陳 英

(徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 徐州 221006)

2007年1月至今，我院對13例大氣道阻塞的患者進(jìn)行新生腫物鈥激光切除，均取得了良好的效果，護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

13例患者中，男11例，女2例，年齡35～74歲。因氣管切開肉芽腫形成5例，1例喉癌術(shù)后支氣管支架植入，氣管息肉1例，氣管黏液瘤1瘤，肺癌5例。13例患者中，8例良性病變均完全切除，均達(dá)到臨床效果，惡性腫瘤全部和大部分切除。所有病例氣道阻塞和狹窄均完全或部分解除，患者呼吸困難均得到明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。此治療技術(shù)是一種新型有創(chuàng)技術(shù)，尚未普及，患者及家屬缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果。護(hù)士向患者及家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，告知此治療方法為先進(jìn)技術(shù)，通過鈥激光治療，能迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，使患者能夠樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備。術(shù)前訓(xùn)練患者有效咳嗽和深呼吸。術(shù)前8h禁食、禁煙，行口腔護(hù)理，保持咽部清潔。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前參與病例討論，了解病情和手術(shù)方案，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。做好術(shù)前出凝血時間、血氣分析、血常規(guī)及生化檢查;并準(zhǔn)備好搶救藥品、氧氣、吸引器及呼吸機(jī)等，以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，防止發(fā)生意外;術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、魯米鈉0.1mg，建立靜脈通道。

2.2 術(shù)中觀察及配合 協(xié)助患者取仰臥位，采用1%丁卡因噴霧吸入聯(lián)合2%利多卡因氣管內(nèi)噴霧和滴入局部麻醉，配合醫(yī)生按纖維支氣管鏡操作常規(guī)經(jīng)鼻或人工氣道插入。先吸出氣道分泌物，確定位置，再將鈥激光器光纖束經(jīng)支氣管鏡活檢孔隨鏡到新生物上方后予鈥激光治療。注意觀察患者的呼吸情況，在呼氣時進(jìn)行切割，吸氣時停止，以免引起氣管穿孔，照射時通氣氧濃度不超過30%[1]。如果術(shù)中監(jiān)測氧飽和度超過95%，操作時可不予吸氧。持續(xù)監(jiān)測患者神志、呼吸、心率、血壓、PaO2、PaCO2和SaO2等。指導(dǎo)患者閉上眼睛、四肢放松、進(jìn)行深呼吸等。手術(shù)中根據(jù)病情及時遵醫(yī)囑給予甲強龍解除氣管痙攣、減少局部組織水腫，注射用血凝酶局部止血等處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后患者臥床休息12～24h，中低流量吸氧，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。盡量少說話，避免加重喉部不適。禁食、禁水2h，以防誤吸造成肺部感染。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①疼痛的護(hù)理。由于氣管鏡以及鈥激光的切割損傷，術(shù)后患者常伴有咽干、咽喉疼痛、胸前區(qū)燒灼樣不適等癥狀，一般不需特殊處理。指導(dǎo)患者盡量進(jìn)食溫涼軟食，忌辛辣刺激性飲食。本組患者均主訴咽喉(5例氣管切開除外)及胸部略感疼痛不適，囑患者盡量少說話，臥床休息，遵醫(yī)囑予以地塞米松霧化吸入，術(shù)后1～2天癥狀減輕或消失。②出血的護(hù)理。術(shù)后密切觀察痰的顏色、量和性質(zhì)，少量咯血或痰中帶血者，一般不需特殊處理，大咯血者應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救，確保呼吸道通暢。本組無大咯血病例。③窒息的預(yù)防。由于治療后局部組織水腫可產(chǎn)生窒息，同時治療后局部壞死組織可能脫落阻塞氣道而產(chǎn)生窒息，所以術(shù)后繼續(xù)按醫(yī)囑予以地塞米松霧化吸入治療，減輕局部水腫以預(yù)防窒息發(fā)生。指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，咳出(氣管切開者應(yīng)予及時吸出)呼吸道分泌物和壞死組織，以保持呼吸道通暢。觀察咳出物(吸出物)的性質(zhì)及量。有5例患者治療后第2天咳出(吸出)黑色塊狀壞死組織，均無窒息發(fā)生。④感染預(yù)防及護(hù)理。術(shù)后易引起繼發(fā)性肺部感染，可出現(xiàn)術(shù)后低熱。鼓勵患者多飲水、適當(dāng)有效的咳嗽，及時排痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予以霧化吸入局部給藥，達(dá)到化痰消腫的目的。本組有6例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5～38.5℃。遵醫(yī)囑給予靜脈應(yīng)用抗生素等治療，2～5d后體溫降至正常。

[1]陳正賢.激光和電熱消融術(shù)在治療氣道狹窄中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(7):391