路顏羽,梁紅霞,路雪芹

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 開封 475004)

應(yīng)用靜脈留置針注射甘露醇致兔耳緣靜脈血栓形成的探討

路顏羽,梁紅霞,路雪芹*

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 開封 475004)

目的:觀察應(yīng)用靜脈留置針注射甘露醇時(shí)留置不同時(shí)間致兔耳緣靜脈血栓形成的情況,分析留置時(shí)間與血栓形成的相關(guān)性。方法:選取大耳新西蘭白兔40只隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20只,取其雙耳外緣靜脈作為實(shí)驗(yàn)血管,留置針穿刺置管。實(shí)驗(yàn)組注射20%甘露醇,對(duì)照組注射生理鹽水,1 d1次,用藥后肝素鹽水封管。2組于用藥2、4、6、8、10 d后分別取4只腹腔麻醉切取活體標(biāo)本做切片,觀察血栓形成情況。結(jié)果:2組留置相同時(shí)間血栓形成比較:6 d后血栓形成,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)用留置針注射甘露醇留置時(shí)間以3～4 d為宜,最多不超過5 d。

靜脈留置針;甘露醇;血管損傷

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品,因其較傳統(tǒng)金屬頭皮針具有顯著的優(yōu)越性而受到護(hù)士和患者青睞。其主要并發(fā)癥有靜脈炎、靜脈血栓、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等,其中靜脈血栓是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1],發(fā)生率5.5%～77.5%[2]。但血栓形成受多種因素影響,血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流變化及血液成分改變是靜脈留置針血栓形成的可能途徑。留置針外套管部分長(zhǎng)時(shí)間留置在血管中,作為異物會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜有一定的刺激,使靜脈血流受到影響。為探討靜脈留置針注射甘露醇留置時(shí)間與血栓形成的關(guān)系,本研究應(yīng)用大耳白兔進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用同種大耳新西蘭白兔(由學(xué)校醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)40只,體重在2.3～3 kg,雌雄不限;美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的24 G頭皮靜脈留置針,3 M 透明敷帖;體積分?jǐn)?shù)為20%甘露醇(開開援生制藥股份有限公司);生理鹽水注射液;封管液采用含量為25 U/mL肝素鹽水。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 將40只兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20只,取雙耳外緣靜脈作為實(shí)驗(yàn)血管,靜脈留置針置管用藥并限定注射速度,以使藥物在局部作用相同時(shí)間。

1.2.2 操作方法 采用兔架固定限制其活動(dòng),由專人統(tǒng)一操作,選擇好血管,剃去局部兔毛,嚴(yán)格常規(guī)皮膚消毒后以 15°～30°進(jìn)針,刺入靜脈見回血后順靜脈方向?qū)⒋┐提樛迫肷僭S,借針芯將導(dǎo)管和針芯一并送入靜脈,邊抽出針芯邊將導(dǎo)管全部送入靜脈,以3 M透明敷貼固定,自制包布包扎雙耳,以防抓脫。實(shí)驗(yàn)組注射體積分?jǐn)?shù)20%甘露醇10mL;對(duì)照組注射生理鹽水20mL,均15min注完。注畢以25 U/mL肝素鹽水2mL正壓封管,妥善包扎固定,1 d 1次用藥。再次用藥時(shí),常規(guī)消毒靜脈帽膠塞,將頭皮針刺入靜脈帽內(nèi)。

1.2.3 取材方法 2組分別于用藥 2、4、6、8、10 d后取4只腹腔麻醉,切取活體標(biāo)本約5.5 cm×1 cm,即取以穿刺血管為中線兩側(cè)各寬0.5 cm,共寬1 cm,以穿刺點(diǎn)為標(biāo)記遠(yuǎn)心端切取1 cm,近心端切取4.5 cm,共長(zhǎng)5.5 cm的矩型標(biāo)本,體積分?jǐn)?shù)10%多聚甲醛固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋。每個(gè)標(biāo)本分別于穿刺點(diǎn)近心端0.5 cm處、留置針末端處、距留置針末端0.5 cm處切片,HE染色,光鏡觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

每個(gè)標(biāo)本3個(gè)切片中有1個(gè)及以上切片有血栓,即定為該血管有血栓形成,3張切片均無血栓即定為無血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組血栓形成情況,實(shí)驗(yàn)組重于對(duì)照組。2組血栓形成情況比較,見表1。病理切片,見圖 1。

表1 2組留置相同時(shí)間血栓形成情況比較

圖1 實(shí)驗(yàn)組血栓形成病理切片(HE染色,×10)

3 討論

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用靜脈留置針注射甘露醇和生理鹽水2種不同性質(zhì)的藥物,研究結(jié)果顯示,甘露醇組血栓形成重于生理鹽水組,6 d時(shí)就有差異性。分析原因可能與下列因素有關(guān)。

