葉小平 鄒文珍 趙春娟

(寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院泌尿外科 寧夏 銀川 750004)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，其中70%以上為表淺性癌。目前，治療膀胱癌主要的方法是膀胱腫瘤電切除，術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療。2006～2009年，我們對(duì)198例膀胱癌患者行灌注化療，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組198例，男156例，女42例;年齡25～83歲，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，全部病例均接受了絲裂霉素膀胱灌注治療。有3例患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀或下腹部不適，1例發(fā)生肉眼血尿，復(fù)發(fā)3例。隨訪1～3年。

1.2 方法 5例腫瘤多發(fā)的患者術(shù)后24h內(nèi)即進(jìn)行首次膀胱灌注化療，其他腫瘤單發(fā)的患者術(shù)后5天開始進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素治療。常規(guī)消毒外陰及尿道口，以無菌操作置導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)，排空尿液后，以生理鹽水30～40mL加絲裂霉素20mg[1，2]經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，再用10mL空氣沖注尿管內(nèi)殘留的藥液，而后鉗夾尿管輕輕拔出，保留2h再排尿。每周1次，共8次，然后改為每月1次，滿1年后每3個(gè)月1次，連續(xù)1年。灌注期間復(fù)查B超及膀胱鏡，每3個(gè)月1次，1年后改為每6個(gè)月1次，至術(shù)后2年。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 膀胱腫瘤患者由于術(shù)前血尿，給患者造成恐懼心理，手術(shù)創(chuàng)傷又加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。膀胱灌注持續(xù)時(shí)間長達(dá)2年，部分患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)治療有抵觸，情緒波動(dòng)較大，甚至喪失了康復(fù)信心。護(hù)理人員針對(duì)上述特點(diǎn)，耐心向患者介紹膀胱灌注的必要性，及術(shù)后膀胱灌注化療成功的病例，只要能夠堅(jiān)持治療，保持樂觀的心態(tài)和健康向上的生活方式，一定能戰(zhàn)勝疾病。為了提高患者與癌癥作斗爭的信心，我們請(qǐng)治愈的患者介紹體會(huì)，鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng)，以解除患者的思想顧慮和恐懼心理，樹立治療的信心。

2.2 灌注前準(zhǔn)備 灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解患者手術(shù)的時(shí)間、方式、有無排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激性癥狀;膀胱灌注前3h囑患者少飲水或不飲水，減少尿液生成，以減輕灌注液停留過程中尿液對(duì)藥物的稀釋作用，并使藥液在膀胱內(nèi)停留較長的時(shí)間而充分發(fā)揮作用。化療藥物對(duì)老年患者的會(huì)陰部皮膚和陰莖有較強(qiáng)的刺激性，要加強(qiáng)保護(hù)，灌注前排空膀胱;配化療藥物時(shí)護(hù)士要注意自我保護(hù)，采取戴雙層膠手套等防護(hù)措施。

2.3 灌注中護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥屈膝位，消毒鋪巾。選擇合適的一次性導(dǎo)尿管，用消毒液狀石蠟充分潤滑后，行無菌導(dǎo)尿。放凈尿液后連接裝有灌注液的注射器。將藥液注入膀胱后，將導(dǎo)尿管末端提高，再注入10mL空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥液與黏膜充分接觸[3]。然后鉗夾尿管輕輕拔出，防止化療藥物損傷尿道，甚至狹窄。灌注完畢，患者平臥15min后，協(xié)助其依次取俯臥位、左右側(cè)臥位各15min，再重復(fù)上述過程1次，共臥床2h，使藥液與膀胱黏膜廣泛接觸以充分發(fā)揮藥效[4]。灌注2h后患者可自行排出藥液，并囑患者排藥后應(yīng)多飲水。當(dāng)天飲水量不少于3000mL，加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，使排出尿液內(nèi)的藥物濃度降低，減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。

2.4 灌注后的護(hù)理 每次灌注后注意觀察尿量、尿色，詢問患者的直覺癥狀。如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多為化學(xué)性膀胱炎，可適當(dāng)延長灌注時(shí)間或減少劑量，或之后可在膀胱中灌注20%利多卡因膠漿20mL加地塞米松5mg、α－糜蛋白酶1支，每天1次至癥狀消失，嚴(yán)重者可暫停灌注。另外，還需囑患者改變飲食結(jié)構(gòu)，少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽的食物，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。忌煙酒，適量活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力，適量增加湯類食物以增加尿量，減少尿道炎癥。多飲水，保持每天尿量在2500mL以上。護(hù)士或家屬要經(jīng)常提醒患者及時(shí)排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素治療膀胱癌，其目的在于消除殘余病變或原位癌，防止腫瘤的深層浸潤，降低或延緩腫瘤病灶的復(fù)發(fā)，減少膀胱根治性切除，從而提高患者的生存率和生存質(zhì)量。做好心理護(hù)理及健康宣教，落實(shí)具體護(hù)理措施特別重要，是決定治療是否成功的重要條件。實(shí)踐證明，只有耐心細(xì)致做好患者的心理護(hù)理及健康宣教，使患者掌握有關(guān)疾病方面的預(yù)防及治療知識(shí)，積極配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，才能提高其治療效果，保持灌注治療的連續(xù)性，降低復(fù)發(fā)率。

[1]李露霞，朱曉玲，劉曉蓉.18例膀胱癌術(shù)后膀胱藥物灌注的護(hù)理與療效觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(9):468

[2]詹前策，彭瑞元，黃小佳，等.經(jīng)尿道氣化切割術(shù)加灌注治療表淺型膀胱腫瘤65例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22(5):370

[3]徐慶英，楊華杰.THP膀胱內(nèi)灌注治療高齡膀胱癌的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2003，40(26):68