朱登萍,徐春麗,鞠曉杰,李學(xué)敏,鄭麗梅

急性造血停滯是由多種原因所致的骨髓造血功能突然停滯,血中紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,或3種血細(xì)胞減少[1]。起病時(shí)多伴高熱,貧血嚴(yán)重,進(jìn)展快?？谇缓腿鲤つ?yán)重?fù)p傷是放射、化學(xué)治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥,這種消化道的病理?yè)p傷,不僅降低病人的生活質(zhì)量,還可繼發(fā)感染、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克而危及生命[2]。2008年5月3日我科收治1例急性造血停滯伴口腔和全消化道黏膜嚴(yán)重?fù)p傷的病人,通過(guò)積極的抗感染、保護(hù)、修復(fù)口腔消化道黏膜和采取及時(shí)有效的護(hù)理,臨床治愈出院?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,58歲,農(nóng)民,因咽痛、腹痛、血便3 d入院。意識(shí)清楚,精神差,生命體征正常,全口腔黏膜充血、腫脹,表層黏膜脫落,觸痛明顯,心肺聽診無(wú)異常,腹軟,左下腹部壓痛,無(wú)反跳痛。血常規(guī)白細(xì)胞 1.0×109/L,紅細(xì)胞 3.02×1012/L,血紅蛋白120 g/L,血小板94×109/L。入院后水樣血便呈進(jìn)行性加重,每日8次或10次,每次50 mL～150 mL,便內(nèi)可見(jiàn)脫落的壞死黏膜。病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)高熱,體溫39.7℃,全腹疼痛、反跳痛,口腔、肛周黏膜壞死潰爛,骨髓穿刺檢查提示急性造血停滯,白細(xì)胞 0.4×109/L,血紅蛋白69 g/L,血小板 3×109/L,同時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥及肝功能損害。診斷為急性造血停滯;口腔和全消化道黏膜炎。

2 搶救

立即換入單人搶救房間,進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),停用所有影響骨髓造血功能的藥物,給予環(huán)境保護(hù)性隔離,應(yīng)用人粒細(xì)胞刺激因子、促紅素刺激骨髓造血及成分輸血治療,及時(shí)給予高效廣譜抗生素進(jìn)行強(qiáng)力、聯(lián)合抗感染治療;應(yīng)用抑制消化液分泌的藥物,減輕對(duì)自身消化道黏膜損傷,給予保護(hù)修復(fù)胃黏膜治療和營(yíng)養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡糾正酸堿失衡等搶救治療。病人病情逐漸恢復(fù)。5月24日復(fù)查骨髓提示增生活躍,各系各階段比值正常,造血功能恢復(fù)正常。腹痛腹瀉癥狀明顯減輕,大便性狀好轉(zhuǎn),口腔肛周黏膜潰爛處逐漸恢復(fù)。搶救治療期間并發(fā)的真菌感染、帶狀皰疹、因治療及時(shí)正確而很快治愈。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情 觀察病人口腔黏膜、肛門周圍,大便的顏色、量、腹痛與大便的時(shí)間,詳細(xì)記錄在護(hù)理單上,為醫(yī)生提供可信的記錄依據(jù)。并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容,積極加強(qiáng)各項(xiàng)搶救工作。

3.2 口腔護(hù)理 病人整個(gè)口腔黏膜紅腫、潰爛,首先用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液漱口,并濕敷潰爛處3 h,然后把慶大霉素與維生素 B12混合成糊狀,用棉簽均勻涂在潰爛處 3 h,每日4次。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,再整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察,劇烈疼痛時(shí),給予利多卡因注射液含漱或錫類散外涂,收到明顯的效果。

3.3 肛周護(hù)理 病人肛門周圍紅腫、糜爛,每次大便后及時(shí)用溫水清洗干凈,然后用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液濕敷肛門周圍潰瘍處2 h;給予烤燈照射肛周2 h;肛門周圍涂紅霉素軟膏保護(hù)皮膚;暴露肛門周圍,始終保持干燥。

3.4 預(yù)防感染 環(huán)境保護(hù)性隔離。由于病人白細(xì)胞極低,抵抗力差,易繼發(fā)細(xì)菌感染,立即換單人搶救房間,減少陪伴,謝絕探視。房間每日紫外線照射2次,每次1h,床周、桌面、地面1∶100的84消毒液每日擦拭2遍。勤換床單,保持床單位清潔、干燥。每日定時(shí)開窗通風(fēng),溫濕度適宜,使病人舒適。

3.5 飲食護(hù)理 病人口腔及全消化道黏膜潰爛,疼痛難忍,除給予心理上的支持外,給予普魯卡因溶液30 mL加云南白藥粉口服,生理鹽水200mL加亞葉酸鈣口服,十六角蒙脫石散劑3.0 g口服,每日3次。根據(jù)病情分別給予禁食、流食、半流食。進(jìn)食時(shí)以高蛋白、高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食如米湯、魚湯、雞湯、牛奶等。通過(guò)食療增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4 小結(jié)

大劑量放化療治療技術(shù)中所致的急性造血功能受抑制,全消化道黏膜屏障損傷均屬血液腫瘤科重癥,并發(fā)癥多、重,且預(yù)后差。兩者同時(shí)發(fā)生的情況極少見(jiàn)。病情進(jìn)展迅速,錯(cuò)綜復(fù)雜,搶救難度大,死亡率高。本例病人在院外應(yīng)用甲氨蝶呤治療過(guò)程中出現(xiàn)了急性造血停滯,嚴(yán)重的全消化道黏膜糜爛出血,病情重,并發(fā)癥多,由于搶救及時(shí),護(hù)理措施到位,病人恢復(fù)良好,且治愈時(shí)間短。

[1]鄧家棟.臨床血液學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:480.

[2]O'Brien SN,Blijlevens NM,Mahfouz TH,et al.Infection in patients with hematological cancer:Recent developments[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2003:438-472.