李文紅 李麗娜 黃美娟 劉媛媛 徐艷如

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬 157醫(yī)院手術室 廣東廣州 510510)

隨著醫(yī)療技術水平的提高和醫(yī)療市場的發(fā)展,骨科植入器械不斷更新,如骨關節(jié)置換器械、脊柱四肢內固定器械等,這類器械具有手術針對性強、組織創(chuàng)傷小、省時、高效、預后好等特點[1]。由于價格昂貴,醫(yī)院只購買植入器械,輔助手術器械由器械商提供給手術科室臨時使用,在各醫(yī)院流動性較大,在手術室使用和管理上造成一些問題:如器械不配套、清洗不徹底有陳舊血跡等,使得手術前準備不足而影響手術順利進行或增加術中感染危險。我院自 2003年來使用外來骨科植入器械手術 2000多例,未出現(xiàn)因器械使用不當造成手術失敗、手術感染和器械遺失現(xiàn)象。

1 外來骨科植入器械的管理

1.1 準入制度 醫(yī)院設備采購中心根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定,嚴格審查醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,并驗明產(chǎn)品合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構的認可證明。由器械商提供的無菌植入器械除以上證明外,每一個滅菌批次應有《無菌檢測合格報告》,設備科和使用科室嚴格把關,決不允許使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

1.2 專人管理 骨科醫(yī)生根據(jù)手術需要與器械供應商聯(lián)系,于手術前一天將骨科植入器械和輔助器械及產(chǎn)品清單一式兩份送至手術室,由器械護士和主刀醫(yī)生、供應商憑清單清點器械,三方核對無誤后簽名確認,手術室和供應商各保留一份,供應商取回器械時三方再次共同確認核對。

1.3 業(yè)務培訓 骨科植入器械品種繁多,更新?lián)Q代快,不屬于手術室常備器械,所以應對巡回護士和洗手護士進行業(yè)務培訓,由責任心強、業(yè)務素質高、配合熟練的?？谱o士負責外來器械的使用和管理。定期請供應商到手術室講解植入器械的作用原理、結構組成、使用方法及配合的要點、操作的相關注意事項,必要時請器械商的業(yè)務員跟臺指導操作使用,以便護士在術中能正確及時配合骨科醫(yī)生的操作,保證在手術進行中防止器械使用不當造成手術延時或失敗。

1.4 登記相關記錄 骨科植入器械的相關詳細資料登記在專科使用登記本上。內容包括:產(chǎn)品的合格證、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、注冊證號、材料規(guī)格,由器械商提供的植入性醫(yī)用材料條形碼一式三份,一份粘貼于病歷上,一份粘貼于手術護理記錄單上,一份粘貼于設備科備案作為法律原始依據(jù)以備查證。

2 外來骨科植入器械的使用

2.1 骨科植入器械感染監(jiān)控 衛(wèi)生部“醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)定”中規(guī)定植入物應采用高壓滅菌方法。輔助器械在不同醫(yī)院頻繁流動,為避免發(fā)生交叉感染的危險,器械護士在接到器械后需在手術室使用多酶清洗液重新拆卸徹底清洗、重新包裝、在本院消毒供應中心滅菌,保證清洗與滅菌質量達標。為保證患者的健康與生命安全,外來骨科植入器械應避免由器械商負責器械的滅菌,以免滅菌質量不能得到保證。急診手術中骨科植入器械需快速方式滅菌時,需在當次滅菌鍋放置生物測試包(PCD)和 5類化學指示卡,滅菌合格可作為提前放行使用標志,并做好各項監(jiān)測記錄以備追溯。

2.2 器械商技術員知識培訓 跟臺的技術人員應接受相關的醫(yī)學知識培訓,在手術過程中嚴格遵守手術室的規(guī)章制度,常規(guī)的無菌操作技術,熟悉感染控制管理的相關規(guī)定,熟悉植入器械的清洗,消毒滅菌技術性能等要求,避免因缺乏相關的醫(yī)學基礎知識而給患者帶來感染的潛在危險。

2.3 嚴格執(zhí)行查對清點制度 洗手護士提前 30分鐘洗手上臺,按使用順序整理好器械臺,與巡回護士對外來骨科植入器械根據(jù)清單認真清點記錄,如器械規(guī)格、型號、數(shù)量等,以防植入器械遺留在患者體內造成醫(yī)療事故。巡回護士打開獨立無菌包裝的產(chǎn)品時,應仔細檢查產(chǎn)品的滅菌日期、失效日期、滅菌效果指示標識、包裝是否完整等,還應與主刀醫(yī)生或跟臺的技術人員再次認真核對,以免造成不必要的浪費。

2.4 骨科植入器械的術后處理 手術結束后,器械護士應讓經(jīng)銷商及時取走外來器械,為避免產(chǎn)生醫(yī)療廢物引起交叉感染,不應由器械商的技術人員將器械直接帶離醫(yī)院自行清洗處理。非感染性器械的處理方法:流動清水下去血污→酶清洗劑浸泡2min以上→流動水徹底清洗→烘干→檢查核對→取走。感染性器械的處理方法:浸泡于含氯消毒液中 30min→流動水中沖凈→烘干→檢查核對→取走[1]。

3 討論

外來骨科植入器械在醫(yī)院廣泛的應用,對手術室的使用和管理提出了更高要求。每個環(huán)節(jié)應做到嚴格細致,如對植入器械的準入制度、清點接收、徹底清洗、有效滅菌,做好各項術前、術中、術后的護理管理,才能保證患者的手術成功及生命安全,提高自我保護意識和法律意識,避免不必要的醫(yī)療糾紛。通過對外來骨科植入器械加強監(jiān)測和規(guī)范管理,對護理人員不斷進行業(yè)務培訓和知識更新學習,熟悉骨科植入器械的使用方法,更好地配合手術開展,提高業(yè)務能力水平,精益求精,給醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] 魏 革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.123,168