朱崇先

(聊城職業(yè)技術(shù)學院護理學院 山東聊城 252000)

高職護理專業(yè)病理學課程設(shè)計實踐性探索

朱崇先

(聊城職業(yè)技術(shù)學院護理學院 山東聊城 252000)

病理學 課程設(shè)計 實踐性探索

病理學是用自然科學的方法研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)學科。它是以疾病為研究對象，其目的和任務(wù)是闡述疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為臨床實踐提供科學的理論依據(jù)，越來越受到臨床醫(yī)學的重視。同時，在國內(nèi)不同層次的護理學教育中，病理學也是學生必須學習的專業(yè)基礎(chǔ)課程。但長期以來，臨床醫(yī)學生和護理學生在學習病理學時，無論是教材使用、教學內(nèi)容安排、教學手段還是考試方式等方面都是一樣的。難以體現(xiàn)出高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標，不能突出護理專業(yè)病理課程特色，致使病理學理論和護理實踐脫節(jié)，嚴重影響著護生業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的提高。這顯然不適應(yīng)時代的要求和具有開拓思維能力的創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。為此，我們以《病理學》精品課程建設(shè)為契機，經(jīng)過多年實踐性探索，在病理學教學內(nèi)容、課堂教學模式、培養(yǎng)目標、實驗教學、考試方式方面進行一系列改革，具體體現(xiàn)如下。

1 重組教學內(nèi)容－突出護理專業(yè)特色

1.1 重視普通病理學，融合系統(tǒng)病理學，加強與護理實踐的結(jié)合 我們緊緊圍繞著護理專業(yè)職業(yè)能力的培養(yǎng)，選擇與職業(yè)相關(guān)的教學內(nèi)容，結(jié)合臨床護理課程教學要求，將高職病理學課程設(shè)計為三大知識模塊:普通病理學(包括組織細胞損傷與修復(fù)、

局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤)、系統(tǒng)病理學(包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等)、功能病理學(水腫、脫水、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、DIC、器官功能不全等)。然后我們根據(jù)問卷調(diào)查和與護理專業(yè)教師進行探討的結(jié)果，加強普通病理學的學習。如組織細胞損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤這4章是學生走向臨床課程學習的階梯，進入臨床的橋梁必須講透講細，而且要密切聯(lián)系臨床護理實踐。如骨折患者在護理方面需注意肢體功能的鍛煉;腹部手術(shù)患者應(yīng)鼓勵早期下床活動，防止?jié)B出液吸收和器官間粘連;臨床上應(yīng)避免反復(fù)在同一個部位穿刺，以免造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成等。系統(tǒng)病理學如心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病在臨床課程還要講授，我們可以淡化這方面的內(nèi)容。在實踐中我們將這方面內(nèi)容常見疾病(如高血壓、動脈粥樣硬化、大葉性肺炎、胃潰瘍、肝硬化、腎小球腎炎)融合到普通病理學中講授，使學生對疾病有一個完整的、系統(tǒng)的認識。因此制定教學大綱使我們?nèi)∠藘?nèi)容。

1.2 強化病理生理學與護理學的聯(lián)系 病理生理學主要從疾病功能代謝方面研究疾病本質(zhì)，我們把它歸結(jié)為功能病理學。以往這部分內(nèi)容對高職學生來說理解難度大，比較抽象，學生產(chǎn)生厭學情緒，所以少講甚至不講。但在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病理生理學的內(nèi)容與護理專業(yè)聯(lián)系緊密，臨床專業(yè)課教師也反映學生連基本發(fā)熱與過熱區(qū)別都不知道，最近這幾年我們病理學教師在給醫(yī)院護士培訓(xùn)時，同樣發(fā)現(xiàn)一些護士連基本休克分期、紫紺形成機制都不知道。為增強護理學生對生命指征的了解和把握，同時更好學習臨床專業(yè)課程和應(yīng)用于臨床護理工作中，我們對這部分內(nèi)容作了重點講授，尤其水腫、脫水、發(fā)熱、缺氧、休克、DIC是重中之重。

