翁紐周

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院超聲科 廣東 惠州 516001)

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕型可無(wú)任何癥狀，重型起病急，進(jìn)展快，可威脅母兒生命。早期診斷、及時(shí)處理是降低母嬰并發(fā)癥及死亡率關(guān)鍵。本文就我院2006～2009年間婦產(chǎn)科收治35例胎盤早剝病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006～2009年手術(shù)證實(shí)胎盤早剝住院患者35例，其中16例患妊娠期高血壓疾病。年齡22～38歲，平均27.8歲，孕22～38周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒診斷儀、GE VOLUSON 730 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率 3.5 ～ 7.0MHz，按產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，重點(diǎn)觀察胎盤及羊水情況。

2 結(jié)果

25例胎盤早剝中，產(chǎn)前超聲診斷符合率為88.6%(31/35)，診斷錯(cuò)誤4例(漏診2例，誤診2例)，占11.4%(4/35)，均為輕型胎盤早剝，其中漏診2例為后壁胎盤。35例胎盤早剝病例均治愈出院。

3 討論

胎盤早剝的發(fā)生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、宮腔內(nèi)壓驟減、孕婦長(zhǎng)時(shí)間臥位等因素有關(guān)。胎盤早剝聲像隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有多種超聲聲像圖表現(xiàn)。根據(jù)胎盤剝離部位，大致分為以下幾類:①胎盤內(nèi):主要表現(xiàn)為胎盤增厚，胎盤內(nèi)回聲紊亂，呈強(qiáng)回聲、低回聲或無(wú)回聲交雜。此型超聲診斷較容易，本組病例有15例(15/35)。但當(dāng)胎盤未見明顯增厚，僅表現(xiàn)為胎盤內(nèi)欠規(guī)則無(wú)回聲時(shí)(一般為輕型剝離)，辨認(rèn)困難，易誤診為血竇。本組2例誤診病例屬此種情況。②胎盤后:胎盤與子宮壁間見血腫回聲，呈月牙形或不規(guī)則形，其回聲隨剝離時(shí)間改變而改變，表現(xiàn)為液性暗區(qū)或不均質(zhì)高回聲團(tuán)，或間雜兩者的雜亂回聲。此型較多見，本組病例中有11例(11/35)。③胎盤邊緣:胎盤邊緣后方可見異?；芈?，形態(tài)不規(guī)則，為血腫回聲表現(xiàn)，彩色多普勒血流顯像其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本組病例中有6例(6/35)。④胎盤外:胎盤附著處之外的部位見形態(tài)不規(guī)則異?；芈晥F(tuán)突向?qū)m腔，一般為高回聲。彩色多普勒血流顯像其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本組病例有3例(3/35)。

胎盤早剝需與以下疾病鑒別:①子宮肌瘤:其邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有球體感，彩色多普勒顯像其內(nèi)有血流信號(hào)。②胎盤囊腫:位于胎盤內(nèi)，邊緣清晰，圓形，內(nèi)為無(wú)回聲，與血腫回聲變化可追蹤檢查鑒別。③胎盤血管瘤:位于胎盤內(nèi)或突向羊膜腔，回聲可均勻，或?yàn)槟覍?shí)性混合性腫塊回聲，有球體感，邊界清晰。④胎盤內(nèi)血次或血竇:位于胎盤內(nèi)，呈不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)有云霧狀回聲呈沸水狀，內(nèi)多見條狀光帶。⑤子宮局部收縮:可見向胎盤突出的半圓形低回聲區(qū)，可觀察子宮舒張后圖像以之鑒別。

檢查中漏診及誤診的原因分析:①胎盤位于后壁，尤其晚孕期受檢，血腫面積又較小時(shí)，此種情況易漏診。本組病例2例漏診屬此情況。②急性期血腫回聲因與胎盤相似而難辨認(rèn)，此時(shí)檢出率往往與儀器分辨率及檢查醫(yī)師的診斷水平密切相關(guān)。因此建議，當(dāng)臨床癥狀不典型時(shí)，應(yīng)以不能排除胎盤早剝?yōu)楸荆尰颊呒皶r(shí)受檢排除，以免耽誤早期治療的良機(jī);當(dāng)臨床癥狀不能排除胎盤早剝，而聲像表現(xiàn)不明顯或?yàn)殛幮詴r(shí)，要進(jìn)行追蹤復(fù)查，檢查時(shí)要加強(qiáng)對(duì)胎盤的掃描仔細(xì)度，注意觀察胎盤內(nèi)的血流情況。

總之，超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)、有效的檢查方法，對(duì)胎盤早剝有很高的準(zhǔn)確性和敏感性應(yīng)作為首選方法，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有十分重要的作用。