社會的、環(huán)境的、經(jīng)濟的、政治的過程。在第二次世界大戰(zhàn)后,迫切需要聯(lián)合國為維護和引導全球健康創(chuàng)造條件,中心任務為保護人類獲得健康的權利。在公共衛(wèi)生領域,WHO承擔這個任務。雖然那個時候已經(jīng)把健康的概念拓展成3個維度(軀體、心理、社會),但健康仍然被看成是有病和沒病非此即彼的兩分類變量。同一時期,以色列的大屠殺幸存婦女成為Antonovsky研究有益健康模型的第一個研究群體。但是,有益健康模型詮釋的健康是在完全的不健康和完全的健康這條軸線上的一種連續(xù)移動,健康成為一個持續(xù)變量,并認為可以成為人們獲得卓有成效和愉快生活的工具。雖然兩者對健康的詮釋不同,但是都強調(diào)了人類對于健康的主動參與性。

2.2 有益健康模型詮釋下的健康促進 Antonovsky認為,人的生命就是一條川流不息的河流,人類出生時便來到這條河流,只通過回避壓力或者建筑橋梁來防止人們跌下河是不夠的。他針對不同健康發(fā)展階段做了不同的比喻:他認為疾病治療意味著利用昂貴尖端的技術和專業(yè)人士挽救溺水的人;健康保護的

角度是限制疾病的風險,針對的是人群并強調(diào)主動,相當于通過筑上柵欄防止人們跌下河;疾病預防是通過加強人們主動參與的意識來進行主動干預,相當于送給人們一條救生衣;健康教育為幫助人們自身做出關于自身健康的決定,這相當于教會人們游泳的技巧。Antonovsky認為,生命這條河流充滿了風險,但也有豐富的資源。結果大部分基于人們認識和利用資源來改善健康及生活的能力[8]。有益健康模型詮釋下的健康促進為,健康被看作是人的權利,并強調(diào)社會和個人的資源以及生理功能,人在這條河流中能識別主流方向,使用資源,使自己在河流中能自在游泳。認識和使用資源能力強的人更容易去尋求和獲得支持,采取有益身心的生活方式,從而提高和改善自身健康。

3 有益健康模型的理論核心

3.1 有益健康模型與傳統(tǒng)病原學的區(qū)別 有益健康模型與傳統(tǒng)的病原學理論相比,傳統(tǒng)病原學理論注重風險、疾病、診斷和治療,而An tonovsky更注重人們獲得健康的資源和能力,即認知因素。人作為一個整體以及一個開放系統(tǒng)與環(huán)境不斷進行著互動;緊張和壓力可作為潛在的健康促進因素和挑戰(zhàn)而不僅僅可以引起疾病;環(huán)境是壓力的來源也能成為抗拒壓力的資源;這個理論強調(diào)使用潛在和現(xiàn)有的資源而不僅僅注重減少風險因素,并把主動適應作為治療的理念。這與以往的傳統(tǒng)病原學相比,這個理論視角更寬廣,更強調(diào)主動。它不僅僅可用于個人、群體,還可以在整個社會的層面上使用。Antonovsky也特別強調(diào)有益健康模型不局限于單學科某一個專業(yè)而是一個多學科的方法。

3.2 SOC 有益健康模型的主要概念為SOC。SOC是Antonovsky的有益健康模型得以操作化的關鍵,綜合體現(xiàn)了當個體面對生活中的應激源時,所具有對內(nèi)外資源的利用能力以及對生活意義的感知能力,也體現(xiàn)了個體應對壓力時擁有一種普遍、持久、動態(tài)的信心感。它促進個體或者群體在健康這條軸線上向著健康那一端前移。

3.2.1 SOC的組分 個體的SOC是由3個因素構成:第1個因素是個體對內(nèi)外環(huán)境應激源的理解能力,即認知因素。一個人如果理解能力維度的得分越高,那么他就越會認為他將來所遇到的刺激物是可預測的、有序的和可解釋的。第2個因素為管理能力(manageability),它是指當個體遇到有害刺激物時,資源能為他所使用,而且足以使他們能應對這些刺激物,即能力因素。第3個因素為意義感(meaningfu lness),是指個體認為生命是有意義的,面對的問題和需求是一種挑戰(zhàn)而不是負擔,值得為之投入精力和承擔義務,即動力因素,也是SOC里最重要的因素。SOC被認為可以作為生存和產(chǎn)生健康促進能力的第六感[9]。

3.2.2 一般應對資源 一般應對資源是有益健康模型里的核心概念。一般應對資源是個人、群體、社會中可被用來有效應對壓力的資源,它是SOC發(fā)展的關鍵。它包括生理、心理、社會和物質(zhì)因素(金錢、知識、體驗、自我認同、自尊、信仰、社會支持、健康行為、看待生活的角度等)。這其中的關鍵因素是自我認同和社會支持。一般應對資源以形成個人與社會環(huán)境的平衡和主動參與獲得健康為特征,為人們提供有意義和一致性的生活體驗,由此創(chuàng)造較強的SOC,它和SOC水平形成正反饋。

4 生命取向問卷

4.1 有益健康模型的研究工具 有益健康模型是由于Antonovsky編制了人生取向問卷才為大家所熟知并運用的。該問卷用來衡量SOC水平,所以也稱為SOC量表,該量表分為3個部分,分別衡量理解能力、管理能力和意義感。Antonovsky一再強調(diào)這個量表的整體性,反對將量表拆開,將分量表單獨使用。量表為7級計分,得分越高,SOC越強,提示被試者應對能力和使用應對資源的能力越強。

