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        多發(fā)嚴重創(chuàng)傷臨床搶救治療成功經(jīng)驗

        2010-04-05 22:35:11黃耀武
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        黃耀武

        我科于2009年4月13日16時10分收治1例失血性休克、脾破裂、多發(fā)性骨折的多發(fā)嚴重創(chuàng)傷病人。通過及時搶救并手術(shù)治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例摘要 患者陳某,男,34歲,主訴車撞擊傷后全身疼痛半小時而入院。查體T:35.8℃,P:96次/m in,R:22次/m in,BP:65/45mm Hg。神志倦怠,能言、語清,皮膚黏膜蒼白,大汗淋漓,角膜透明,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)靈敏,頸軟,無抵抗,胸廓擠壓試驗(-),全腹平,緊張,全腹壓痛,叩診呈移動性濁音,腸鳴音無,左前臂遠端7cm裂口,尺骨外露,雙側(cè)大腿扭曲,短縮,壓痛,畸形,骨擦感明顯,骨盆擠壓分離試驗(+),雙足背動脈搏動減弱,病理征(-)。

        由患者傷情初步診斷(1)失血性休克;(2)肝脾破裂;(3)多發(fā)性骨折。處理:立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立兩條靜脈通路,給予代血漿500m l,多巴胺40m g入液滴入,維持血壓,備輸紅細胞懸液1200m l、血漿200m l,在糾正休克的前提下,行心電圖及床頭B超檢查,B超提示腹腔積液,結(jié)合腹穿抽出不凝血,確診脾破裂,我科行雙下肢石膏外固定穩(wěn)定骨折,處理開放傷。通知手術(shù)室由普外科進行手術(shù)。

        1.2 腹腔探查,脾臟切除 患者在氣管內(nèi)麻醉下行脾切除、腸系膜挫傷修補術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)積血約1000m l,脾門血腫形成,脾門破裂4cm×3cm,后腹膜左側(cè)及整個盆底廣泛血腫形成,后腹膜張力較高,術(shù)中診斷為失血性休克、脾破裂、后腹膜巨大血腫。手術(shù)行脾切除,腸系膜修補術(shù),術(shù)中出血約1100m l,輸血1400m l,輸液4250m l,手術(shù)順利,安返病房。

        1.3 骨折內(nèi)固定 患者脾切除術(shù)后經(jīng)抗感染補液治療,病情穩(wěn)定,即行床頭拍片,X光片示:(1)左股骨頸,左股骨中下段粉碎性骨折;(2)右股骨中段粉碎性骨折;(3)左第七肋骨腋斷骨折;(4)L1椎體壓縮性骨折;(5)左恥骨上下支及右恥骨下支骨折(6)左橈骨遠端骨折并遠尺橈關(guān)節(jié)脫位。遵循循序有度處理的原則,在控制感染的基礎(chǔ)上,分別于4月29日、5月6日在氣管內(nèi)麻醉下,行左股骨頸閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定,左股骨切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定,左尺橈骨復(fù)位鋼針鋼絲內(nèi)固定,右股骨鎖定鋼板內(nèi)固定,術(shù)中C型臂X光機透視,復(fù)位固定滿意。

        2 結(jié)果

        本例病人,傷情嚴重,接診醫(yī)師對病情判斷準(zhǔn)確,處理果斷,經(jīng)多科協(xié)作,雖多次手術(shù),患者終能轉(zhuǎn)危為安,內(nèi)固定復(fù)位固定滿意,無感染及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,并獲滿意治療效果。

        3 討論

        多發(fā)嚴重創(chuàng)傷是一次創(chuàng)傷暴力引起兩處解剖部位或臟器的嚴重創(chuàng)傷,所導(dǎo)致的創(chuàng)傷病理影響深重,嚴重的損傷引起的全身性反應(yīng)是綜合性的,十分復(fù)雜,常在傷后1~4小時內(nèi)出現(xiàn)休克,早期易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞綜合征。當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨關(guān)節(jié)損傷時有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。我們在排除顱內(nèi)、胸部的嚴重損傷后,對腹內(nèi)臟器損傷明確診斷—脾破裂,結(jié)合脾破裂,骨盆骨折,雙側(cè)股骨骨折,對出血量做了充分的估計,出血量應(yīng)在2000m l以上,在輸血補液的同時,給予雙下肢石膏外固定穩(wěn)定骨折并進手術(shù)室進行手術(shù),多科協(xié)作腹腔探查,行脾切除、修補腸系膜術(shù)及時挽救了患者的生命。遵循輕重緩急,循序有度處理外傷的原則在感染得以控制的前提下,分別行骨折復(fù)位內(nèi)固定,后經(jīng)抗感染治療,諸切口均漸次愈合,X光拍片復(fù)查骨折復(fù)位滿意,對位對線好。

        綜上所述,及時、有效的搶救,循序有度的治療對挽救多發(fā)嚴重創(chuàng)傷患者的生命有重要意義。

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