周世樂

腦梗死后患者長期臥床最常見的并發(fā)癥之一是褥瘡?；颊咴谄脚P位時,以骶尾部、肩胛骨、后枕骨、足跟等部位易發(fā)生褥瘡；患者在側(cè)臥位時，以兩側(cè)肩峰，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等部位易發(fā)生褥瘡。腦梗死患者由于神經(jīng)功能受損,感覺及運動能力減退或消失,疲勞與痛覺減退,保護性反應(yīng)和調(diào)整體位的能力受限。如護理不當,機體較長時間不改變體位和受壓點,受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生褥瘡[1]。褥瘡的防治結(jié)果直接影響到患者的生活質(zhì)量。我科采取以針灸為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，加以精心護理取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

2008年8月～2009年7月我科共收治30例因腦梗死后長期臥床發(fā)生褥瘡病人，其中男12例，女18例，平均年齡在65～80歲，其中單側(cè)肢體癱瘓18例，雙側(cè)肢體癱瘓9例，高位截癱3例均有一處以上部位患褥瘡，褥瘡分布于肩胛6處，髂嵴15處，骶尾29處，按《基礎(chǔ)護理學(xué)》褥瘡評定標準確定創(chuàng)面程度，Ⅰ期褥瘡20處，II期褥瘡26處，III期褥瘡4處，均因長期臥床，局部循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良而引起。

2 治療方法

2.1 清創(chuàng)

首先用0.5%碘伏清創(chuàng)面，剪去褥瘡表面潰瘍及壞死組織。

2.2 激光照射治療

每日紅外線燈照射15～20min,照射功率為200～350w,每日一次或兩次。紅外線燈照射可促進血液循環(huán)和增強細胞功能,使創(chuàng)面干燥,減少滲出[2]。

2.3 清潔換藥治療

用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面，用美寶濕潤燒傷膏涂蓋表面(美寶濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌作用)，如果局部褥瘡較深應(yīng)以美寶濕潤燒傷膏填塞，然后用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面包扎，松緊適宜，每天更換一到兩次。采取密封敷料覆蓋瘡面,能有效保持瘡面濕潤和自溶作用, 濕潤瘡面能保護肉芽顆粒,有助于瘡面的上皮化[3]。

2.4 針灸治療

以祛瘀毒，通經(jīng)絡(luò)，補氣血為原則辨證加減治療。

2.5 中藥內(nèi)服治療

方劑中當歸、血竭、紅花為主藥,具有祛淤、生新、生肌、排膿、抗炎、調(diào)和藥毒作用。每日1劑，水煎溫服。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標準

(1)淤血紅潤期:紅腫熱痛均消失為愈合,紅腫消失、熱痛減輕為顯效,紅腫熱痛均減輕為有效;(2)炎性浸潤期:滲出消失,紅腫熱痛消失為愈合,滲出消失,紅腫熱痛存在為顯效,滲出、紅腫熱痛均好轉(zhuǎn)為有效;(3)潰瘍期:潰瘍結(jié)痂并脫落,局部組織修復(fù)為愈合;潰瘍結(jié)痂為顯效;潰瘍面積縮小變淺、滲出減少為有效。

3.2 治療結(jié)果

痊愈1期褥瘡20處，II期褥瘡26處，III期褥瘡1處，有效III期褥瘡2處，無效III期褥瘡1例。

4 護理

4.1 環(huán)境護理 保持病室環(huán)境整潔、舒適,定期進行消毒,對綠膿桿菌感染患者應(yīng)隔離。

4.2 皮膚護理 保持皮膚清潔，患者如有大、小便失禁,嘔吐及出汗等情況,應(yīng)及時擦洗干凈,保持干燥，必要時予留置尿管。保持床單元清潔、平整、干燥、舒適,及時更換汗?jié)竦囊挛?每日為患者擦身,加用氣墊床,正確使用預(yù)防褥瘡的用具。建立翻身卡,協(xié)助患者按左側(cè)→平臥→右側(cè)臥位順序每2h翻身一次，予擺放肢體功能位，同時按摩受壓部位及叩背。軟枕可在病人側(cè)臥位時置于背部、膝部,以維持體位并可緩解局部壓力;水枕可置于病人頭枕部;海綿圈可置于足跟及踝部[4]。

4.3 營養(yǎng)護理 加強全身營養(yǎng),增強機體抵抗力,進食困難者遵醫(yī)囑予留置胃管及鼻飼飲食,胃管灌入混合奶,另加魚湯、菜湯、果汁等。不能進食者行完全胃腸外營養(yǎng)及根據(jù)血清蛋白水平予白蛋白。

5 小結(jié)

腦梗死后臥床的病人需要長期的護理和治療，給社會和家庭帶來精神負擔和經(jīng)濟負擔。此時基層醫(yī)院在病人的康復(fù)中扮演了重要的角色，通過各項治療調(diào)整機體免疫系統(tǒng)，提高機體各種特異性及非特異性免疫抗體，增強防御能力，起抗炎，改善血液循環(huán)等作用，從而達到治療目的。治療期間加強護理，觀察用藥反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊绾谓?jīng)過適當?shù)淖o理防治褥瘡顯然具有重要的意義。

[1]高漢景.重癥顱腦損傷病人臥位的護理[J].護士進修雜志,2003,18(3):280.

[2]張桂,王翠鳳,徐文莉.老年患者褥瘡防治與護理[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2002,28(10):798-799.

[3]王建萍.中西藥配合應(yīng)用治療難治性褥瘡60例的效果分析[J].Journal of Practical Nursing,2003,19(5):42.

[4]張鳳英.持續(xù)護理質(zhì)量改進在褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2005,20(11):996-997.