李紅波 郭叢蘭

（貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng)550002）

腎盂腎炎是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，分為急性和慢性兩種，多發(fā)于女性，女∶男為10∶1[1]，尤以老年女性患病率最高。老年人由于反應(yīng)性差，語(yǔ)言表達(dá)能力下降，不能完整地?cái)⑹霾∈?，加之早期癥狀不典型，給診斷和治療帶來(lái)困難，致使病情加重，或有急性轉(zhuǎn)為慢性，病情遷延，嚴(yán)重者引發(fā)腎功能衰竭。因此，對(duì)這些患者的護(hù)理顯得尤為重要。通過(guò)近兩年來(lái)對(duì)本科收治的32例老年患者急慢性腎盂腎炎患者的觀察護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2007年10月～2009年3月共收治32例老年腎盂腎炎患者。女28例，男4例，年齡60～78歲。經(jīng)治療及精心護(hù)理，痊愈23例，好轉(zhuǎn)8例，慢性腎衰竭1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人患病后心理狀態(tài)很不穩(wěn)定。有的表現(xiàn)為冷漠，疾病感缺乏，對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；有的高度緊張，焦慮恐懼；有的憂郁多疑，懷疑自己得了難以啟齒的病，怕別人議論等。針對(duì)老年人的心理變化特征，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。如：對(duì)冷漠者，應(yīng)主動(dòng)與其交談，重點(diǎn)講明疾病知識(shí)及治療的重要性；對(duì)緊張恐懼者，多關(guān)心體貼，耐心解釋，緩解緊張情緒，并尋求社會(huì)支持系統(tǒng)；對(duì)多疑心理的，除了宣講衛(wèi)生知識(shí)，還要正確引導(dǎo)，清除或減輕心理障礙，提高其心理健康水平。

2.2 生活護(hù)理 保持病室安靜，空氣流通，限制探視，減少人員流動(dòng)，保持床單位整潔干燥，為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境。急性期應(yīng)臥床7～10d，協(xié)助生活護(hù)理，滿足其基本生活需要。各種治療和操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行。保持會(huì)陰部清潔干燥，由于尿液頻繁刺激加之老年人皮膚抵抗力低下，極易破潰。清洗時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，以免擦傷。

2.3 飲食護(hù)理 由于發(fā)病時(shí)伴有高熱或低熱和乏力、腰痛等，機(jī)體消耗較大，引起厭食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，注意色、香、味的搭配，并補(bǔ)充多種維生素，少量多餐。要多飲水，以增加尿量，減少細(xì)菌及炎癥滲出對(duì)尿道的刺激，每日2 000～2 500ml為宜。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察體溫及其他生命體征變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生。體溫超過(guò)39℃，給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑。出汗較多者，協(xié)助更換衣被，鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充丟失的水分。

2.5 排尿障礙的護(hù)理 腎盂腎炎典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。老年人耐受性差，動(dòng)作遲緩，易發(fā)生尿失禁。對(duì)活動(dòng)不便的患者，排尿時(shí)應(yīng)有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。囑其多飲水，對(duì)不喜歡白開(kāi)水者，應(yīng)適當(dāng)給予糖水、湯或飲料等，保持充足的尿量。伴有腰痛者，應(yīng)臥床休息。

2.6 用藥護(hù)理 及時(shí)留取患者血液，檢測(cè)腎功能指標(biāo)，了解病情變化的動(dòng)態(tài)信息。正確收集尿培養(yǎng)標(biāo)本，一般在用抗菌藥前或停藥后5d以后收集。為清晨第一次尿液，收集前告知患者清水清洗會(huì)陰部，留取中段尿，避免感染標(biāo)本。藥物治療一般根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用青霉素類、喹諾酮類等藥物，對(duì)療程較長(zhǎng)者，積極與患者溝通，取得配合。

2.7 健康教育 積極宣傳衛(wèi)生保健和預(yù)防本病的措施，用緩慢清晰的語(yǔ)言反復(fù)講解飲水對(duì)腎盂腎炎的重要性。養(yǎng)成不口渴也飲水的好習(xí)慣。多飲水、多排尿，不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。還可嘗試中醫(yī)治療，滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理腎臟功能。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)老年腎盂腎炎患者的護(hù)理，患者的滿意度明顯提高，疾病得到有效控制，減少了復(fù)發(fā)率。護(hù)士運(yùn)用溝通的技巧，針對(duì)老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特點(diǎn)實(shí)施有效的心理護(hù)理和健康教育，達(dá)到了良好的效果，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[J].北京：科學(xué)出版社，2000：193.