趙玉萍

(寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,寧夏固原 756000)

典型病案引入生物化學(xué)課堂教學(xué)的探索

趙玉萍

(寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,寧夏固原 756000)

該文通過對“以典型病案為基礎(chǔ)的課堂討論教學(xué),發(fā)放調(diào)查表,對學(xué)生意見進(jìn)行綜合分析,發(fā)現(xiàn)學(xué)生支持教改的實(shí)施;討論有助于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)作用和提高學(xué)生的自身素質(zhì);教師的教學(xué)水平直接影響實(shí)施效果;引入多媒體教學(xué)使教學(xué)更加生動(dòng)、直觀。

教學(xué)改革;生物化學(xué);病案;討論課

生物化學(xué)與分子生物學(xué)成為推動(dòng)現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的領(lǐng)頭學(xué)科和主要推動(dòng)力。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育時(shí),必須高度重視專業(yè)知識教育。為了將典型病案引入生物化學(xué)課堂教學(xué),筆者結(jié)合教學(xué)大綱,從 2002年開始對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行改革嘗試。筆者先后以臨床常見的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、糖尿病、肝硬化的生物化學(xué)問題為重點(diǎn),將典型病案用于課堂教學(xué)和討論,有意識地引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的生物化學(xué)知識與實(shí)際病案結(jié)合起來,加強(qiáng)生物化學(xué)與臨床疾病聯(lián)系的了解,同時(shí)也提高了學(xué)生參與的積極性。

病案討論式教學(xué)法是將具體病案引入生物化學(xué)教學(xué),由教師提供病案,提出問題,學(xué)生分析思考,解決問題。這種教學(xué)方式以提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和獨(dú)立獲取知識的能力為目的[1]。為掌握學(xué)生對教改工作所持態(tài)度,筆者于2005年和 2008年兩次對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,學(xué)生普遍反映討論課能“幫助我們更好地掌握學(xué)到知識,使學(xué)到的知識更系統(tǒng)、更有條理,更好地弄清知識的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題,提高了總結(jié)歸納能力,學(xué)習(xí)成績也有較大提高”,現(xiàn)介紹如下。

1 病案的收集整理

典型病案的搜集、整理工作由教師完成。筆者從寧夏固原市醫(yī)院病案室及由賈弘褆主編的全國高等學(xué)?！渡锘瘜W(xué)》教材中查找典型病案。病案的選擇主要依據(jù)有三個(gè)方面:①大綱的要求,即要著眼于實(shí)現(xiàn)教學(xué)大綱所規(guī)定某個(gè)章節(jié)的教學(xué)要求;②病案典型,如選擇有機(jī)磷中毒及解救;③病案綜合性強(qiáng),涉及面廣,如糖尿病。通過課堂討論,學(xué)生加深對所學(xué)到的生物化學(xué)知識的理解和掌握,這為今后的實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

選取病案后,教師對病案進(jìn)行分析整理,將涉及臨床檢查、診斷的內(nèi)容簡單明確,重點(diǎn)突出生物化學(xué)知識,再根據(jù)具體病案設(shè)計(jì)討論題,以備課堂討論。

2 課堂教學(xué)與討論

在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課上開展“以病案為基礎(chǔ)”的課堂討論,以實(shí)驗(yàn)課大組為單位,教師組織學(xué)生進(jìn)行討論。在前一次課結(jié)束后,教師將提前打印好的病案發(fā)給學(xué)生,讓其為下次討論課做準(zhǔn)備,如查閱資料等;在引入病案教學(xué)前,教師應(yīng)當(dāng)對與病案相關(guān)的生物化學(xué)知識進(jìn)行充分的闡述和解釋,并使學(xué)生對此有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和掌握;在進(jìn)行病案討論時(shí)筆者以多媒體課件的形式將病案展示給同學(xué),并用不同的顏色標(biāo)出異常的生化指標(biāo)和癥狀等,使教學(xué)更生動(dòng)、直觀。

學(xué)生完成了《抑制劑對酶的影響》學(xué)習(xí)后引入有機(jī)磷中毒及其解救的病案。結(jié)合病案設(shè)計(jì)系列討論題,請學(xué)生用所學(xué)到的生物化學(xué)知識回答下列問題:①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為何病人出現(xiàn)呼吸困難,流涎,大汗淋漓,惡心嘔吐,肌痙攣,心率變慢,瞳孔縮小等上述癥狀?②有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為什么用阿托品解救?依據(jù)是什么?③有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可采用解磷定治療,其機(jī)制是什么?④不可逆抑制作用的強(qiáng)度與抑制劑的濃度、抑制作用的時(shí)間有關(guān)嗎?你是如何認(rèn)為的?