2 改革課堂教學模式－提高護理專業(yè)教學質(zhì)量

2.1 以“臨床案例”為任務(wù)的項目教學法 高職醫(yī)學有別于高職工科之類，很難給學生設(shè)置任務(wù)，然后由學生獨立完成。尤其是病理學，因為在學習病理學之前，學生基本上沒有接觸到疾病，對他們來說完全是一門嶄新而又陌生的課程，所以我們在實施項目教學時做了一些細微改變。在授課時，首先要讓學生知道我們這節(jié)課需要掌握哪些內(nèi)容，熟悉哪些內(nèi)容;接著設(shè)置一典型的病例(能夠與護理專業(yè)相聯(lián)系)，提出問題;和學生一起分析講解解決問題所需要的理論知識，然后把時間交給學生(分組討論);最后教師點評總結(jié)學生討論結(jié)果(可以適當拓展內(nèi)容)。實踐證明，這種教學形式能明顯激活學生學習氛圍，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。

2.2 角色扮演法，增強師生互動 很多學生在校期間并不熟悉臨床護理實踐特點，也非常羨慕臨床醫(yī)生和護士。我們完全可以抓住學生這一心理特點，順利實施角色扮演法教學。這種教學方法在病理生理學上比較適用，如講授“發(fā)熱”時，首先教師扮演發(fā)熱患者，學生扮演醫(yī)務(wù)工作者，教室就是病房;然后詢問護士或者醫(yī)生怎么處理?注意教師在扮演患者時，忌用醫(yī)學術(shù)語。我們可以一邊扮演一邊提問一邊講授，這樣不僅可以提高學生學習積極性，也可以鍛煉學生的語言文字表達能力和自主獲取信息的能力。

2.3 病變關(guān)聯(lián)法，提高實驗教學質(zhì)量 傳統(tǒng)的病理學實驗教學無非就是大體標本肉眼觀察，組織切片鏡下觀察、繪圖等方面，這對護理專業(yè)學生來說，不僅枯燥乏味，大有“護理專業(yè)病理學無用”之意。就我院而言，病理實驗開出率比較低，其主要原因是學生不喜歡上實驗課，認為是浪費時間。針對這種現(xiàn)象，我們教研組對護理專業(yè)病理學實驗課程教學進行探索，形成一種以“臨床病例”為引導(dǎo)的病變關(guān)聯(lián)法教學形式。病變關(guān)聯(lián)法不再分章節(jié)進行實驗教學，而是把各章節(jié)主要內(nèi)容融入到某一個疾病中去。如我們給學生安排1例“風濕病”從發(fā)病開始直至患者死亡，患者要經(jīng)歷血栓形成－二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全－心力衰竭－肺淤血等變化。這里面與病理學相關(guān)內(nèi)容就有纖維素樣壞死、血栓形成、淤血、肉芽腫性炎、心力衰竭等內(nèi)容。這種實驗教學方法的應(yīng)用，便于學生把所學的零碎知識聯(lián)系起來，構(gòu)成一個完整的知識框架，同時也為今后的繼續(xù)學習和可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

3 加強直觀病理學實驗教學－培養(yǎng)學生觀察分析問題能力

3.1 強調(diào)人體大體標本觀察 在臨床實踐工作過程中，護士是與患者接觸比較頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，因此掌握一定大體標本對學生今后臨床護理實踐具有較高的實用價值。我們主要通過三種途徑來觀察大體標本，分別是，醫(yī)院病理科新鮮病變組織、經(jīng)福爾馬林固定組織、臨床病理圖片展示。所選取的標本比較典型，實用性強。如下肢壞疽、體表腫瘤、對比性闌尾炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎。講解標本時，首先讓學生通過肉眼觀察指出病變區(qū)域，然后教師多提出一些問題讓學生思考，積極引導(dǎo)他們由大體形態(tài)改變聯(lián)想到患者的臨床表現(xiàn)，增強學生學習動力。

3.2 綜合病理生理學實驗 在病理生理學基礎(chǔ)上將生理學、藥理學內(nèi)容重組起來設(shè)計實驗，形成病理生理學－生理學－藥理學綜合實驗。如設(shè)計“休克”實驗，要與尿量、血壓、心率、呼吸、血管活性藥物應(yīng)用聯(lián)系起來，使實驗課真正做到“教、學、做”一體化。

