林煥閣 陳玲 任燕萍

護(hù)理安全教育在臨床教學(xué)中的現(xiàn)況及思考

林煥閣 陳玲 任燕萍

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與病人的身心健康及生命安全息息相關(guān)。臨床教學(xué)是讓學(xué)員從學(xué)校的理論到實(shí)踐的必要步驟，這一步直接影響學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。在臨床教學(xué)中以病人安全為優(yōu)先考慮的病人安全文化對(duì)于保障病人安全，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[1]。

1 臨床教學(xué)中的護(hù)理安全教育

1.1 護(hù)理安全在臨床教學(xué)中的重要性 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷完善，在人們的生活水平提高的同時(shí)，法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。因此，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理的重要課題，也是衡量護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理安全不僅是管理者的責(zé)任，更是每位護(hù)士必須自覺維護(hù)的制度[3]。臨床教學(xué)面對(duì)的是只經(jīng)過了理論學(xué)習(xí)的護(hù)士生，在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)理安全教育可以使在臨床教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)理安全教育有助于護(hù)士生建立“以病人安全為最優(yōu)先考慮”的理念，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，減少和避免差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2 對(duì)象、內(nèi)容和主要方法 臨床教學(xué)中的護(hù)理安全教育對(duì)象為護(hù)士見習(xí)生，實(shí)習(xí)生，沒有臨床工作經(jīng)歷，只接受了學(xué)校護(hù)理理論知識(shí)教育，層次分為中專、大專、本科不等。內(nèi)容無統(tǒng)一的教材，主要涉及國(guó)家頒布的護(hù)理領(lǐng)域的法律、法規(guī)；與護(hù)理工作有關(guān)的法律知識(shí)；護(hù)理工作制度，規(guī)范；護(hù)理工作中安全問題分析等等。主要方法為實(shí)習(xí)醫(yī)院大講課，科室小講課，帶教老師親身傳授等。

2 臨床教學(xué)中的護(hù)理安全教育現(xiàn)存問題

護(hù)理安全教育沒有統(tǒng)一的內(nèi)容，沒有統(tǒng)一的教材。內(nèi)容多是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，做不到理論聯(lián)系實(shí)際。帶教老師沒有統(tǒng)一的資格準(zhǔn)入，水平不一。有研究結(jié)果表明，目前護(hù)士在工作中普遍感到工作緊張和工作量大[4]。職業(yè)倦怠感增加，對(duì)工作缺乏熱情和興趣，對(duì)臨床帶教工作不重視。實(shí)習(xí)生層次不一，水平差距較大，給臨床帶教帶來難度。

3 現(xiàn)存問題的解決策略

3.1 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)》、《護(hù)理工作核心制度》以及新的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。衛(wèi)生部于2009年6月頒布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，并將于2009年12月1日起在全國(guó)正式實(shí)施[5]。聘請(qǐng)法律顧問講課，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任心，教育護(hù)士生依法行護(hù)，用法律來規(guī)范護(hù)理行為，依法維護(hù)自己權(quán)利和尊重患者的權(quán)利，在護(hù)理操作中應(yīng)履行告知或簽知責(zé)任，如PICC置管知情同意、約束帶使用知情同意、住院患者外出知情同意等等。

3.2 護(hù)理辯證思想的運(yùn)用 護(hù)理管理辯證思維是辯證邏輯思維方法在護(hù)理管理中的應(yīng)用，與現(xiàn)代護(hù)理管理觀念相吻合。護(hù)理工作獨(dú)立性的提高，要求辯證的哲學(xué)思維。例如：護(hù)理工作中的查房，是查病情、查效果、查問題等。查房的過程，就是思考的過程，而護(hù)理文書的書寫過程，也是護(hù)士對(duì)患者病情思考后的整理，這些都離不開對(duì)事物現(xiàn)象因果聯(lián)系的哲學(xué)邏輯分析[6]。臨床教學(xué)中護(hù)理辯證思想的運(yùn)用有利于幫助護(hù)士生理論聯(lián)系實(shí)際，全面考慮問題，有助于加深對(duì)各門專業(yè)知識(shí)的理解，達(dá)到有機(jī)結(jié)合、提高應(yīng)用效果。有利于在繁雜零亂的工作中抓住根本。將辯證思維融于臨床教學(xué)之中，則能使工作有序，收到事半功倍的效果，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

3.3 提高臨床帶教老師的情商 情商相對(duì)于智商而言，是一個(gè)人綜合能力的一部分。情商的定義一般取自1995年Goleman的專著《EmotionalIntelligence》，按照其定義，主要包括5方面的內(nèi)容：①自我認(rèn)知，指認(rèn)知自我內(nèi)在優(yōu)缺點(diǎn)的能力；②自我調(diào)節(jié)。指具有自我反省和控制的能力；③動(dòng)機(jī)，是理解要達(dá)到目標(biāo)的動(dòng)力所在；④意會(huì)，指理解他人的能力；⑤社交能力，指具有足夠的與人交往的敏感性，以獲得人與人之間最大限度溝通理解的能力[7]。研究表明：護(hù)理專業(yè)與其他專業(yè)學(xué)生在人際關(guān)系總分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但在交談能力困擾方面兩者得分差異較大，護(hù)理專業(yè)學(xué)生比其他專業(yè)交談能力好[8]。選擇情商高的臨床帶教老師，情商與護(hù)理技術(shù)并重，可以有針對(duì)性的提高護(hù)士生的溝通能力，解決問題能力，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理安全有重要意義。

3.4 提高護(hù)士生的職業(yè)認(rèn)同感 國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士仍實(shí)行簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理，護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士生從學(xué)校進(jìn)入臨床后，由于缺乏明晰的職業(yè)前景，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士生職業(yè)認(rèn)同感下降，工作積極性不高，是護(hù)士生工作的安全隱患之一。研究表明：護(hù)生的自我控制和約束能力較高，具有提升職業(yè)認(rèn)同水平的潛質(zhì)；但其職業(yè)認(rèn)知得分相對(duì)偏低，提示護(hù)生對(duì)職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)不高，有待職業(yè)教育積極引導(dǎo)其將所從事職業(yè)價(jià)值與實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值相統(tǒng)一[9]。在臨床教學(xué)中幫助護(hù)士生建立個(gè)人的職業(yè)計(jì)劃，提高職業(yè)認(rèn)同感，變工作中的被動(dòng)為主動(dòng)，使其主動(dòng)提高護(hù)理安全意識(shí)。陳靜、黃彩輝在關(guān)于不同學(xué)歷層次護(hù)生幸福感的調(diào)查研究結(jié)論指出不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主觀幸福感存在差異，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大專、本科護(hù)生心理健康教育的指導(dǎo)[10]。因此，在臨床教學(xué)中還應(yīng)重視因材施教。

小結(jié):教育培訓(xùn)因素是引起護(hù)理安全事件的根本原因，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)在2000年對(duì)美國(guó)醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%[11]。在臨床教學(xué)中重視護(hù)理安全，倡導(dǎo)病人安全文化對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.097

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