3.1 留置針對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激作用

血栓發(fā)生機(jī)制與血管壁的變化、血流變化及血液成分的改變有關(guān)[3-4]。留置針對(duì)血管壁的物理刺激可造成血管內(nèi)皮損傷,把促發(fā)凝血的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露[3]。另外,由于外周靜脈比較薄,肌層活動(dòng)相對(duì)較少,靠壁的血流更替較慢,加上使用留置針時(shí)局部的包扎和制動(dòng),使靜脈血流變慢,使血小板得以沉積,促使血栓的形成。血流變慢,內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化,胞漿出現(xiàn)空泡,甚至整個(gè)細(xì)胞失去超微結(jié)構(gòu),膠原纖維暴露的可能性增加[5],這些因素均可導(dǎo)致血栓的形成。

3.2 藥物刺激對(duì)血管壁的損傷

輸注溶液的pH值及滲透壓可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,內(nèi)皮細(xì)胞耐受pH值為6.5左右,過高或過低都會(huì)導(dǎo)致其脫水變形甚至死亡。內(nèi)皮細(xì)胞的耐受性還會(huì)隨著滲透壓的升高而降低[6],甘露醇溶液為高滲液,輸注后會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷。另外,甘露醇以微粒形式存在于溶液中,大量微粒在短時(shí)間進(jìn)入靜脈,也可引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,導(dǎo)致組織缺氧產(chǎn)生水腫和炎癥。部分較大微粒還會(huì)沉積于血管壁致局部新陳代謝減慢,加重血管壁損傷[7]。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng),留置針對(duì)血管長(zhǎng)時(shí)間的刺激作用,生理鹽水組血栓形成也逐漸增多。

血管內(nèi)的血栓多以機(jī)化血栓為主,但機(jī)化不完全時(shí)仍然可以脫落而被血流沖碎。血栓形成后,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)機(jī)化漸趨完全,一旦脫落則有形成栓塞甚至梗死的危險(xiǎn)。因此臨床上應(yīng)用留置針輸注甘露醇時(shí)留置時(shí)間以3～4 d為宜,最多不超過5 d,輸注生理鹽水時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間,但也不宜超過7 d,避免血栓脫落后造成局部血管的阻塞和出現(xiàn)組織梗死的危險(xiǎn)。

[1]Paragioudaki M,Stamouli V,Kolonitsiou F,et al.Intravenous catheter infections associated with bactera-emia:a 2-year study in a University Hospital[J].Clinical Microbiology and Infection,2004,10(5):431-435.

[2]趙改婷,高榮華,耿少英,等.靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈血栓形成的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(3):21l-213.

[3]楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.43-49.

[4]王鴻利,乇學(xué)鋒.血栓病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.22.

[5]Subha Rao SD,Joseph MP,Lavi R,et al.Infections related to vascular catheter in a pediatric care unit[J].Indian Pedictrics,2005,42(7):667-672.

[6]Kagel EM,Rayan GM.Intravenous catheter complications in the hand and forearm[J].J T rauma,2004,56(1):123-127.

[7]周秀紅.甘露醇注射速度對(duì)留置針穿刺部位血管損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(114):15-16.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Investigation on rabbit ear vein thrombosis caused by injection of mannitol with intravenous catheter system

LU Yan-yu,LIANG Hong-xia,LU Xue-qin*(Nursing College of Henan University,Kaifeng,Henan 475004,China)

Objective:To observe rabbit ear vein thrombosis caused by injection of mannitol with intravenous detaining needle in different indwelling times,then to analyze the correlation between indwelling time and thrombosis.Methods:Totally 40 New Zealand rabbits were selected as the study sample and evenly divided into experimental group and control group randomly.The veins at the edges of the two ears were taken out as the tested blood vessels for the infusion with intravenous catheter system.The two groups were injected respectively with 20%mannitol and physiological saline once daily,and then blocked with heparin salt water.After intraperitoneal anaesthesia,pathological sections were prepared by taking live samples from the ear vein where intravenous catheter system puncturing on the 2nd,4th,6th,8th and 10th day of transfusion.And thrombosis in the vein had been observed under the light microscope.Results:In the same indwelling time,the thrombosis of the two groups was compared 6d laterP＜0.05,so it is of statistical significance.Conclusion:The indwelling time of 3～ 4 d and less than 5 d was suitable for injection of mannitol with Intravenous Catheter System.

Intravenous catheter system;Mannitol;Vascular injury

R472.9

A

1672-7606(2010)02-0133-03

2010-02-10

河南省教育廳自然科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2007320005)

路顏羽(1983-),女,河南商丘人,碩士研究生,從事護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)研究工作。

*通訊作者:路雪芹(1964-),女,河南商丘人,副教授,碩士生導(dǎo)師,從事護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)與研究工作。