4.1.1 量表的版本 該量表目前使用較廣泛的主要有兩種版本,一種是由29個項目構成的長版本,簡稱為SOC-29;另一種短版本由An tonovsky抽取SOC-29中的13個項目構成,簡稱為SOC-13。這兩個版本的比較性研究顯示,SOC-29的Cronbanch.s A效度為0.70～0.95,SOC-13的Cronbanch.s A效度為0.70～0.92;SOC-29重測信度為0.77～0.93,SOC-13重測信度為0.69～0.72?？梢?全版SOC-29量表和精簡短版SOC-13量表具有同樣良好的信度和效度[10]。但因SCO-13的條目較少,而信度、效度與SOC-29相仿,所以現(xiàn)在更趨向于使用SOC-13。除外這兩個版本,目前為止至少有15個不同版本量表出現(xiàn),有專門針對家庭、學校、孩子的SOC量表。所有版本里條目最少的SOC-3量表,有研究聲稱SOC-3量表也能有效測量SOC[11]。但同時在395名學生中測量SOC-29和SOC-13和SOC-3量表的信度、效度時,結果顯示,3個量表中SOC-3的效度最低,為0. 39[12]。

4.1.2 SOC量表的本土化 周厚余等[13]的研究顯示,SOC量表適用于中國的文化背景。包蕾萍等[14]的研究將國外已普及的SOC量表加以漢化,并進行信度、效度的檢驗,以進一步明確此理論在中國本土文化中的適用性。該研究在上海市選取1 827名居民和44名大學生進行測試的結果表明,SOC-13各項目的項目鑒別力良好,量表的重測信度為0.61,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76;效標關聯(lián)指數(shù)理想。由此可見修訂的SOC量表具有較高的信度、效度[14]。漢化后的SOC量表在我國已被用于失業(yè)者、短跑運動員、青少年、2型糖尿病病人等研究[15-18]。

4.2 SOC與身心健康相關的研究 SOC對生活質(zhì)量有預測作用[19]。在一項100例心肌梗死的病人的前瞻性研究中,從病人出院前和出院后2周收集的資料顯示,SOC得分較高的病人發(fā)生心絞痛的幾率較小,他們參與較多的身體鍛煉,對治療滿意度較高[20]。Kalimo等[21]在一項10年的隨訪中也發(fā)現(xiàn),SOC是職業(yè)倦怠最佳預測因子。雖然SOC不是一種疾病狀態(tài)、診斷、癥狀的檢測方法,但卻可反映病人從疾病中身心恢復的能力。SOC量表也許可作為一個有效的篩查量表,篩選出哪些病人需要加強干預。但是到目前為止,至今不清楚SOC是從哪個數(shù)值開始失去對健康的保護作用的,沒有找到合適的臨界點,也沒有建立正常值范圍。SOC的分層依據(jù)每個作者自身的觀點進行高、中、低的分層的。而如今較多研究證明,SOC量表適合于各類人群和各國文化,所以開發(fā)或者研制新量表測量SOC已無太大的必要,重點該建立一個公認的SOC常模。

5 展望

現(xiàn)有很多研究顯示,有益健康模型理論和它的工具SOC量表對于健康和生活質(zhì)量的重要性。但是一個好的理論是需要不斷地到實踐中使用和檢驗的。在國外,有益健康模型不但已經(jīng)作為一個方法來對病人實施個人或者小組干預、還用于職場管理,并且已經(jīng)用于學習過程和教育評價[9],而最近正嘗試用于制定公共衛(wèi)生策略[22]。而在護理工作中,可在評估病人時把病人的SOC考慮進去,篩選出高危人群,如年輕、病程短的病人可能因為沒有適應病人角色,并且對疾病的知曉率也不夠亦被視為高危人群[20]。以SOC為焦點的評估能有助于制訂有效的護理計劃。如果在疾病早期能及時給予疾病知識的介紹,病情變化征兆的告知,這也許能增加病人對疾病的認知能力,遇見病情變化時認為這些是可理解的和可預測的,減輕恐懼心理,及時就醫(yī)求助,增加病人的應對能力。而在治療和康復時期,可減少病人住院期間影響治療信心和心理康復的危險因素,并且通過給予認知、情感和社會支持,促使他們認識到內(nèi)外環(huán)境的應對資源,使其應對資源得以豐富。強調(diào)個體在整個疾病過程中是參與的主體,專業(yè)人士只提供支持和幫助的作用。未來的研究需要制定能有效提高SOC的干預措施和指南,從而激發(fā)病人的應對潛能,提升滿意度和生活質(zhì)量,提升健康促進能力。

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Research p rogress on help ful hea lth model

Chen Xiaofang,Xue Xiaoling(Nursing College of Suzhou University,Jiangsu 215006China)

It looked back the development history of helpful health model. It analyzed the comp lem entary relationship between helpful health model and health promotion.It introduced the core theory and research tool of healthm odel.And it look forward to theapplication ofhelpfu lhealthmodel in the field o f nursing.

helpfu l health model;sense of coherence;health promotion

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.001

1009-6493(2010)12A-3103-03

1)為蘇州大學醫(yī)學部研究生創(chuàng)新基金項目。

陳小芳(1976)),女,江蘇省無錫人,主管護師,碩士在讀,從事護理管理研究,學習單位:215006蘇州大學護理學院;薛小玲(通訊作者)工作單位:215006,蘇州大學護理學院。

2010-05-22;

2010-11-17)

(本文編輯 孫玉梅)