劉曉文 殷艷華 萬(wàn)萍

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心二外科，湖北 武漢430016）

硬膜下積液是嬰幼兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，為10%～60%[1]。無(wú)論何種原因引起的硬膜下積液均可產(chǎn)生顱內(nèi)高壓而加重病情，部分患兒在疾病后期，積液形成包裹性囊壁，致使腦組織長(zhǎng)期受壓而造成永久性神經(jīng)功能障礙，因此，對(duì)這些患兒早期診斷和治療是很重要的。我科對(duì)11例小兒硬膜下積液反復(fù)行前囟穿刺效果不佳的患兒，改用BD Intima－Ⅱ靜脈留置針行于前囟處置管持續(xù)外引流，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月，我科共收治35例前囟未閉的硬膜下積液小兒，其中11例因前囟反復(fù)穿刺抽液效果欠佳，改用BD Intima－Ⅱ靜脈留置針行于前囟處置管持續(xù)外引流治療。11例中男9例，女2例，年齡25d～1.6歲，平均10個(gè)月；其中腦外傷引起者5例，化膿性腦膜炎引起者3例，晚發(fā)性維生素K1依賴(lài)因子缺乏癥引起者2例，原因不清者1例；臨床表現(xiàn)為前囟隆起8例，發(fā)熱6例，精神差6例，間斷抽搐4例，意識(shí)水平障礙2例。穿刺前均行頭部CT或MRI確診，主要表現(xiàn)為額顳部硬膜下積液。

1.2 方法

1.2.1 材料 BD公司生產(chǎn)的Intima－Ⅱ靜脈留置針，3M透明貼膜，3M易撕膠帶，紗布?jí)|，一次性引流袋，一次性負(fù)壓吸引器的接頭。

1.2.2 穿刺方法 （1）穿刺前的準(zhǔn)備，前囟門(mén)處及周?chē)念^發(fā)剃除并了解頭皮厚度；（2）患兒平臥，頭下墊一軟枕，在硬膜下積液側(cè)前囟中心旁開(kāi)2～3 cm處，用Intima－Ⅱ靜脈留置針以45°角進(jìn)針，有突破感后再繼續(xù)前行1cm，拔出針芯后液體流出即表示穿刺成功；（3）穿刺成功后用透明膜固定，針身下用小紗布?jí)|底，保持針上斜的角度，然后用膠帶交叉固定透明膜外的延長(zhǎng)管；（4）卡住延長(zhǎng)管的活?yuàn)A，取下肝素帽，將胃管連接頭的一端與延長(zhǎng)管的尾端連接，另一端接引流袋的引流管接頭；（5）將引流袋與前囟保持同一水平；（6）開(kāi)放活?yuàn)A。

1.3 結(jié)果 持續(xù)引流5～20d后，引流液明顯減少或無(wú)后，復(fù)查頭CT，先夾管24h，觀察患兒無(wú)不適后拔出留置針，11例患兒均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征的變化 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意囟門(mén)張力的大小以估計(jì)引流管的流量是否適當(dāng)，囟門(mén)張力正常變化應(yīng)逐步緩慢降低，如降低過(guò)快，可能引起橋靜脈短裂而至顱內(nèi)出血；降低過(guò)慢甚至不下降者，往往提示引流不通。觀察引流液的顏色及性狀，若引流裝置中出現(xiàn)血凝塊或分泌物等，應(yīng)通知醫(yī)生更換留置針。

2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換引流袋時(shí)需戴無(wú)菌手套，接頭處需用無(wú)菌敷料包裹。妥善固定引流裝置，指導(dǎo)家長(zhǎng)避免碰撞穿刺針，尤其是患兒頭部活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管。引流管高度不得隨意變化，初期引流袋與前囟保持在同一水平，根據(jù)引流情況逐步抬高于前囟5～10cm。保持切口敷料的干燥，一般每3d更換一次，如有汗?jié)n或血跡可每日更換。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：200－202.