王存華 葛京平 馬宏青

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇連云港 222023;①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院泌尿外科)

2007年10月～2009年10月，我院收治的腎盂旁囊腫，行輸尿管鏡下內(nèi)切開引流術(shù)治療6例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組6例，女4例，男2例;年齡30～65歲，平均40.6歲;右側(cè)4例，左側(cè)2例;囊腫最大直徑5～10厘米，平均6.5厘米。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰脹或不適4例，其中3例伴高血壓，血壓145～180/95～110 mmHg，2例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)前均經(jīng)B超、CT及IVP檢查，可觀察到囊腫靠近腎盂腎盞，并壓迫集合系統(tǒng)形成明顯壓跡，部分囊壁在腎盂外，行IVP可確定囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。術(shù)前常規(guī)檢查如心電圖、胸片、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血時(shí)間等無明顯手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾單，取Wolf8/9.8F輸尿管鏡經(jīng)尿道至腎盂，觀察腎盂旁囊腫對(duì)集合系統(tǒng)壓迫情況，結(jié)合術(shù)前CT進(jìn)行定位，必要時(shí)術(shù)中B超引導(dǎo)定位，直視下用鈥激光將壓迫明顯處腎盂內(nèi)壁與腎囊腫壁切開，以引流囊液減輕壓迫，切開后可見淡黃色囊液涌出。擴(kuò)大切口以利于引流。經(jīng)輸尿管鏡置入F5雙J管，使雙J管近端達(dá)囊腫內(nèi)。

2 結(jié)果

6例手術(shù)均一次成功。手術(shù)時(shí)間30～70min，平均40min。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3d。雙J管術(shù)后1月后經(jīng)膀胱鏡拔除。術(shù)中未出現(xiàn)大出血、周圍臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，2例有輕微血尿，持續(xù)1～3d后尿液變清。術(shù)后腰痛不適癥狀消失，血壓降至正常。住院時(shí)間4～9d，平均7d。術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查、B超或CT檢查未見囊腫。本組6例患者術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿蛋白和尿糖均陰性。術(shù)后隨診1年，癥狀皆解除，無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

3 討論

腎孟旁囊腫是腎臟囊腫病變中的一種特殊類型，臨床比較少見，一般指起源于腎門的腎實(shí)質(zhì)外的良性囊腫，與集合系統(tǒng)不相通?；驹?yàn)槟I小管梗阻和供應(yīng)腎小管的血管梗阻，囊腫起源于腎小管。腎盂旁囊腫因位置靠近腎盂，較小時(shí)就易引起壓迫癥狀，對(duì)于＜4cm且無自覺癥狀者保守觀察;對(duì)于＞4cm有臨床癥狀如腎絞痛、腎性高血壓、壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水和腎結(jié)石等需行手術(shù)治療。治療的主要目的是外引流其內(nèi)容物并防止囊液進(jìn)一步聚集壓迫腎臟。

3.1 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺加無水酒精沖洗術(shù) 超聲引導(dǎo)下穿刺抽出囊液，注入硬化劑使囊壁細(xì)胞破壞，從而喪失分泌囊液的功能達(dá)到治療的目的，但有17%～44% 的復(fù)發(fā)率。由于腎盂旁囊腫與腎盂關(guān)系密切，位置深，穿刺經(jīng)過腎實(shí)質(zhì)多，以及與腎蒂血管比鄰，有可能誤傷腎蒂血管出現(xiàn)大出血或損傷腎盂腎盞造成尿瘺[1]。穿刺后可能與腎盂腔相通，注入硬化劑可引起外滲，造成腎盂黏膜損傷，硬化劑還可能致組織粘連，可能引起腎盂輸尿管連接部梗阻[2]。綜上所述，不宜行B超引導(dǎo)穿刺治療。

3.2 開放性腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù) 需行腰部較大切口，術(shù)中需要徹底游離腎臟，充分暴露腎門結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體損傷較大，手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。

3.3 腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù) 因腎盂旁囊腫與腎蒂關(guān)系密切，且囊腫多向腎盂內(nèi)突出，術(shù)中尋找囊腫困難。手術(shù)不易成功。加之腹腔鏡設(shè)備昂貴，需在全麻下進(jìn)行，對(duì)術(shù)者熟練程度要求高，手術(shù)難度大，不易推廣[3]。

3.4 經(jīng)尿道輸尿管鏡下內(nèi)切開引流術(shù) 使囊腫與腎盂相通，可充分引流解除壓迫，術(shù)中在靠近囊腫無明顯血管搏動(dòng)出切開囊壁與腎盂相通，充分引流囊液，術(shù)后將雙J管近端置入囊腫內(nèi)有利于充分引流殘余囊液，使囊內(nèi)壁相貼而粘連閉鎖;同時(shí)雙J管可刺激囊壁產(chǎn)生炎性反應(yīng)而粘連閉鎖，減少復(fù)發(fā)的可能性。腎盂旁囊腫與腎盂距離最短，手術(shù)經(jīng)人體自然管道路徑進(jìn)行，對(duì)患者創(chuàng)傷小，使手術(shù)簡單易行，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，內(nèi)切開引流治療腎盂旁囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切、更符合人體生理性等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣 。

[1]周祥福，蔡育彬，高 新，等.經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡治療腎盂旁囊腫[J].中華泌尿外科雜志，2005，26(12):832

[2]李光輝，陳興屹，仇廣明，等.腎盂旁囊腫的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(20):15

[3]李澤良，孔垂?jié)?，?毅，等.腎盂旁囊腫[J].中華外科雜志，2003，41(3):208