袁涵瑜，杜紅波

(汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科，河南汝陽(yáng)471200)

原發(fā)性閉角型青光眼臨床多見(jiàn)，Ciarins小梁切除術(shù)是常用的手術(shù)方法，但遠(yuǎn)期效果不理想，其主要原因是濾過(guò)道瘢痕形成阻塞。汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科為改進(jìn)手術(shù)方法，自2007年開(kāi)始應(yīng)用鞏膜潛池式小梁切除術(shù)治療青光眼，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1月～2008年1月應(yīng)用鞏膜潛池式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼42例51眼，男12例，女30例。年齡47～72歲，平均59.5歲。原發(fā)性急性閉角型青光眼31例33眼，原發(fā)性慢性閉角型青光眼11例18眼。術(shù)前均用藥物或聯(lián)合前房穿刺將眼壓控制在30 mmHg以下。全部手術(shù)均由同一醫(yī)師采用統(tǒng)一的手術(shù)方法完成。

1.2 方法球后麻醉，上直肌縫線固定眼球，在鼻上或顳上做8～10 mm以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，在結(jié)膜瓣正中做以角膜緣為基底的“Ω”型4×4 mm鞏膜瓣，約1/3鞏膜厚，分離至透明角膜內(nèi)1 mm，淺層鞏膜瓣下正中做3×3 mm中層鞏膜瓣切除，厚度大于1/3鞏膜厚。做9點(diǎn)鐘前房穿刺，放出少量房水，使眼壓稍低于正常。在淺層鞏膜瓣下正中做1.5×2 mm小梁切除，相應(yīng)處做一寬基底虹膜根切口，縫合鞏膜瓣2針。前房注入平衡鹽液加深前房，觀察濾過(guò)道，若濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，可加縫1～2針。結(jié)膜瓣復(fù)位，兩對(duì)端各縫1針，平衡鹽液保持前房正常深度，結(jié)膜下注射慶大霉素4萬(wàn)單位和地塞米松2.5 mg。

1.3 術(shù)后淺前房分級(jí)術(shù)后淺前房分三級(jí):Ⅰ級(jí):周邊虹膜與角膜接觸;Ⅱ級(jí):虹膜小環(huán)以內(nèi)與角膜接觸或僅瞳孔區(qū)有極淺前房;Ⅲ級(jí):虹膜及晶狀體前囊與角膜接觸，前房完全消失。

1.4 濾過(guò)泡分型濾過(guò)泡分四型:Ⅰ型:薄壁無(wú)血管，多型微囊狀;Ⅱ型:扁平、彌散、蒼白的結(jié)膜，相對(duì)厚壁;Ⅲ型:無(wú)濾過(guò)泡，或微隆起充血的球結(jié)膜下纖維組織增生，瘢痕化，緊緊地粘連于其下的上鞏膜組織，呈結(jié)膜變硬增厚，相對(duì)多血管的外觀;Ⅳ型:局限圓頂狀，呈囊腫樣增生，成為致密的球筋膜空腔，無(wú)濾過(guò)功能。Ⅰ型、Ⅱ型濾過(guò)泡為功能性濾過(guò)泡;Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡。

1.5 術(shù)后隨訪全部病例術(shù)后隨訪10～12個(gè)月，平均11個(gè)月。

2 結(jié)果

術(shù)后1周淺前房4眼，均為I級(jí)淺前房，淺前房發(fā)生率為7.84%;術(shù)后1周眼壓≤21 mmHg 47眼，控制率92.17%;隨診眼壓≤21mmHg45眼，控制率88.23%;功能性濾過(guò)泡43眼，占84.31%。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是基層醫(yī)院眼科常見(jiàn)病。對(duì)房角粘連大于1/2象限或術(shù)前應(yīng)用四聯(lián)藥物(縮瞳藥、腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑)不能良好控制眼壓的病人，多采用Ciarins小梁切除術(shù)，但遠(yuǎn)期效果仍不理想。影響手術(shù)成功的因素較多，一般為早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、淺前房、低眼壓及脈絡(luò)膜脫離，致視力下降、白內(nèi)障、黃斑病變、葡萄膜炎、虹膜前后粘連等;晚期濾過(guò)道纖維組織增生，瘢痕形成濾過(guò)道阻塞。近幾年，臨床對(duì)Ciarins小梁切除術(shù)進(jìn)行了很多改良，如可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線、術(shù)中平衡鹽液形成前房、“Ω”型鞏膜瓣等，明顯降低了術(shù)后淺前房、切口滲漏等并發(fā)癥，但晚期仍有一些病人濾過(guò)道阻塞，視野繼續(xù)缺失。

鞏膜潛池式小梁切除術(shù)在淺層鞏膜瓣下形成一潛池式濾過(guò)通道，對(duì)建立有效的永久性房水濾出通道提供了保障。房水從內(nèi)濾過(guò)口濾出先在鞏膜瓣下潛池內(nèi)蓄積，然后濾出至結(jié)膜下吸收，淺層薄層鞏膜瓣有利于房水直接滲透至結(jié)膜瓣，潛池內(nèi)蓄積房水，有利于房水從鞏膜內(nèi)血管、Schlomm管斷端及睫狀體分離區(qū)吸收，并且降低了結(jié)膜濾過(guò)泡壓力，避免早期結(jié)膜瓣滲漏。房水可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖，潛池內(nèi)蓄積房水可抑制鞏膜組織粘連，減少瘢痕形成，起到鞏膜瓣下應(yīng)用抗代謝藥物的作用，避免了藥物不良反應(yīng)。

鞏膜潛池式小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼療效確切，遠(yuǎn)期降眼壓效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李美玉.青光眼學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］張舒心，劉磊.青光眼治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.