呂 虎,柳 敏

(開封市第二人民醫(yī)院眼科,河南 開封 475000)

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察

呂 虎,柳 敏

(開封市第二人民醫(yī)院眼科,河南 開封 475000)

目的:觀察中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法:應(yīng)用精制蝮蛇抗栓酶聯(lián)合不同組方的中藥治療23例23眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞,隨訪觀察1～3 a。結(jié)果:23眼中明顯好轉(zhuǎn) 8眼,占 34.8%;好轉(zhuǎn) 13眼,占56.5%;惡化2眼,用藥后患者血液流變各項(xiàng)指標(biāo)基本在正常范圍。隨訪期內(nèi)未見玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:蝮蛇抗栓酶聯(lián)合中藥能抗栓通絡(luò),活血化瘀,促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收,對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初、中期療效滿意。

中西醫(yī);視網(wǎng)膜靜脈阻塞;血液流變學(xué)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein obstruction,RVO)是中老年常見的致盲眼病之一,是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后的第二位視網(wǎng)膜血管病,其主要特點(diǎn)是發(fā)病急,視力損害嚴(yán)重,預(yù)后差。表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張,受累靜脈有出血、視網(wǎng)膜滲出、黃斑水腫等。國內(nèi)多報(bào)告[1-2]應(yīng)用活血化瘀中藥或視網(wǎng)膜光凝治療本病。我們近3年對(duì)23例(23眼)RVO患者采用中西醫(yī)聯(lián)合的藥物治療方法,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共23例23眼確診為RVO的患者,其中男14例,女9例。年齡43～70歲。病程最短3 d,最長4個(gè)月。合并有白內(nèi)障者10例,高血壓者9例,糖尿病者6例。

1.2 檢查方法

眼科檢查,包括視力、眼前段裂隙燈檢查、測(cè)眼壓、散瞳后直接眼底鏡和三面鏡檢查眼底,治療后進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)定(儀器為 RHEOMETER LY-N5血液流變儀)。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)療法 使用蝮蛇抗栓酶0.5至1.0單位加于50 g/L葡萄糖或生理鹽水250mL,緩慢靜脈滴注,1 d1次,7 d為1療程,2個(gè)療程之間間隔3～7 d,有視網(wǎng)膜水腫和黃斑水腫者,球后注射曲安奈德5mg,同時(shí)口服維生素C、E、B族、復(fù)方蘆丁。注射蝮蛇抗栓酶前檢查血小板、凝血酶原時(shí)間,并做過敏試驗(yàn)。

1.3.2 中藥方劑 初期:病程短,在10 d左右,眼底出血色鮮紅,靜脈怒張紆曲,用寧血湯:白芨 15 g,白芍15 g,丹皮 12 g,側(cè)柏炭10 g,焦山梔 8 g,仙鶴草30 g,旱蓮草 20 g,生地20 g,生蒲黃12 g,丹參12 g,白茅根20 g。中期:病程多在1個(gè)月左右,眼底出血色暗,已無新鮮出血。改用祛瘀湯:丹參20 g,川芎9 g,赤芍 12 g,生地 20 g,歸尾 12 g,郁金 15 g,桃仁 9 g,葛根10 g,當(dāng)歸12 g,牛膝 9 g,柴胡 6 g,枳殼 8 g,桔梗8 g,甘草6 g。晚期:病程多在2個(gè)月以上,眼底出血陳舊,伴有陳舊滲出或機(jī)化物。方用補(bǔ)陽還五湯加減 :炙黃芪 30 g,當(dāng)歸 12 g,赤芍15 g,川芎 6 g,地龍干12 g,桃仁8 g,昆布12 g,海藻12 g,牡蠣12 g,益母草30 g,黨參15 g,丹參15 g。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組患者治療1～3個(gè)療程,隨訪1～2 a。明顯好轉(zhuǎn):視力提高2行以上,眼底改變明顯減輕者8例,占34.8%;好轉(zhuǎn):視力或眼底有一項(xiàng)改善者13例,占56.5%;惡化者2例(為原視力CF/30 cm),有1例為視網(wǎng)膜光凝后1個(gè)月,2例患者視力降為 HM/10 cm。眼底檢查有8例視網(wǎng)膜出血完全吸收,遺留少量滲出,隨訪期內(nèi)未見玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生。23眼治療后臨床結(jié)果見表1。

血液流變學(xué)檢查結(jié)果基本在正常范圍內(nèi)。

表1 23只眼治療后臨床資料

2.2 副作用

治療期間,有2例因低速快,出現(xiàn)胸悶,頭痛,血壓升高,次日滴速調(diào)整后無此癥狀出現(xiàn)。23例患者在治療前后血小板和凝血機(jī)制未出現(xiàn)明顯變化,亦無過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生與血管壁改變、血流動(dòng)力學(xué)障礙、血液流變異常密切相關(guān)。好發(fā)于中老年患者,80%～95%患者有動(dòng)脈硬化[3]。

蝮蛇抗栓酶是蝮蛇蛇毒中分離出來的以精氨酶為主要成分的酶制劑,具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率,并能溶栓、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)[4]。蝮蛇抗栓酶還可以消除視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管內(nèi)血細(xì)胞的淤滯,改善視網(wǎng)膜組織的供血供氧,加速代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)的代謝,并提供充足的營養(yǎng)物質(zhì),保證組織細(xì)胞新陳代謝的正常進(jìn)行[5]。我們?cè)谑褂抿笊呖顾傅耐瑫r(shí),對(duì)初期RVO患者選用寧血湯,以涼血止血為主,方中藥物有涼血、止血、化瘀作用。中期采用的祛瘀湯以活血化瘀為主。方中丹參是較好的活血化瘀主藥;葛根主活血通絡(luò);桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸主消腫逐瘀血;枳殼、柴胡、桔梗、甘草調(diào)氣疏肝行氣,氣行則血行;晚期用牡蠣和昆布等具有軟堅(jiān)散結(jié)的藥物以加快視網(wǎng)膜滲出的吸收。因此,兩者聯(lián)用治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有協(xié)同作用。

綜上所述,本組應(yīng)用蝮蛇抗栓酶等藥物聯(lián)合中藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞,對(duì)早中期視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效滿意,對(duì)晚期視力很差的患者,宜早期采用視網(wǎng)膜光凝來防止其并發(fā)癥,保留殘存視力。

[1]丁哲,丁淑華.活血化瘀中藥治療實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞模型的研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2001,11(2):72-73.

[2]哈少平,胡怡芳.氬激光光凝治療視網(wǎng)膜阻塞療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,1997,15(8):470-472.

[3]戚駿.有效降低眼壓聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(3):181-182.

[4]周萬春,陳偉.蝮蛇抗栓酶在非心血管中的應(yīng)用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),1999,15(6):288-290.

[5]魏波,黃永紅.蝮蛇抗栓酶治療視網(wǎng)膜靜脈注射 42例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(8):796.

[責(zé)任編輯 李武營]

R774.1

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1672-7606(2010)02-0136-02

2010-02-03

呂虎(1969-),男,河南 開封 人,主治醫(yī)師,從事眼科疾病的診治工作。