邵書琴 劉君潔 郝秀紅 陳立榮 宋國(guó)慧

護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要組成部分,與醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。隨著住院患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。婦產(chǎn)科是一個(gè)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、產(chǎn)婦及家屬期望值高、容易發(fā)生糾紛的科室,護(hù)理差錯(cuò)是目前引發(fā)醫(yī)患糾紛的常見原因之一[1]。因此,提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、操作質(zhì)量和服務(wù)意識(shí),避免護(hù)患糾紛的發(fā)生,保證母嬰安全是十分必要的[2]。近兩年來(lái),我們針對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析,采取了一系列積極有效的應(yīng)對(duì)措施,取得了良好的效果,大大降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理差錯(cuò)的原因及干預(yù)對(duì)策介紹如下。

1 護(hù)理差錯(cuò)的原因分析

1.1 對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足,教育體系不完善

護(hù)理人員綜合素質(zhì)相對(duì)較低,健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)掌握不夠,畢業(yè)后醫(yī)院組織的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)較少,護(hù)士滿足現(xiàn)狀缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),自身學(xué)習(xí)積極性不高,外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,對(duì)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)掌握不夠、缺乏對(duì)病情的觀察分析能力[3],以致不能及時(shí)的預(yù)見病情發(fā)展及并發(fā)癥,如未指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦勤翻身并盡早下床活動(dòng)容易發(fā)生二期壓瘡。

1.2 護(hù)理專業(yè)水平低

護(hù)士護(hù)理專業(yè)水平偏低,知識(shí)匱乏,對(duì)藥物性能、劑量、毒副作用了解不夠,工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,如轉(zhuǎn)抄各種卡片及配藥、擺藥均不進(jìn)行二人核對(duì);多用、少用、漏用及錯(cuò)用藥物難免發(fā)生,導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確和失誤,如為產(chǎn)科靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)給藥劑量大、給藥濃度高、靜脈滴注速度快等原因引起產(chǎn)婦子宮破裂,但未造成重大的不良后果[4]。

1.3 護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)患關(guān)系的特殊性認(rèn)識(shí)不足

產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值很高,要求保證母嬰安全,護(hù)士需要消除其緊張、恐懼心理,指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療促使順利分娩。

1.4 護(hù)士自身原因

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),法律意識(shí)淡薄,對(duì)工作馬虎了事,不安心本職工作,對(duì)產(chǎn)婦不關(guān)心,交接班不認(rèn)真,不嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程,病情觀察不仔細(xì)而無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷,不堅(jiān)持重點(diǎn)產(chǎn)婦重點(diǎn)交接班和定期查房制度,當(dāng)產(chǎn)婦提出異議時(shí)不能認(rèn)真仔細(xì)的檢查,如產(chǎn)后陰道水腫,產(chǎn)婦自訴排尿困難肛門墜脹時(shí),不能引起注意仔細(xì)檢查早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,引起產(chǎn)后大出血甚至危及產(chǎn)婦生命;又如沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎膜早破囑產(chǎn)婦立即臥床休息,抬高臀部防止臍帶脫垂造成感染,最后導(dǎo)致終止妊娠,為產(chǎn)婦造成極大傷害。交接班時(shí)不為產(chǎn)婦聽胎心音,子宮收縮乏力未及時(shí)發(fā)現(xiàn),致胎兒死于宮內(nèi)造成醫(yī)療事故糾紛,對(duì)醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦都造成不可挽回的損失。

1.5 不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程

(1)產(chǎn)婦宮口開大 3 cm后還不按常規(guī)進(jìn)待產(chǎn)室,致產(chǎn)婦在病房分娩。(2)胎膜早破、臀位產(chǎn)婦不按常規(guī)頭低臀高位臥床,造成臍帶脫垂胎兒死亡。(3)新生兒臍帶不按常規(guī)觀察,出現(xiàn)臍帶出血。(4)第二產(chǎn)程宮縮乏力胎頭著冠后加腹壓過(guò)大,致會(huì)陰Ⅲ度裂傷。(5)接班后對(duì)產(chǎn)婦不按規(guī)定及時(shí)聽胎心音致子宮收縮乏力。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理管理,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系

