付 瑜,王雙力,張麗環(huán),郭亞巍

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150076)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問題,已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究課題,它涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面。而檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室,每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物及排泄物等標(biāo)本的檢測(cè)、檢驗(yàn)。而這些極具傳染性的物質(zhì)存在著巨大的生物安全隱患,也是造成醫(yī)源性感染的源頭;抓好檢驗(yàn)科的生物安全管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)不可忽視。

1 檢驗(yàn)科生物安全風(fēng)險(xiǎn)

1.1 安全防范意識(shí)淡漠:檢驗(yàn)人員雖說都是?？飘厴I(yè),具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí),也清楚每天接觸標(biāo)本的危害及危險(xiǎn),但因長(zhǎng)時(shí)間接觸,往往忽視和放松警惕,尤其是工作量大時(shí),更容易忽視自我防護(hù)。

1.2 防護(hù)措施及方法不到位不得當(dāng)

1.2.1 房間布局不夠合理:受我國(guó)國(guó)情限制,除極少數(shù)大型醫(yī)院檢驗(yàn)科近年來經(jīng)過改造重建,符合現(xiàn)代化檢驗(yàn)及生物安全的標(biāo)準(zhǔn);絕大多數(shù)檢驗(yàn)科,尤其是中小型醫(yī)院檢驗(yàn)科仍是過去的老式格局,面積不足,布局不夠合理,清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分不夠明確,通風(fēng)采光差等問題均廣泛存在。

1.2.2 個(gè)人防護(hù)不佳存在職業(yè)暴露危險(xiǎn):臨床檢驗(yàn)科由于歷史原因,很少有采用戴手套、口罩等作為防護(hù)手段的嚴(yán)格要求,只有HIV實(shí)驗(yàn)室制度完整、要求嚴(yán)格,而實(shí)驗(yàn)工作中又常會(huì)使用一些玻璃、剪刀等銳器,這樣,隨時(shí)存在手部及其他部位皮膚被刺傷及污染等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

1.2.3 工作生活兼用物品的交叉污染:有一些工作中和生活中均使用的物品如電話、工作用筆等,工作中污染的手或手套去拿用后,洗手或摘掉手套后再次拿用,造成無意識(shí)的污染。

1.3 廢棄物、污染物處理仍不夠科學(xué)合理:尤其是基層或小一些的醫(yī)療機(jī)構(gòu),廢棄物、污染物不能完全無害化集中處理,即便是大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很難做到無死角。

1.4 勤雜工、衛(wèi)生員缺乏醫(yī)療常識(shí):現(xiàn)檢驗(yàn)科多雇用一些勤雜工、衛(wèi)生員幫助完成一些收取標(biāo)本、發(fā)送報(bào)告、處理廢棄標(biāo)本、洗刷實(shí)驗(yàn)用品及打掃環(huán)境衛(wèi)生等工作,這些都是高危險(xiǎn)工作,而這些工作多由這些缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、文化素質(zhì)較低的勤雜人員從事,帶來很大的生物安全隱患。

1.5 檢驗(yàn)報(bào)告單無法保證絕對(duì)無污染:檢驗(yàn)結(jié)果多采用報(bào)告單的方式,現(xiàn)多采用打印報(bào)告,但也存在一些申請(qǐng)和報(bào)告一份單子的情況,無論其中任何一種,出檢驗(yàn)科前都不能做嚴(yán)格消毒處理,因而不能保證無任何污染發(fā)放到患者手中。

2 安全管理措施

2.1 檢驗(yàn)科設(shè)立一級(jí)感染組織或生物安全組織,有專人負(fù)責(zé)工作:醫(yī)院按要求成立各級(jí)感染管理組織,檢驗(yàn)科設(shè)立一級(jí)組織專人負(fù)責(zé)生物安全和感染管理工作,制定相應(yīng)的嚴(yán)格的管理制度和措施,并定期檢查總結(jié),做到防范措施得利。

2.2 全員生物安全教育和理論培訓(xùn):檢驗(yàn)科的任何人員必須進(jìn)行生物安全教育方可上崗,包括勤雜工、衛(wèi)生員。學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《生物安全防護(hù)措施》,《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī)文件,了解掌握各種各類的生物安全危害危險(xiǎn),掌握防范手段、措施及方法。

2.3 制定生物安全應(yīng)急處理預(yù)案:對(duì)一些高危險(xiǎn)的如 HIV實(shí)驗(yàn)室、微生物實(shí)驗(yàn)室及各種職能暴露制定應(yīng)急處理預(yù)案,在緊急情況下,可不亂方寸,及時(shí)處理,減少后患。

2.4 改善工作環(huán)境,加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品的配備和使用:醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)備的引進(jìn),改善檢驗(yàn)布局使趨于科學(xué)合理化,污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、生活區(qū)劃分明確科學(xué)。實(shí)驗(yàn)室要求個(gè)人增加防護(hù)意識(shí),穿戴相應(yīng)工作服、帽子、手套等,工作生活用品防止交叉使用。

2.5 建立醫(yī)療廢棄物處理管理規(guī)定:嚴(yán)格杜絕醫(yī)療污染垃圾未經(jīng)無害化處理流入社會(huì),由專用垃圾袋盛裝,專人專管專渠道處理。

總之,檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染的重要的、不可忽視的部位和環(huán)節(jié),為了做好醫(yī)院內(nèi)感染的控制及減少職業(yè)暴露危險(xiǎn),保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康,檢驗(yàn)科生物安全管理是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。