在學(xué)生學(xué)習(xí)完《糖代謝》、《脂代謝》和《氨基酸代謝》三章內(nèi)容后引入糖尿病病案,通過該病案達(dá)到對上述幾章內(nèi)容的復(fù)習(xí)和綜合學(xué)習(xí)的效果。結(jié)合病案設(shè)計(jì)下列討論題 (提示:結(jié)合糖、脂和氨基酸代謝)①該患者脂代謝出現(xiàn)了哪些異常變化?試討論其發(fā)生的原因?②患者是否有其他物質(zhì)代謝異常?為什么?③患者為什么出現(xiàn)食欲增加,口渴,多飲,小便次數(shù)頻繁,每晚 3-4次,體重繼續(xù)減輕?“糖尿病”的代謝改變涉及糖、脂和氨基酸代謝,可使學(xué)生全面理解代謝途徑在體內(nèi)的變化過程,并對物質(zhì)代謝之間的聯(lián)系有一個(gè)較深刻的理解和融會(huì)貫通,有利于學(xué)生掌握理論知識和理解基礎(chǔ)知識與臨床的緊密關(guān)系。由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限,與其他章節(jié)有關(guān)的病案我們利用課余時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行討論。

3 討論

該教學(xué)方法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了學(xué)習(xí)效率。生物化學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科,內(nèi)容抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高?！坝懻撜n”使抽象的概念具體化、生動(dòng)化,難懂的內(nèi)容形象化,重點(diǎn)內(nèi)容突出,課堂氣氛活躍,師生互動(dòng)好,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。通過病案討論,多數(shù)學(xué)生對教師補(bǔ)充的相關(guān)臨床知識、與病案有關(guān)的生物化學(xué)知識非常感興趣,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

“討論課”是將理論知識與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系的有效手段,是一種以問題為中心的分析討論式教學(xué)。通過對病案的研究討論,有助于培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì),如科學(xué)的思維推理能力、自學(xué)能力、團(tuán)體合作精神、解決問題能力、語言表達(dá)能力等。使傳統(tǒng)的單向“灌輸式”教學(xué)向雙向“討論式”教學(xué)轉(zhuǎn)化,使學(xué)習(xí)從“記憶型”向“思維型”轉(zhuǎn)軌,活躍了思維,培養(yǎng)了學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生的交流協(xié)作能力[2],大大提高了學(xué)生的綜合素質(zhì),為以后臨床知識的學(xué)習(xí)和臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之,以往認(rèn)為教改成敗的關(guān)鍵是教師,學(xué)生只是被動(dòng)的客體,從而忽視了他們的作用。幾年來的實(shí)踐證明,學(xué)生已經(jīng)成為了教改的主體,正是因?yàn)樗麄儗谈牡姆e極支持,熱情參與及對教改成果的肯定,確保了教改的順利實(shí)施。病案教學(xué)在一定程度上解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)際長期脫節(jié)的問題。教改的目的就是要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)作用,實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的“互動(dòng)”,使教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)均得到提高?！盎?dòng)”效果的好壞,關(guān)鍵是教師要具備引導(dǎo)“討論課”順利實(shí)施的技巧,適當(dāng)組織一定規(guī)模的觀摩教學(xué),提高教師對“討論課”的組織能力。使用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段將病案討論中的有關(guān)臨床癥狀、檢驗(yàn)結(jié)果更直觀、更詳細(xì)地展現(xiàn)出來,讓學(xué)生能直接獲取線索,提出相應(yīng)的診斷措施,這將使基礎(chǔ)課教育更具有主動(dòng)性和吸引力[3]。通過病案討論,使學(xué)生充分認(rèn)識到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性,作為一名醫(yī)生不光要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識,要從病人的外在癥狀和體征,運(yùn)用基礎(chǔ)知識分析其內(nèi)在的病理生理變化。

[1] 高 杉.病案分析教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的作用探析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):823.

[2] 孫 旭,溫機(jī)靈,王學(xué)雷,等.可視化病案教學(xué)在泌尿外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,23(11):89-90.

[3] 雷 蕾,賈文祥,李明遠(yuǎn),等.將典型病案引入基礎(chǔ)課教學(xué)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2000,2(專):69.

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2009-11-05

趙玉萍 (1963-),女,寧夏回族自治區(qū)固原市人,本科,副教授,從事生物化學(xué)教學(xué)與科研工作。

[責(zé)任編校:李宜培]