曹靜麗

(內(nèi)蒙古海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 海拉爾 021000)

癲癇發(fā)作是腦灰質(zhì)內(nèi)某些興奮性過(guò)高的神經(jīng)元群突然過(guò)度地重復(fù)放電所引起的一種臨床現(xiàn)象,它是大腦功能紊亂的結(jié)果?？杀韮深?lèi)抽搐性肌肉陣攣,也可沒(méi)有抽搐而代之以感覺(jué)、精神、意識(shí)、行為等的陣發(fā)性意識(shí)障礙和腦電圖檢查所出現(xiàn)的爆發(fā)性異常波。具有自發(fā)性、反復(fù)性、發(fā)作性與陣發(fā)性等特點(diǎn),現(xiàn)將我科近年來(lái)所收集病人資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇:從 1990～2005年的 297份門(mén)診病歷和住院病歷中選出資料完整可供分析者 120例癲癇患者,其中男67例,女 53例;最小的 10個(gè)月,最大的 12歲;10個(gè)月 ～3歲26例,4～6歲 39例,7～9歲 34例,10～12歲 21例。所有病例均符合 1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)制定的癲癇分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作類(lèi)型:全身性發(fā)作 38例,部分性發(fā)作 43例,不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征 12例,特殊綜合征 27例。病程在 2年以上者 42例,在 1年以上者 53例,1年以?xún)?nèi)者 25例。

1.2 臨床表現(xiàn):31例表現(xiàn)出強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作,患兒突然發(fā)現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮,眼球上翻,有的口吐白沫,伴有喉頭尖聲?shū)Q叫、意識(shí)喪失、跌倒、瞳孔散大、尿失禁。發(fā)作歷時(shí)短暫的患兒陣攣抽搐停止后,全身肌肉放松、瞳孔及意識(shí)恢復(fù)正常,數(shù)分鐘內(nèi)清醒。有些患兒發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)則常有較長(zhǎng)時(shí)間的深睡狀態(tài),醒后常感疲乏、頭痛等。18例患兒出現(xiàn)軀體或某些肌群快速有力地收縮,表現(xiàn)為突然用力點(diǎn)頭,兩臂抬起或甩手。15例出現(xiàn)突然的語(yǔ)言中斷,活動(dòng)停止,不跌倒,固定于某一體位,兩眼茫然凝視,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,發(fā)作后繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng),對(duì)剛才的發(fā)作不能回憶。12例發(fā)作時(shí)以劇烈的腹痛頭痛并伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白為主要癥狀,上述癥狀均出現(xiàn)在無(wú)任何誘因的情況下,發(fā)作突然,不需任何處理很快恢復(fù)原狀。19例表現(xiàn)為身體某一部分肌肉呈節(jié)律抽動(dòng),如一側(cè)上肢或一側(cè)面肌抽動(dòng),或眼和頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn),軀體隨之轉(zhuǎn)動(dòng),有的發(fā)作時(shí)則表現(xiàn)出一系列無(wú)目的,不自主,不合時(shí)宜,重復(fù)的動(dòng)作,如咀嚼、吞咽、拍手、奔跑、解衣扣等。25例患兒以高燒后出現(xiàn)抽搐為主要癥狀。

1.3 腦電圖檢查所見(jiàn):全部病例腦電釁均顯示不同程度的異常。34例患兒在背景圖中未記錄到異常波,只是在過(guò)度換氣 20秒后記錄到陣發(fā)現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的不規(guī)則的每秒 3次棘慢復(fù)合波,起源于顳葉,向他處擴(kuò)散,隨著過(guò)度換氣時(shí)間的延長(zhǎng),癇樣放電出現(xiàn)也增多,波幅最高可達(dá) 320微伏,過(guò)度換氣停止后逐漸恢復(fù)原背景圖。39例患兒在開(kāi)始記錄 10～30秒內(nèi)就可見(jiàn)到典型的每秒 1～2次的棘慢或尖慢復(fù)合波,分布彌漫,波幅不對(duì)稱(chēng),過(guò)度換氣時(shí)顯著增多。22例患兒在記錄時(shí),用聲光及過(guò)度換氣誘發(fā),腦電圖表現(xiàn)為每秒 4～6次的尖波,棘波或棘慢波,位于一側(cè)的顳葉,額葉或枕部,聲光刺激停止后逐漸恢復(fù)正常。25例患兒臨床表現(xiàn)為高熱后抽搐,腦電圖所見(jiàn)一部分出現(xiàn)類(lèi)尖-慢波綜合,一部分僅出現(xiàn)高波幅的慢節(jié)律。

2 結(jié)果

120例患兒出院后隨訪 6個(gè)月 ～2年零 3個(gè)月。每 3個(gè)月 ～半年復(fù)查腦電圖 1次,并結(jié)合臨床發(fā)作次數(shù)增減抗癲癇藥物的劑量,其中 48例腦電圖正常,53例腦電圖明顯改善,19例患兒腦電圖無(wú)明顯變化。

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)慢性病及常見(jiàn)病,對(duì)于小兒癲癇的病因、診斷、治療和預(yù)后都有顯著不同于成人癲癇的特點(diǎn)。因?yàn)樗粌H給兒童的心理、情緒、行為,造成障礙,而且會(huì)帶來(lái)認(rèn)知功能的損害,使兒童的學(xué)習(xí)能力、智力、記憶力及注意力等方面都有不同程度的影響,所以對(duì)患有癲癇兒童,應(yīng)該得到全社會(huì)的關(guān)心,家庭和醫(yī)院的重視,根據(jù)臨床發(fā)作的表現(xiàn)和腦電圖檢查,盡快診斷,早期治療,合理用藥,方可達(dá)到更好的治療效果,才能提高癲癇兒童的生活質(zhì)量,使他們健康成長(zhǎng)。

[1] 黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.《臨床腦電圖學(xué)》,陜西科學(xué)技術(shù)出版社 1984年8月

[2] 馮應(yīng)坤.《臨床腦電圖學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社出版 1992.58-66

[3] 周昌貴.《腦電圖診斷要點(diǎn)》,現(xiàn)代電生理雜志,2004,11(3):173