建立和完善醫(yī)院健康教育管理體系,樹立良好醫(yī)療道德風(fēng)尚,教育護(hù)理人員熱愛(ài)本職工作,加強(qiáng)專業(yè)思想教育,護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持謹(jǐn)慎的態(tài)度,要有高度的責(zé)任心,工作中一絲不茍,產(chǎn)程觀察中必須盡職盡責(zé)專人守護(hù)。開展健康教育知識(shí)的培訓(xùn),提高護(hù)士的綜合素質(zhì),滿足產(chǎn)婦在住院期間的健康需求。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)患關(guān)系的特殊性進(jìn)行健康教育,提高護(hù)士對(duì)護(hù)患關(guān)系特殊性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)產(chǎn)婦特殊要求和心理特征進(jìn)行健康指導(dǎo),互相多溝通可大大減少不必要的摩擦。

2.2 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

增強(qiáng)護(hù)士健康教育的意識(shí),提高工作的主動(dòng)性和溝通能力,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和緊迫感,讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科健康教育是提高產(chǎn)婦自我保健能力、住院適應(yīng)能力及母嬰安全的需要,應(yīng)注意提高護(hù)士的溝通能力,掌握溝通技巧,與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系。在整體護(hù)理中,良好的護(hù)患溝通是進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ),通過(guò)有效溝通,取得產(chǎn)婦的信任,了解和搜集有效的資料與信息,會(huì)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題,以便采取有效的治療手段和護(hù)理措施。

2.3 交接班制度

進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)責(zé)任心。堅(jiān)持做到三交、三接、三清[5],即書面交班、口頭交班、床旁交接;產(chǎn)婦病情交接、治療和護(hù)理情況交接、搶救器械使用交接;口頭講清、書面寫清、床旁看清。從而使護(hù)理工作做到有條不紊,減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí),提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

護(hù)士在日常工作中認(rèn)真做好自查,落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度是杜絕差錯(cuò)的有效措施,建議護(hù)士使用工作記錄本,每天審查操作程序是否出錯(cuò),當(dāng)天治療是否落實(shí),并對(duì)完成事項(xiàng)打鉤,以防遺忘并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但是由于護(hù)理工作許多都是機(jī)械的重復(fù)操作,注意力集中太久了會(huì)使人疲勞,容易引發(fā)習(xí)慣思維,出現(xiàn)視而不見的現(xiàn)象造成差錯(cuò)。因此,應(yīng)發(fā)揚(yáng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,工作中相互提醒、相互監(jiān)督,對(duì)產(chǎn)婦病情、治療操作多問(wèn)一句話,多進(jìn)行一次關(guān)注,做好互查,以彌補(bǔ)自身查對(duì)的缺陷,防止差錯(cuò)發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí),深化護(hù)理改革

建立差錯(cuò)事故登記上報(bào)、會(huì)議分析,加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),防止再發(fā)生[6]。抓好護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量,產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)必須有相當(dāng)業(yè)務(wù)水平,敢于管理善于管理,才能保證各項(xiàng)管理制度得到貫徹落實(shí),防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。為了確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的管理及培訓(xùn),定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)更新知識(shí),提高理論水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)。否則便不能在緊急情況下忙而不亂、忙而不錯(cuò)減少失誤發(fā)生率,只有這樣才能保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。避免差錯(cuò)事故的發(fā)生,不斷提高護(hù)士的安全意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴。

總之,護(hù)理差錯(cuò)的原因是多方面的,任何一個(gè)即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出錯(cuò),即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng),也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[7],管理者應(yīng)該從系統(tǒng)中找原因而不是簡(jiǎn)單的懲罰與責(zé)備。防范差錯(cuò)發(fā)生需要多系統(tǒng)的團(tuán)結(jié)協(xié)作,工作流程的不斷改進(jìn)與個(gè)人因素充分調(diào)動(dòng)才能最大限度地杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

[1] 王嶺梅,曹應(yīng)萍,盛 雯.護(hù)理糾紛與法律關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):390-391.

[2] 李淡珠.急診科護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,2(2):49.

[3] 康占菊,周榮慧.一般病人護(hù)理病歷書寫過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(6):19-21.

[4] 林菊英主編.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:中央人民廣播電視大學(xué)出版社,2000:210.

[5] 張曉華.新形勢(shì)下護(hù)理記錄中的問(wèn)題及管理思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):68-69.

[6] 侯桂芝,王學(xué)娟,李新華.日本醫(yī)療護(hù)理事故和差錯(cuò)的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(1):4-7.

[7] 方愛(ài)軍,張淑英,程顯山.用系統(tǒng)方法減少醫(yī)療差錯(cuò)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(4):163.