3.3 自主設(shè)計病理生理學實驗 在理論和實踐內(nèi)容上，結(jié)合實際的可行性，由教師設(shè)計命題，以組為單位，讓學生根據(jù)所學內(nèi)容進行實驗設(shè)計，在學期即將結(jié)束時，通過個人講解，答辯的方式選出設(shè)計合理、創(chuàng)新性強的試驗項目進行實驗論證。如設(shè)計“缺氧”實驗，由教師根據(jù)實驗可行性給出自主實驗設(shè)計目的、要求與條件、基本步驟(立題、格式內(nèi)容、結(jié)果討論)、實驗物品等項目。學生以組為單位，進行2～3周實驗設(shè)計，最后進行實驗論證和實驗結(jié)果討論，推薦出最佳設(shè)計方案，作為下學期新生病理生理學實驗項目。

4 注重“職業(yè)能力”培養(yǎng)－體現(xiàn)護理專業(yè)培養(yǎng)目標

高職護理教育培養(yǎng)目標主要是以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的全面素質(zhì)性護理人才，我們在設(shè)計病理學課程目標時，必須涵蓋知識、技能、態(tài)度及目標四個方面。在教學內(nèi)容的選擇上，強調(diào)技能與操作相匹配、知識與技能相匹配，突出實用性、專業(yè)針對性。提高學生專業(yè)崗位知識、掌握基本病變識別、臨床病理聯(lián)系、針對發(fā)生機制提出防治原則等專業(yè)能力的同時，重視在課程中培養(yǎng)學生語言表達能力、文字表達能力、自理和自律能力等和處理人際關(guān)系的能力、解決問題的能力等關(guān)鍵能力，在課程標準和教材中明確提出培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、團隊合作精神、攝取知識和信息的能力、知識和技能的遷移能力等態(tài)度目標，達成培養(yǎng)全面素質(zhì)人材的最終目的。

5 完善學習效果評價

5.1 教學結(jié)果評價 對教學結(jié)果的評價，是教學效果評價傳統(tǒng)的、最主要的工作范圍。教學結(jié)果的評價是總結(jié)性評價，它著重測定學生知識、技能的掌握及提高程度，以及一般能力和學科能力的發(fā)展程度等。通過教學結(jié)果的評價反饋的信息，可以幫助教師從整體上了解教學的質(zhì)量，判斷教學任務(wù)的完成程度和教育目標的達成程度。

5.2 教師的教學行為效果評價 對教師教學行為的評價是在動態(tài)的教學過程中進行的，因而所得到的評估是診斷性的和及時的。教師可以通過效果評價信息及時調(diào)整和完善課堂教學環(huán)節(jié)，使之更利于學生學習。對教師教學行為的評價主要包括備課、上課、實驗教學、學習成績的考查與講評等一系列具體行為。如對備課這一教學環(huán)節(jié)評價主要看教師是否研究教材，深入了解學生學習能力，對教學目標、要求、內(nèi)容等合理設(shè)計和安排，形成完整的教學設(shè)計方案。

5.3 學生的學習行為效果評價 教師應(yīng)當采取有效手段得知學生的思維進程與線索，學生對教學信息的領(lǐng)悟程度，學生對教學資源的感受深度，以及學生接受新學習項目的敏銳程度。通過對學生的學習行為效果評價，可以了解學生受培養(yǎng)的程度，針對個別學生進行指導(dǎo)，充分發(fā)掘他們的潛力。

［1］ 范生泉.病理學模塊教學設(shè)計與應(yīng)用的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，19(11):77

［2］ 楊 燕.對《病理學》教學的幾點思路［J］.宜春學院學報，2009，31 (2):190

［3］ 李雪蘭，童中藝.基于“工作過程導(dǎo)向”的《病理學》課程設(shè)計［J］.職業(yè)教育研究，2009，10:79

［4］ 臧盛兵.病理學實驗教學中創(chuàng)新教育的探討與實踐［J］.福建醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2009，10(1):42

(2010－03－24 收稿)(陳 遷 編輯)

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