石開發(fā)

真空采血技術(shù)是當(dāng)今最先進(jìn)的采血技術(shù),倍受醫(yī)務(wù)界人士的歡迎和推崇。一次性真空采血裝置分為兩部分,即一次性采血針和一次性真空采血管。一次性采血針無毒、無菌、無熱源、環(huán)氧乙烷滅菌。采用一次性真空采血裝置取代一次性注射器進(jìn)行采血,由于其具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦少、工作效率高、采血量不受限制、保護(hù)操作者及減少環(huán)境污染等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。在多年的護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)理人員對(duì)一次性真空采血裝置的操作方法、臨床應(yīng)用范圍等方面進(jìn)行了大量的研究,現(xiàn)綜述如下。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 一次性真空采血裝置的應(yīng)用進(jìn)展

1.1.1 利用一次性真空采血針做串聯(lián)輸液、沖洗或?qū)б横槍善恳陨舷嗤驔]有配伍禁忌的液體串聯(lián)在一起進(jìn)行輸液或沖洗[1-5]。一次性使用真空采血針是雙向針頭,將一頭塑料護(hù)針帽和另外一頭橡膠護(hù)針帽拔除,露出針頭,將兩個(gè)針頭分別插入兩瓶液體,其中一瓶插入進(jìn)氣針頭(用頭皮針代替即可),另一瓶插入輸液器(輸液器的進(jìn)氣活塞要關(guān)閉)。按照常規(guī)排氣、輸液。根據(jù)虹吸原理,帶有進(jìn)氣針頭瓶?jī)?nèi)的液體被吸到帶有輸液器的瓶?jī)?nèi),兩瓶液體依次輸入體內(nèi)。另有報(bào)道[4],臨床上常用到的一些藥物,如康舒寧、人血丙種球蛋白等,其制劑為藥品與溶酶分瓶盛裝,使用前用一次性采血針充當(dāng)導(dǎo)液針將溶酶注入藥品瓶?jī)?nèi)使其充分溶解后使用。這樣既可節(jié)約時(shí)間,減輕工作強(qiáng)度,避免多次操作可能造成的藥液污染,也節(jié)約了成本,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1.2 利用一次性采血針進(jìn)行輸液前采血[6-8]研究發(fā)現(xiàn),蝶翼式一次性真空采血針取下后部的試管針后可與去除了頭皮針的一次性輸液器接頭相連接,兩者連接緊密,不會(huì)出現(xiàn)液體從連接處滲出的現(xiàn)象,可以在采血后立即進(jìn)行輸液,只進(jìn)行一次靜脈穿刺操作就可完成采血和輸液。此方法簡(jiǎn)單易行,減少了患者接受靜脈穿刺的次數(shù),從而減輕了患者的痛苦,也減少了護(hù)理工作量,提高了工作效率,取得了良好的效果。

1.1.3 用于其他部位的采血 最常選用的是肘正中靜脈,其次是貴要靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈,也可用于股靜脈穿刺采血[9-11]和頸外靜脈穿刺采血[12,13],一般在周圍血管難以穿刺或因各種原因需要頸外靜脈、股靜脈采血時(shí)使用。因頸靜脈粗直,一次穿刺的成功率高,避免反復(fù)穿刺給患者增加痛苦及造成家屬的不滿。

1.2 采血方法的改進(jìn)

具體穿刺方法如下:用 2%碘伏常規(guī)消毒后選擇 7號(hào)真空采血針頭,穿刺方法為常規(guī)頭皮針持針法穿刺進(jìn)針,見回血后用膠布固定針柄,將采血針尾端刺入真空采血試管,血液在負(fù)壓作用下流入真空試管,根據(jù)試管上標(biāo)示刻度和醫(yī)囑化驗(yàn)項(xiàng)目,可連續(xù)采集所需要的血標(biāo)本數(shù)量。孔容冰等[14]通過對(duì)一次性靜脈采血針穿刺方法的探討發(fā)現(xiàn),一次性靜脈采血針穿刺方法應(yīng)按個(gè)體靜脈條件差異靈活掌握,即粗、直、表淺、彈性好,進(jìn)針少許即停針;細(xì)小血管或深淺不易掌握的血管見回血即停針,可大大提高靜脈穿刺采血成功率,加快采血速度,減少耗時(shí)和減輕病人痛苦。陳敏等[15]認(rèn)為,將采血針注入試管端(帶有止流套)刺入真空采血試管,禁止取下止流套,防止血液泄漏,避免環(huán)境污染,對(duì)防止交叉感染和保護(hù)操作者起一定的作用。馮江雪等[16]提醒操作者,采血針的試管針插入試管膠塞至針頭穿透膠塞,針尖盡量貼近試管壁,使血液沿試管壁流入,以防止機(jī)械性紅細(xì)胞破裂造成溶血;穿刺針的針柄比注射器針筒更容易操作,而且穿刺針連接軟體塑料管,所以使進(jìn)針角度很容易增大到 60°,靜脈穿刺進(jìn)針角度增大為 60°時(shí),針頭與皮膚的接觸面積較小,進(jìn)針壓強(qiáng)大、速度快,表皮受損范圍小,患者感覺無痛或微痛。

