柳小紅 孟寶親 張 敏

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的四大疾病之一[1],有資料證實(shí)我國 15歲以上人群中發(fā)病率為 8.6%,45歲以上為16.4%,而歐美等發(fā)達(dá)國家則高達(dá) 20%～40%[2]。我科從2006年 12月至今采用靜脈腔內(nèi)激光閉塞術(shù)(EVLT)+大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢淺靜脈曲張,此方法療效確切,較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果佳等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 12月 ～2009年 5月我科共收治下肢淺靜脈曲張患者 125例,其中男 84例,女 41例。年齡 20～76歲,平均49.31歲。住院天數(shù) 5～27 d,平均 10.32 d。其中雙下肢 43例,左下肢 49例,右下肢 33例。伴潰瘍形成者 13例,伴血栓性靜脈炎者 6例。本組病例均為中重度靜脈曲張,術(shù)前彩超檢查示:深靜脈通暢。術(shù)后 6個(gè)月 ～2年回訪 125例,無復(fù)發(fā)。

1.2 方法

術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈,備英國戴美半導(dǎo)體激光治療儀(MIOMED)及靜脈專用 0.035造影導(dǎo)管和 5F造影導(dǎo)絲各 1套,術(shù)中采用硬膜外麻醉,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于患肢內(nèi)踝上方經(jīng)大隱靜脈穿刺,置入激光治療儀導(dǎo)絲,5Fr導(dǎo)管將光纖導(dǎo)至腹股溝韌帶下方 2～3 cm處定位,做 1 cm切口,結(jié)扎此處大隱靜脈,啟動(dòng)激光儀,調(diào)節(jié)功率為14W,釋放脈沖時(shí)間為 1 s,間隔時(shí)間為 1 s,便發(fā)射激光,以 3～5mm/s速度同步后撤光纖。助手沿激光退行路徑按壓,使靜脈閉合。其他曲張屬支,用 18G套管針多點(diǎn)穿刺,插入光纖進(jìn)行治療。術(shù)畢用棉墊壓迫止血,用彈力繃帶包扎固定。術(shù)后 7～9 d切口拆線,2周后去掉彈力繃帶,改穿循序減壓彈力襪 3～6個(gè)月。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)檢查。協(xié)助患者行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查,了解心肝肺腎等臟器功能,行 Trendelenburg試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)、Pratt試驗(yàn)、彩超檢查下肢深靜脈通暢及瓣膜功能情況。

2.1.2 一般衛(wèi)生宣教。戒煙戒酒防感冒,以保證手術(shù)按期進(jìn)行。飲食宜高蛋白、高維生素,并多食蔬菜瓜果,防止便秘。

2.1.3 保護(hù)曲張靜脈。囑患者保護(hù)好患肢曲張靜脈,防止其受損感染,多臥床休息,少站立負(fù)重,臥位時(shí)抬高患肢 20°～30°,使其高于心臟,以利靜脈回流減輕淤血癥狀[3]。伴潰瘍者用 1/5000呋喃西林溶液濕敷,或用生理鹽水紗布換藥,并用 1/5000高錳酸鉀溶液浸泡患處,每天 2～3次,保持創(chuàng)面清潔。術(shù)晨潰瘍處再次換藥,并以無菌巾包好,以免污染手術(shù)視野。

2.1.4 心理護(hù)理。激光腔內(nèi)閉塞治療下肢靜脈曲張是一項(xiàng)新技術(shù),多數(shù)患者對(duì)此不了解,存有疑慮。術(shù)前應(yīng)因人而異、有的放矢地做好溝通工作,講解手術(shù)原理、方法、注意事項(xiàng),最終能使患者心態(tài)平和,積極配合治療。

2.1.5 備皮注意事項(xiàng)。靜脈曲張患者大多病程長,患肢營養(yǎng)不良,足靴區(qū)皮膚常有色素沉著、硬結(jié)、濕疹、潰瘍等,備皮時(shí),注意保護(hù)局部皮膚,小心蹭破。必要時(shí),以碘伏消毒,用無菌剪刀剪除局部毛發(fā),切不可損傷。并囑患者保護(hù)好標(biāo)記的曲張靜脈標(biāo)志。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理?；颊呱w征平穩(wěn),可抬高患肢 20°～30°,以促進(jìn)下肢靜脈回流,緩解肢體疼痛和腫脹。同時(shí)注意穿刺部位有無出血、滲血。

