蔡偉毅

(莆田學院醫(yī)學院 福建 莆田 351100)

長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點和難點，由于種種原因，至今農(nóng)村的衛(wèi)生保健水平與城市相比仍存在相當大的差距。要做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強人才培養(yǎng)和隊伍建設是根本。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的置根于廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務工作者，直接承擔著廣大農(nóng)民的醫(yī)療、預防及保健任務，對于作好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保障農(nóng)民健康具有不可替代的重要作用[1]。但是隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學歷層次偏低，本身具有明顯的弱點和局限性，其業(yè)務能力和服務水平越來越不能適應農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務日益增長的需求。為了貫徹實施衛(wèi)生部《2001－2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》和衛(wèi)生部等五部頒發(fā)的《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》，建立和實施鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓制度，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際工作能力和水平，顯得尤為重要。

1 充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓的重要性

農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才是加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的重要組成部分，他們直接服務于廣大農(nóng)民群眾，是農(nóng)村生產(chǎn)勞動力的直接守護神。從某種意義上來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質的好壞、業(yè)務技術水平的高低和醫(yī)療服務的質量，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的成敗，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建設一支過硬的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高農(nóng)村疾病預防控制水平，具有重要意義。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生中出現(xiàn)的各種各樣問題

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平偏低[2]據(jù)一份資料顯示，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學歷的僅占22.7%，相當一部分是土生土長的“赤腳醫(yī)生”，只會看頭疼腦熱的常見病，對一些傳染病和流行病的診療技術知之較少，看病開錯藥、打錯針、貽誤病情的事時有發(fā)生。

2.2 對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度不大 有關部門組織的培訓班，大都設在縣級以上的醫(yī)療機構，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，參訓期間不但沒有收入，還要花去一筆不小的費用，所以，他們參訓的積極性不高，理論知識及臨床實踐經(jīng)驗提高不快，看病多憑經(jīng)驗。

2.3 法規(guī)意識不強，職業(yè)道德有待提高 一些農(nóng)村個體診所為了追求經(jīng)營利潤，抓住患者急于康復的心理，讓患者多用藥，特別是高價藥，以獲取不當利益。

3 采取切實措施，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生

利用我校教學優(yōu)勢，集中面授急需的醫(yī)學理論:①利用我校教學條件，認真籌建多媒體教室，并更新維護多媒體設備，用于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作。②制定教學大綱和教學計劃。按視頻課時和理論課時制定授課內容、方式和任課教師課程安排表;③選派優(yōu)秀師資力量參加鄉(xiāng)醫(yī)培訓工作。選擇有豐富經(jīng)驗的教員參加培訓[3]。采用“IPTV互動教學系統(tǒng)”新型教學模式進行培訓[4]。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)務農(nóng)，統(tǒng)一到市區(qū)集中培訓難度大，學習時間、內容難以保障，國家投入相當數(shù)量的培訓資金，實際上并末取得相應的培訓效果。其次，使用“IPTV”新型教學模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行各科專業(yè)知識培訓，加強培訓項目管理，創(chuàng)新培訓模式，避免工學矛盾，保證培訓質量，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生各科診療水平，提高了培訓資金效率。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層單位建立示范衛(wèi)生所、衛(wèi)生服務站。就近召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參與討論，解決一些臨床工作中的重點難點問題，指導他們識別農(nóng)村最常見的傳染病、認識流行病爆發(fā)，學會采取相應的對策和措施，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務水平。利用附屬醫(yī)院優(yōu)勢，繼續(xù)加強對各類醫(yī)療衛(wèi)生人員不同層次、不同門類的培訓。有針對性的對某些常見病、多發(fā)病進行實習培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防治常見病、多發(fā)病和處理常見急癥、外傷的能力和門診病歷書寫能力[5]。進一步加強和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷補償教育。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育，以中專學歷為主，大專學歷為輔。以學校為學習培訓基地，業(yè)余、分段集中的形式授課。以自學為主，集中輔導答疑，統(tǒng)一考試閱卷。凡考試考核合格者頒發(fā)國家承認的中專畢業(yè)證書，憑此證可以參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的效果

通過組織培訓，促進市、鄉(xiāng)醫(yī)生間以及鄉(xiāng)村醫(yī)生間的相互交流[6]。不僅搭建授課老師和培訓對象的交流平臺，也要為各地的鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造一次交流的難得機遇。為進一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作積累經(jīng)驗。擴大新農(nóng)村建設宣傳效應。結合新農(nóng)村建設開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，不僅提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平，也提高他們對新農(nóng)村建設的認識，并且以鄉(xiāng)村醫(yī)生作為新農(nóng)村建設的義務宣傳員，為我市新農(nóng)村建設的進一步扎實推進營造良好的氛圍。

5 討論

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生教育已經(jīng)取得了階段性的成果，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展還很不平衡，激勵與制約機制尚不完善，由于工學矛盾、經(jīng)濟收入等的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓的積極性不高，培訓內容不能適應其崗位要求，培訓形式、教學模式不規(guī)范，培訓質量不高等問題亟待解決。

[1]本刊特約評論員.貫徹“三個代表”的重要思想做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，10(1):2

[2]裴志強，李亞軍.從傳染病防治知識測試結果看鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2005，4(5):69

[3]國務院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例[Z].2003208205

[4]王俊學.網(wǎng)絡互動教學在醫(yī)學網(wǎng)絡課程中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2007，6(3):205

[5]陳 琦.我國中部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓現(xiàn)狀及存在問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24(1):21

[6]劉 紅.四川省部分貧困邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓現(xiàn)狀調查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10(3):303