1.3 采血故障的處理

1.3.1 采血針滑出血管外 一般是采血針沒有固定、固定不牢、被牽拉所致。處理措施:穿刺成功后立即用膠帶將針柄固定,防止針柄滑動(dòng)[17]。

1.3.2 穿刺血管成功后,連接真空采血管,但血液不能進(jìn)入管內(nèi),導(dǎo)致血流不暢,此現(xiàn)象臨床上較多見。此時(shí)如能排除患者血容量不足及血管塌陷,大多是因?yàn)檎婵詹裳嚬軆?nèi)負(fù)壓消失的結(jié)果。處理措施:更換未使用過的一次性采血試管,也可使用 5ml或 10ml一次性注射器自試管內(nèi)抽吸空氣,使試管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓[18];切忌采血前就將采血器尾針刺入真空試管,這樣會(huì)使真空試管與大氣相通,使負(fù)壓消失[17]。

1.3.3 血液凝固 排除真空管內(nèi)抗凝劑因素多因?yàn)椴裳坎粶?zhǔn)確或未及時(shí)搖勻血液所致。處理措施:護(hù)士必須在采血過程中嚴(yán)格遵守抽血的操作常規(guī),對(duì)帶抗凝劑的采血管及時(shí)搖勻,避免不必要的失誤。焦連亭等[19]研究認(rèn)為,采血后瓶蓋不可取下,否則由于二氧化碳(CO2)的散失而使血液pH升高,而pH的升高具有激活凝血系統(tǒng)的作用。

1.3.4 血液外漏 臨床上少見,偶見于多管采血和拔針時(shí)。拔針時(shí)右手拇指及示指捏緊采血針近端針管(類似關(guān)閉輸液器活塞的作用),然后拔針,拔針后慢慢松開右手拇指及食指,采血針內(nèi)的血液被試管內(nèi)剩余負(fù)壓吸入,避免血液外漏,造成污染和浪費(fèi)[20]。多管采血時(shí),有時(shí)止流套回縮不好也出現(xiàn)血液外漏,在拔出一個(gè)試管刺入下一個(gè)試管時(shí)折疊采血針中間的硅膠管,以避免血液外漏。

2 既往研究中的不足及未來研究方向的探討

雖然近幾年對(duì)一次性真空采血裝置的基本應(yīng)用及擴(kuò)展應(yīng)用的研究已經(jīng)比較深入,但研究文獻(xiàn)仍偏少,而且所查文獻(xiàn)未見涉及從臨床應(yīng)用的角度對(duì)一次性真空采血裝置結(jié)構(gòu)缺陷和功能升級(jí)等器械性的研究。如,對(duì)于臨床使用中出現(xiàn)頻率不低的負(fù)壓采血管無負(fù)壓或負(fù)壓小的情況,所查文獻(xiàn)也僅限于提出補(bǔ)救措施。筆者認(rèn)為,一線護(hù)理人員參與醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)研究,將會(huì)使醫(yī)療設(shè)備更加實(shí)用和先進(jìn)。

2.1 建立統(tǒng)一的一次性真空采血裝置設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

目前,不同廠家生產(chǎn)的一次性真空采血裝置采用的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一,部分產(chǎn)品的接口不能與輸液器連接,限制了其擴(kuò)展應(yīng)用范圍,也給患者帶來額外的痛苦。

2.2 增加留置針的組件

不少患者,特別是門診患者,可能在抽血后 1～3 h后根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果需要輸液,如果一次性真空采血裝置增加留置針的組件,其擴(kuò)展應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大,患者就可以在抽血后短時(shí)間留置抽血針,以便輸液,既減少了患者的痛苦,又提高護(hù)士的工作效率。

綜上所述,應(yīng)用一次性真空采血裝置采血能提高采血成功率和標(biāo)本合格率,有效減輕了患者的疼痛感;一次性采血針采血時(shí)易于固定,一次采血量視需要量而定,可留取多個(gè)血標(biāo)本,不易發(fā)生凝血和溶血現(xiàn)象,保證了血標(biāo)本的質(zhì)量,并且使整個(gè)穿刺采血的時(shí)間縮短,提高了工作效率;應(yīng)用一次性采血針留取兩個(gè)以上血標(biāo)本時(shí),采血針的試管端因有止流套,在拔出第一個(gè)試管刺入下一個(gè)試管時(shí)血液不易濺落造成污染,也避免了操作者被采血針頭刺傷的危險(xiǎn)。盡管一次性真空采血裝置存在一定的缺點(diǎn),如果在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上稍加改進(jìn),臨床應(yīng)用將更廣泛。

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