2.2.2 觀察患肢血運(yùn)。觀察患肢末端血運(yùn),注意皮膚色澤、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如果患者足部青紫、冰冷、感覺障礙,應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶,重新包扎。

2.2.3 活動(dòng)指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天囑患者在床上活動(dòng)足趾,并做足背伸直和背屈活動(dòng),2～4次/h,5～10m in/次[4]。以促進(jìn)靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后 8 h即可下床走動(dòng),但以臥床休息為主,一般以慢步行走 20～30m in/次,3次/d為宜。術(shù)后 2周內(nèi)勿用熱水燙洗患肢。

2.2.4 不適處理。患肢出現(xiàn)淤血、壓痛、皮膚明顯燒灼感,可能與術(shù)中激光燒灼時(shí)間和光纖移動(dòng)速度掌握不當(dāng),導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān),無需特殊處理,一般 2～3周可自行消失。如果患肢突然腫脹,疼痛、潮紅,皮溫及體溫升高,應(yīng)高度警惕有無深靜脈血栓形成,此時(shí)患肢宜制動(dòng),以防栓子脫落,造成心、腦、肺、腎等重要臟器血管栓塞,并及時(shí)對(duì)患肢行彩超檢查,以明確診斷。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用溶栓、抗凝藥物。

2.2.5 用藥觀察。腔內(nèi)激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張,一般術(shù)后都常規(guī)使用活血化瘀及抗凝藥物。在抗凝藥物使用期間注意觀察患者凝血功能有無異常、口鼻牙齦有無出血癥狀。

2.3 出院宣教

2.3.1 彈力繃帶一般加壓包扎 2周,2周后改穿循序減壓彈力襪。根據(jù)患者踝部、小腿中部、大腿部直徑,選擇合適的彈力襪,囑患者晨起時(shí)穿上,晚上休息時(shí)脫下,穿時(shí)先套入足跟,再順序拉至大腿,勿強(qiáng)拉硬扯,同時(shí)注意修剪指甲,小心刮蹭,以免彈力襪脫絲、損壞,術(shù)后堅(jiān)持穿 3～6個(gè)月,并于術(shù)后 1、3、6月各復(fù)查彩超 1次,以了解曲張靜脈閉合情況。

2.3.2 保持合適體重,避免肥胖、便秘,避免長時(shí)間靜立、靜坐及負(fù)重,坐位時(shí)勿蹺二郎腿。經(jīng)常有意識(shí)的讓小腿肌肉收縮,如做蹬腿動(dòng)作、游泳、屈蹲練習(xí)等。多臥少站,因?yàn)橛匈Y料顯示,靜息臥位時(shí),踝部平均靜脈壓為 12～18mmHg,坐位時(shí)為 56mmHg,站立時(shí)為 85mmHg,而小腿肌肉每收縮 1次,排血量 30～40ml,使肌肉組織血容量降低 50%,足部靜脈壓下降 60%～80%[5]。

3 小 結(jié)

大隱靜脈是人體最長的靜脈[5],所以臨床以大隱靜脈曲張最為廣泛和常見。當(dāng)然也與先天靜脈壁發(fā)育不良、軟弱、靜脈瓣膜缺陷,后天下肢淺靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)增高、回流不暢等相關(guān)。腔內(nèi)激光閉塞是治療下肢淺靜脈曲張的可靠方法。術(shù)前注意保護(hù)曲張靜脈、術(shù)后加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)、堅(jiān)持穿彈力襪等是促進(jìn)患者康復(fù)的必要護(hù)理措施。

[1] 黃家駟主編.黃家駟外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:880-890.

[2] 張培華,蔣米爾,戴樂天,等.華東四省市周圍血管疾病調(diào)查研究[J].普外臨床,1993,3(8):162.

[3] 魯秀茹,張新華.激光治療大隱靜脈曲張的護(hù)理 36例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):23-24.

[4] 蔡 春,單愛靜.135例下肢靜脈曲張患者的衛(wèi)生宣教[J].護(hù)理研究,2006,11(20):3040-3041.

[5] 吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:637-638.